梁秋蕊

（南京市江寧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 221000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）也叫耳石癥，是一種周圍性前庭疾病。有報道稱，BPPV 患者約占周圍性眩暈患者總數(shù)的20%[1]。現(xiàn)階段，臨床上對BPPV 患者主要是進行手法復(fù)位治療、藥物輔助治療、前庭康復(fù)治療或手術(shù)治療等。眼震視圖定位是一種能夠評估眼震方向的技術(shù)，可借助數(shù)字視頻記錄技術(shù)對眼球的運動進行監(jiān)測，采集眼動圖形，將信號傳輸至計算機后通過分析圖像可評估眼動系統(tǒng)的功能。本文主要是探討用眼震視圖定位結(jié)合改良手法復(fù)位療法治療BPPV的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的69 例BPPV 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)頭部活動至特定部位時可出現(xiàn)短暫眩暈；進行變位性眼震試驗的結(jié)果呈陽性；心腦功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)CT 檢查或MRI 檢查被診斷為由腦出血等腦血管疾病導(dǎo)致的眩暈；經(jīng)神經(jīng)耳科學(xué)檢查被診斷為由神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的眩暈；合并有其他耳部疾病。隨機將其分為觀察組（n=35）與對照組（n=34）。在觀察組中，男女患者分別有20 例、15 例；其年齡為19～86 歲，平均年齡為（50.24±1.21）歲；其中，病變部位為左水平半規(guī)管、左后半規(guī)管、左水平嵴帽、右水平半規(guī)管、右后半規(guī)管、右水平嵴帽的患者分別有1例、13 例、1 例、2 例、17 例、1 例。在對照組中，男女患者分別有21 例、13 例；其年齡為20～84 歲，平均年齡為（50.18±1.19）歲；其中，病變部位為左水平半規(guī)管、左后半規(guī)管、左水平嵴帽、右水平半規(guī)管、右后半規(guī)管、右水平嵴帽的患者分別有1 例、16 例、2 例、1 例、13 例、1 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用常規(guī)的手法復(fù)位療法對對照組患者進行治療，方法是：采用Barbecue 翻滾復(fù)位法對外半規(guī)管病變患者進行手法復(fù)位治療，采用Semont 管石復(fù)位法對前半規(guī)管病變患者進行手法復(fù)位治療，采用Epley 管石復(fù)位法對后半規(guī)管病變患者進行手法復(fù)位治療。用眼震視圖定位結(jié)合改良手法復(fù)位療法對觀察組患者進行治療，方法是：引導(dǎo)患者進入暗室，向其講解檢查及治療的流程。將眼震視圖儀與投影儀打開，為患者創(chuàng)建電子檔案。為患者佩戴眼震視圖儀的視頻眼罩，適度調(diào)節(jié)眼罩的位置。對眼震視圖儀進行定標(biāo)與校正，對患者實施凝視、掃視、視動性眼震、平穩(wěn)跟蹤、位置性眼震、變位性眼震等試驗及冷熱試驗，明確其病變的具體情況，評估其眼動系統(tǒng)的功能。在此期間，采用改良的Epley 手法對前/后半規(guī)管病變患者進行手法復(fù)位治療，方法是：指導(dǎo)患者坐在檢查床上，讓其將頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°，后仰頭部，保證頭部與水平面呈15°～30°角。指導(dǎo)其將頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°，待無眩暈感后坐起。采用改良的Barbecue360°翻滾法對水平半規(guī)管病變患者進行手法復(fù)位治療，方法是：指導(dǎo)其平臥在檢查床上，將頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°。讓其由平臥位改為俯臥位，將頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°。反復(fù)轉(zhuǎn)頭后坐起。各體位均保持2 min，反復(fù)進行循環(huán)治療。1 個復(fù)位循環(huán)治療結(jié)束后讓患者休息 5 min，每次進行2～3 個復(fù)位循環(huán)治療，每天治療1 次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生并發(fā)癥的情況。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的位置性眼震與眩暈感消失，可正常生活。有效：治療后患者的位置性眼震與眩暈感有所緩解，不影響生活，但癥狀未完全消失。無效：治療后患者的位置性眼震與眩暈感無任何改善或加重[2]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者運動敏感度指數(shù)（mental status questionaire，MSQ）量表的評分及美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校眩暈調(diào)查問卷（University of California Los Angeles-dizziness questionnaire，UCLA-DQ）的評分。MSQ 量表包括眩暈持續(xù)時間（分值為0～51 分）和眩暈癥狀強度（分值為0～85 分）兩個維度，患者的評分越高表示其眩暈癥狀越嚴(yán)重。UCLA-DQ 包括眩暈程度（分值為1～5 分）和眩暈頻率（分值為1～5 分）兩個維度，患者的評分越高表示其眩暈癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率為94.29%，對照組患者治療的總有效率為73.53%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 對比治療前后兩組患者MSQ 量表的評分及UCLA-DQ 評分

