馬清華

（梧州市婦幼保健院，廣西 梧州 543000）

缺血性腦血管?。╥schemic cerebrovascular disease）也叫腦缺血性疾病，是一類發(fā)病率較高的腦血管疾病。缺血性腦血管病的病因繁多，病理機(jī)制復(fù)雜，但不同的病因都可能涉及到三個(gè)基本的病理過程，即腦血管壁病變、血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)變化。近年來，我國缺血性腦血管病的發(fā)病率逐年升高，已成為導(dǎo)致我國中老年人殘疾及死亡的主要疾病之一。注射用血栓通是一種中藥制劑，能減輕缺血性腦血管病患者神經(jīng)功能受損的程度[1]。腦蛋白水解物是一種神經(jīng)營養(yǎng)劑，能調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝，減輕神經(jīng)細(xì)胞的缺血性損傷[2]。本文主要是探討用注射用血栓通聯(lián)合腦蛋白水解物治療老年缺血性腦血管病的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的150例老年缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為60～70 歲；無用藥禁忌證；臨床資料完整；其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾?。话l(fā)病后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；存在過敏體質(zhì)；拒絕參與本研究或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組和觀察組，每組各有50 例患者。在對(duì)照Ⅰ組中，有男29 例，女21 例；其年齡為60～70 歲，平均年齡為（65.34±2.05）歲；其中，進(jìn)展性腦卒中、完全性腦卒中、邊緣區(qū)腦梗死患者分別有34 例、10 例、6 例；合并有冠心病、糖尿病、高血壓的患者分別有15 例、8 例、12 例。在對(duì)照Ⅱ組中，有男28 例，女22 例；其年齡為62～70 歲，平均年齡為（65.40±1.98）歲；其中，進(jìn)展性腦卒中、完全性腦卒中、邊緣區(qū)腦梗死患者分別有32 例、11 例、7 例；合并有冠心病、糖尿病、高血壓的患者分別有16 例、9 例、12 例。在觀察組中，有男30 例，女20 例；其年齡為61～70 歲，平均年齡為（65.26±2.14）歲；其中，進(jìn)展性腦卒中、完全性腦卒中、邊緣區(qū)腦梗死患者分別有35 例、9 例、6 例；合并有冠心病、糖尿病、高血壓的患者分別有15 例、9例、10 例。三組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行抗凝、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓和血糖、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，用注射用血栓通〔生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20 025652；規(guī)格：70 mg/瓶〕對(duì)對(duì)照Ⅰ組患者進(jìn)行治療，方法是：將500 mg的此藥加入到250 mL的生理鹽水（生產(chǎn)廠家：浙江都邦藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020614）中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1 次，共用藥14 d。用腦蛋白水解物（生產(chǎn)廠家：廣州一品制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 051010；規(guī)格：30 mg/瓶）對(duì)對(duì)照Ⅱ組患者進(jìn)行治療，方法是：將180 mg的此藥加入到250 mL的生理鹽水（藥品信息同上）中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥1 次，共用藥14 d。用注射用血栓通聯(lián)合腦蛋白水解物對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。這兩種藥物的用法同上，用藥時(shí)間為14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較三組患者的臨床療效[4]及治療前后其美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[5]（National institute of health stroke scale，NIHSS）的評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn) 表[6]（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）的評(píng)分。NIHSS 評(píng)分包括肢體運(yùn)動(dòng)、疼痛、健側(cè)肢體功能、語言、視空間認(rèn)知、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌張力、軀干平衡等評(píng)分指標(biāo)，總分為42 分，患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。WHOQOL-BREF 包括精神/ 宗教、獨(dú)立性、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境以、生理功能6 個(gè)維度共24 個(gè)條目，總分為100～500 分，患者的評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量越佳。用臨床治愈、顯效、有效和無效評(píng)估三組患者的療效。臨床治愈：治療14 d 后患者的NIHSS 評(píng)分下降91%～100%，其傷殘等級(jí)為0 級(jí)。顯效：治療14 d 后患者的NIHSS 評(píng)分下降46%～90%，其傷殘等級(jí)為1～2 級(jí)。有效：治療14 d 后患者的NIHSS 評(píng)分下降18%～45%，其傷殘等級(jí)為3 級(jí)。無效：治療14 d 后患者的NIHSS 評(píng)分下降＜18%，其傷殘等級(jí)＞3 級(jí)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用F 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照Ⅰ組患者與對(duì)照Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后三組患者NIHSS 評(píng)分及WHOQOLBREF 評(píng)分的比較

治療前，三組患者的NIHSS 評(píng)分及WHOQOL-BREF評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療14 d 后，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照Ⅰ組患者與對(duì)照Ⅱ組患者，其WHOQOL-BREF 評(píng)分高于對(duì)照Ⅰ組患者與對(duì)照Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后三組患者NIHSS 評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分的比較（分， ）

表2 治療前后三組患者NIHSS 評(píng)分及WHOQOL-BREF 評(píng)分的比較（分， ）

注：* 與對(duì)照Ⅰ組相比，P ＜0.05 ；# 與對(duì)照Ⅱ組相比，P ＜0.05。

3 討論

缺血性腦血管病在臨床上較為常見。有報(bào)道稱，缺血性腦血管病患者占腦血管病患者總數(shù)的50% 以上[7]。此病的發(fā)生主要與患者存在動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈畸形或先天性狹窄、血液黏稠度高及患有高血壓、糖尿病等有關(guān)。老年人是缺血性腦血管病的高發(fā)群體。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行藥物治療。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照Ⅰ組患者與對(duì)照Ⅱ組患者，P＜0.05。治療14 d 后，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照Ⅰ組患者與對(duì)照Ⅱ組患者，其WHOQOL-BREF 評(píng)分高于對(duì)照Ⅰ組患者與對(duì)照Ⅱ組患者，P＜0.05。這說明，用注射用血栓通聯(lián)合腦蛋白水解物對(duì)老年缺血性腦血管病患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。注射用血栓通的主要成分是三七總皂苷。此藥具有抗血栓形成、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、保護(hù)腦神經(jīng)等作用，可增加腦組織的血流量，減輕腦組織缺血的程度，有利于保護(hù)缺血性腦血管病患者的神經(jīng)功能。腦蛋白水解物是一類肽能神經(jīng)營養(yǎng)劑，可通過血腦屏障，促進(jìn)腦細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成及神經(jīng)元的分化，增加神經(jīng)遞質(zhì)、輔酶、激素前體物質(zhì)的分泌，改善腦內(nèi)能量代謝，增加腦內(nèi)毛細(xì)血管的密度，促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝，減輕神經(jīng)細(xì)胞的缺血性損害及神經(jīng)毒性損害[8]。

綜上所述，在對(duì)老年缺血性腦血管病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用注射用血栓通聯(lián)合腦蛋白水解物對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地提高其臨床療效和生存質(zhì)量，減輕其神經(jīng)功能損傷。但本研究也存在一定的不足之處（如納入的樣本量較小、研究時(shí)間較短、未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪、未統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)的發(fā)生率等），這些問題需要在今后的研究中進(jìn)一步完善，以得到更加全面、客觀的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。