王惠鈞

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鹽城 224000）

輸尿管盆腔段微小結(jié)石是臨床上常見的一種輸尿管結(jié)石。此病患者的病情易被誤診，從而延誤其治療的時機[1]。超聲檢查技術(shù)是臨床上常用的一種檢查技術(shù)。近年來，彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文對鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例輸尿管盆腔段微小結(jié)石患者進行研究，旨在分析彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2020 年11 月鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院收治的90 例輸尿管盆腔段微小結(jié)石患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)CT 檢查被確診患有輸尿管盆腔段微小結(jié)石；其本人及其家屬均同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在心、肝、腎等器官的嚴(yán)重功能障礙；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或血液系統(tǒng)疾??；存在腎臟畸形或身形過度肥胖；存在精神異常，不能配合完成相關(guān)檢查。在這90例患者中，有男性53 例，女性37 例；其年齡為30～60歲，平均（45.27±5.24）歲；其病程為2～11 年，平均病程（5.63±2.33）年；其中結(jié)石位于輸尿管第1 或第3 狹窄處的患者有65 例，位于輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間的患者有25 例；其中結(jié)石長度≤3 mm的患者有68 例，結(jié)石長度＞3 mm 且≤5 mm的患者有22 例。本研究經(jīng)鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對這些患者均進行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲快閃偽像檢查。進行二維超聲檢查的具體方法是：使用東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的HD-6 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查。將超聲探頭的頻率設(shè)為3.5 MHz。檢查前囑咐患者飲用100 mL的溫開水，并適當(dāng)憋尿，以保持膀胱充盈。檢查時，指導(dǎo)患者取仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位，對其輸尿管、腎臟及膀胱進行掃描。重點掃描其輸尿管盆腔下段部位，觀察其輸尿管盆腔下段微小結(jié)石的大小、形狀及數(shù)量等情況。進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查的具體方法是：使用東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的DCU5 型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查。使用凸陣寬頻超聲探頭，將探頭的頻率設(shè)為2～4.5 MHz。檢查前囑咐患者飲用100 mL的溫開水，并適當(dāng)憋尿，以保持膀胱充盈。檢查時，指導(dǎo)患者取仰臥位，將探頭置于其下腹部。適當(dāng)?shù)貙颊叩母共窟M行加壓，避免檢查結(jié)果受到腸內(nèi)容物的影響。仔細(xì)觀察輸尿管盆腔段可疑結(jié)石的具體部位，注意是否有微小強回聲光團。若發(fā)現(xiàn)患者的輸尿管內(nèi)存在微小強回聲光團，需對該處進行多方向掃查。之后將取樣框置于該處，使取樣框覆蓋住結(jié)石且超出結(jié)石邊緣1～2 cm。設(shè)置好彩色多普勒血流顯像速度，盡量設(shè)為較高速度（如30 cm/s），以減少小動脈血流的彩色多普勒血流聲影數(shù)量（避免影響查看快閃偽像）。之后慢慢增加速度，直至能夠完全顯示快閃偽像且周圍無混響偽影。保存好彩色快閃偽像圖像，以便復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較對這些患者進行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其輸尿管第1 或第3 狹窄處結(jié)石、輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間結(jié)石的檢出率。2）比較對這些患者進行二維超聲檢查和彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其長度≤3 mm 結(jié)石、長度＞3 mm 且≤5 mm 結(jié)石的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010 軟件中進行校對，然后采用SPSS 23.0 軟件進行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較對這些患者進行不同檢查時其不同位置輸尿管結(jié)石的檢出率

與進行二維超聲檢查相比，對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其輸尿管第1 或第3 狹窄處結(jié)石、輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間結(jié)石的檢出率均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較對這些患者進行不同檢查時其不同位置輸尿管結(jié)石的檢出率[例(%)]

2.2 比較對這些患者進行不同檢查時其不同長度輸尿管結(jié)石的檢出率

與進行二維超聲檢查相比，對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其長度≤3 mm 結(jié)石的檢出率較高，P＜0.05。對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查與二維超聲檢查時其長度＞3 mm 且≤5 mm 結(jié)石的檢出率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 比較對這些患者進行不同檢查時其不同長度輸尿管結(jié)石的檢出率[例(%)]

2.3 分析這些患者彩色多普勒超聲快閃偽像檢查結(jié)果的影像學(xué)特征

進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查的結(jié)果顯示，這90例患者中有86 例患者存在輸尿管中彩色快閃偽像。其中46例患者結(jié)石的表面呈五彩點狀偽像，有40 例患者結(jié)石后方部位呈彗星尾狀偽像。經(jīng)查看偽像發(fā)現(xiàn)，有86 例患者存在攜帶噪聲的高振幅折返頻譜信號。通過仔細(xì)觀察患者輸尿管末端噴尿處的彩色信號可以發(fā)現(xiàn)，有3 例患者存在噴尿次數(shù)少、彩色信號減弱的情況（表明患者的輸尿管中可能存在結(jié)石梗阻）。

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上比較常見。此病好發(fā)生于中青年男性群體。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、下腹絞痛、嘔吐等。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同可將輸尿管結(jié)石可分為以下3 類：1）輸尿管腹段結(jié)石；2）輸尿管盆腔段結(jié)石；3）輸尿管膀胱壁段結(jié)石。其中，輸尿管膀胱壁段結(jié)石的發(fā)病率最高[3]。輸尿管盆腔段微小結(jié)石是一種常見的輸尿管盆腔段結(jié)石。此病患者若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生尿路感染，進而可導(dǎo)致其出現(xiàn)尿路梗阻。二維超聲檢查是臨床上診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石常用的影像學(xué)檢查方法。進行此檢查可清晰地觀察到結(jié)石的形態(tài)學(xué)變化，明確結(jié)石的大小、形狀及數(shù)量[4]。但有研究指出，在進行此檢查所得圖像中，部分較小的結(jié)石易被周圍組織遮蓋住，從而可導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生，影響患者的后續(xù)治療[5]。相關(guān)的研究表明，進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查可檢出二維超聲難以識別的結(jié)石，提高輸尿管盆腔段微小結(jié)石的檢出率[6]。本研究的結(jié)果顯示，與進行二維超聲檢查相比，對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其輸尿管第1 或第3 狹窄處結(jié)石、輸尿管第1 狹窄處與第3 狹窄處之間結(jié)石的檢出率均較高，P＜0.05。與進行二維超聲檢查相比，對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查時其長度≤3 mm 結(jié)石的檢出率較高，P＜0.05。對這些患者進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查與二維超聲檢查時其長度＞3 mm 且≤5 mm 結(jié)石的檢出率相比，P＞0.05。這說明，與采用二維超聲檢查相比，用彩色多普勒超聲快閃偽像檢查診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石的效果較好。這可能是因為，進行彩色多普勒超聲快閃偽像檢查可清晰地顯示輸尿管盆腔段微小結(jié)石部位的具體情況[7]，且檢查結(jié)果不會受患者呼吸、腸道蠕動及體位等因素的影響[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲快閃偽像檢查在診斷輸尿管盆腔段微小結(jié)石中的應(yīng)用價值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。