治療前，兩組患者MSQ 量表中的眩暈持續(xù)時間評分、眩暈癥狀強度評分及UCLA-DQ 中的眩暈程度評分、眩暈頻率評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者MSQ 量表中的眩暈持續(xù)時間評分、眩暈癥狀強度評分和UCLA-DQ 中的眩暈程度評分、眩暈頻率評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者MSQ 量表的評分及UCLA-DQ 評分（分， ）

表2 對比治療前后兩組患者MSQ 量表的評分及UCLA-DQ 評分（分， ）

2.3 對比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為20.59%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

BPPV 是一種常見的內(nèi)耳自限性疾病，其病變部位多為耳后半規(guī)管。此病患者在改變體位時會出現(xiàn)眩暈的癥狀（眩暈癥狀具有短暫性發(fā)作的特征），并伴有特征性眼震的表現(xiàn)。50 歲以上的中老年人是此病的主要發(fā)病人群。BPPV的發(fā)病機制有壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說和半規(guī)管結(jié)石學(xué)說兩種，這兩種學(xué)說的區(qū)別主要在于耳石沉積的位置[3]。壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說認(rèn)為，當(dāng)頭部處于激發(fā)體位時，會使嵴頂轉(zhuǎn)為水平位，此時在重力因素的影響下會使耳石偏離壺腹，進而可導(dǎo)致BPPV。半規(guī)管結(jié)石學(xué)說認(rèn)為，半規(guī)管長臂內(nèi)的淋巴中存在一些微細(xì)的漂浮物，當(dāng)頭部處于激發(fā)體位時，半規(guī)管長臂淋巴內(nèi)的漂浮物受重力的影響對淋巴起到牽引作用，進而可引起眩暈癥狀。基于以上觀點，目前臨床上多采用手法復(fù)位療法治療BPPV。對此病患者進行手法復(fù)位治療可通過讓其變動頭位使耳石在半規(guī)管內(nèi)沿正確方向移動，進入到橢圓囊中，避免耳石刺激神經(jīng)末梢而引起眩暈感[4]。對此病患者進行常規(guī)的手法復(fù)位治療需要臨床醫(yī)生具備高超的操作技巧，且需要反復(fù)對患者進行多次治療。用眼震視圖定位結(jié)合改良手法復(fù)位療法治療BPPV 時，通過對患者進行眼震視圖定位檢查可在不同體位下清晰地觀察其眼震誘發(fā)的情況，分析其各個體位下的眼震特點，定位其病變部位，然后可根據(jù)其半規(guī)管受累的情況對其實施有針對性的手法復(fù)位治療[5-6]。另外，在治療的過程中還可顯示患者的眼震特點，有利于醫(yī)生合理判斷耳石運動的方向，并合理調(diào)整復(fù)位手法，防止因復(fù)位不當(dāng)而導(dǎo)致耳石進入其他半規(guī)管內(nèi)。

本研究的結(jié)果證實，用眼震視圖定位結(jié)合改良手法復(fù)位療法治療BPPV的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。