萬泉卉

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400030）

醫(yī)院感染主要是由感染細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等所致[1]。臨床上常見的醫(yī)院感染有呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等。除呼吸系統(tǒng)感染外，泌尿系統(tǒng)感染是最常見的醫(yī)院感染?；颊咭坏┌l(fā)生泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染，不僅不利于其康復，還可能引發(fā)其他病癥，嚴重時甚至會導致其死亡。近年來，醫(yī)學界對病原菌耐藥情況的研究越來越重視。多重耐藥菌也叫耐多藥微生物，是指對3 類或3 類以上抗菌藥物同時耐藥的病原菌。由多重耐藥菌引起的感染被稱為多重耐藥菌感染。正確、合理地使用抗菌藥物對減少多重耐藥菌的傳播及降低多重耐藥菌的耐藥性具有重要意義[2]。本文主要是探討導致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年1 月至2020 年11 月我院收治的50 例泌尿系統(tǒng)感染患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合泌尿系統(tǒng)感染的診斷標準；感染類型為醫(yī)院感染；認知功能正常，病歷資料完整；自愿參與本研究。在這些患者中，有男性23 例，女性27 例；其年齡為31～80 歲，平均年齡為（62.04±3.84）歲。

1.2 泌尿系統(tǒng)感染的診斷標準

泌尿系統(tǒng)感染的診斷標準是[3]：患者存在尿頻、尿急、尿不盡、尿道刺痛、腎部叩擊痛等臨床表現(xiàn)；男性患者尿液中的白細胞≥5 個/HP，女性患者尿液中的白細胞≥10個/HP；尿液中革蘭陰性菌菌落數(shù)≥105cfu/mL，革蘭陽性菌菌落數(shù)≥104cfu/mL；進行膀胱穿刺尿培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性。

1.3 方法

采集本研究中50 例患者的尿液標本進行病原菌培養(yǎng)、分離及菌種鑒定，并對培養(yǎng)分離出的病原菌進行藥敏試驗，觀察其中多重耐藥菌的檢出率。進行藥敏試驗時按照抑菌圈直徑的大小作為判斷病原菌對抗菌藥物敏感度高低的標準，病原菌的具體耐藥情況根據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會制定的標準進行評判[4]。當患者存在多重耐藥菌和非多重耐藥菌混合感染時將其歸于多重耐藥菌感染病例。對導致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的相關因素（包括性別、年齡、有無糖尿病、是否使用糖皮質(zhì)激素、是否接受手術治療、是否接受機械通氣、是否留置導尿管、住院的時間、抗菌藥物使用的時間、抗菌藥物使用的種類等）進行單因素分析和多因素Logistic 回歸分析，總結(jié)導致其發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗；計量資料用表示，用t檢驗；采用單因素分析法和多因素Logistic 回歸分析法對本研究中的相關因素進行分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對50 例患者進行病原菌培養(yǎng)及分離的結(jié)果

對50 例患者進行病原菌培養(yǎng)及分離共分離出73 株病原菌（剔除重復菌株），其中革蘭陽性菌有22 株（占30.14%），革蘭陰性菌有49 株（占67.12%），真菌有2 株（占2.74%）。詳見表1。

2.2 73 株病原菌中多重耐藥菌的檢出情況

在73 株病原菌中，符合多重耐藥菌納入標準的病原菌有15 株，其中多重耐藥菌的檢出率為20.55%。在15 株多重耐藥菌中，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrum β-Lactamase，ESBLs）腸桿菌科細菌有9 株，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌有3 株，耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌各有1 株。詳見表2。本研究中15 株多重耐藥菌來自于9 例患者，其中有6 例患者為兩株多重耐藥菌感染。

2.3 對導致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的相關因素進行單因素分析的結(jié)果

在發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的9 例患者中，合并糖尿病患者的占比高于未合并糖尿病患者的占比（P＜0.05），使用糖皮質(zhì)激素進行治療患者的占比高于未使用糖皮質(zhì)激素進行治療患者的占比（P＜0.05），接受手術治療患者的占比高于未接受手術治療患者的占比（P＜0.05），接受機械通氣患者的占比高于未接受機械通氣患者的占比（P＜0.05），留置導尿管患者的占比高于未留置導尿管患者的占比（P＜0.05），住院時間≥14 d 患者的占比高于住院時間＜14 d 患者的占比（P＜0.05），抗菌藥物使用時間＞7 d 患者的占比高于抗菌藥物使用時間≤7 d患者的占比（P＜0.05），抗菌藥物使用種類≥3 種患者的占比高于抗菌藥物使用種類＜3 種患者的占比（P＜0.05）；這些患者的性別及年齡相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 對相關因素進行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果

對導致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的相關因素（包括合并糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素進行治療、接受手術治療、接受機械通氣、留置導尿管、住院的時間≥14 d、抗菌藥物使用的時間＞7 d、抗菌藥物使用的種類≥3 種）進行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，留置導尿管、住院的時間≥14 d、抗菌藥物使用的種類≥3 種是導致其發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險因素（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對相關因素進行多因素Logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

多重耐藥菌是引起醫(yī)院感染的一類主要病原菌。由多重耐藥菌引起的感染被臨床上稱為多重耐藥菌感染。住院患者若發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染可加重其病情，延長其住院的時間，增加其痛苦及治療費用，嚴重時可致其死亡[5-8]。因此，找到導致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險因素并提出有針對性的防范對策至關重要。本研究通過進行多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，留置導尿管、住院的時間≥14 d、抗菌藥物使用的種類≥3 種是導致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險因素（P＜0.05）。留置導尿管或頻繁更換尿管可造成尿道損傷、尿道皮膚瘺等，從而可增加患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風險[9]。臨床上聯(lián)用多種抗菌藥物的目的是增加抗菌治療的效果，但聯(lián)用多種抗菌藥物不僅會對人體內(nèi)的正常菌群產(chǎn)生不同程度的影響，破壞人體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，引起菌群失調(diào)，還會增加細菌的耐藥性，導致多重耐藥菌的出現(xiàn)[10-11]。有研究指出，患者住院的時間與其醫(yī)院感染的發(fā)生率呈正相關，即患者住院的時間越長其醫(yī)院感染的發(fā)生率越高，這與本研究的結(jié)果相符。預防患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染措施主要是：1）應在院內(nèi)定期開展防控醫(yī)院感染的培訓工作，讓醫(yī)護人員學習醫(yī)院感染防治方面的知識，增強其防控觀念。2）應加強院內(nèi)的消毒工作，加強對感染源的管理，開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，加強對抗菌藥物的使用過程進行監(jiān)管，避免長期為患者應用多種抗菌藥物。3）應加強對接受有創(chuàng)操作（如留置導尿管、手術治療等）的患者進行管理，并盡量縮短其住院的時間[12]。

綜上所述，導致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)多重耐藥菌感染的危險因素主要是其留置導尿管、住院的時間長及抗菌藥物使用的種類多。