劉永啟

商城縣人民醫(yī)院腎(河南 信陽 465350)

慢性腎衰竭是老年常見疾病,病程呈現(xiàn)漸進(jìn)發(fā)展的態(tài)勢,一旦進(jìn)入終末期或尿毒癥期,治療難度極大,預(yù)后不佳[1-2]。糖尿病、腎炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)、高血壓腎病和腎小球硬化性腎病是導(dǎo)致慢性腎衰竭重要原因[3]。血液透析是治療慢性腎衰竭重要方法,其中18%～75%的患者會表現(xiàn)出營養(yǎng)不良[4]。血清甲狀腺激素生成和分泌與機(jī)體蛋白分解、甲狀腺功能和心功能關(guān)系密切,但具體機(jī)制尚未完全明確。本文對醫(yī)院2017年2月-2020年2月診治的慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療,并分析血清甲狀腺激素表達(dá)情況和心功能,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2017年2月-2020年2月診治的慢性腎衰竭患者93例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者知情同意；(2)CKD4～5期患者；(3)符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)18～80歲患者；(5)血肌酐(Scr)>266 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重性肝、腎等病變患者；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于3個月的患者；(4)存在雙側(cè)動靜脈內(nèi)瘺患者；(5)近3個月有輸血史患者。按照是否進(jìn)行血液透析治療將患者分成對照組和觀察組,例數(shù)分別是43例和50例。對照組:男性21例,女性22例,年齡48～75歲,平均(63.71±3.09)歲。觀察組:男性24例,女性26例,年齡45歲～80歲,平均(63.84±3.04)歲。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 觀察組患者透析方法:選擇醋酸纖維素膜中空纖維透析器進(jìn)行碳酸氫鹽透析,流量為500ml/min,每周透析2～3次,每次4～5h,透析6個月。對照組患者接受常規(guī)治療。

血清甲狀腺激素檢測:在治療6個月后抽取兩組患者肘靜脈血3ml,離心處理留下血清,使用放射免疫法檢測血清甲狀腺激素水平,包括血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。心功能:使用彩色多捕獵超聲心動圖在檢測患者的心臟結(jié)構(gòu)心功能,指標(biāo)包括射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏量(SV)、心排出量(CO)。心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑(EDD)、左室后壁厚度(LVPWT)。

1.3評價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者血清甲狀腺激素水平、心功能,分析其相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清甲狀腺激素水平比較 觀察組患者TT3、TT4、FT3水平低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血清甲狀腺激素水平比較

2.2兩組患者心功能比較 觀察組患者EF、SV、CO水平高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心功能比較

2.3兩組患者心臟結(jié)構(gòu)比較 觀察組患者EDD高于對照組,LVPWT低于對照組,差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)比較

2.4血液透析患者血清甲狀腺激素水平與心功能的相關(guān)性分析 根據(jù)Spearman相關(guān)性分析得出TT3和FT3分別與EF、SV和CO成負(fù)相關(guān)性分別為(r=-0.398,r=-0.506,r=-0.542,r=-0.469,r=-0.707,r=-0.735),TT4與EF、SV和CO成正相關(guān)性分別為(r=0.420,r=0.513,r=0.500)。見表4。

3 討論

慢性腎功能衰竭患者代謝紊亂,隨著病情進(jìn)展容易導(dǎo)致心力衰竭[5-7]。血液透析是治療慢性腎功能衰竭重要方法,借助儀器將患者血液中雜質(zhì)、有害物質(zhì)清除,以減少心臟和腎臟負(fù)荷[9-12]。甲狀腺素主要為甲狀腺合成并分泌,而非腎臟合成。且甲狀腺素代謝主要發(fā)生在肝臟、腎臟,代謝產(chǎn)物通過膽汁或者尿液排出。其中TT3具有生理活性,已經(jīng)明確TT3、TT4、FT3與多種慢性疾病晚期有關(guān),其中慢性腎衰竭晚伴有甲狀腺功能減低率為2%～7%[13]。慢性腎衰竭患者是一種代償性改變抑或病理性改變的機(jī)制尚未完全明確,可能是慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)蓄積了尿素、肌酐等影響了TT3、TT4、FT3轉(zhuǎn)換,加之病情進(jìn)展腎功能嚴(yán)重受損,導(dǎo)致甲狀腺激素水平降低[14-15]。因此分析慢性腎功能衰竭患者甲狀腺激素水平有利于預(yù)測腎功能。心力衰竭是慢性腎功能衰竭后期常見并發(fā)癥,患者心臟負(fù)荷量增加,各房室內(nèi)徑顯著變大,尤其以心房改變?yōu)橹鳌?/p>

本文研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者的TT3、TT4、FT3水平明顯低于未接受血液透析治療的對照組,而且觀察組患者EF、SV、CO水平明顯高于對照組,但是兩組患者的心臟結(jié)構(gòu)相同。分析原因是血液透析能減輕慢性腎功能衰竭患者腎臟和心臟負(fù)擔(dān),將甲狀腺素分子等廢物排出,進(jìn)而促使血清甲狀腺激素水平和心功能改善。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),血液透析患者血清甲狀腺激素水平TT3、TT4、FT3與心功能SV、CO、EF呈負(fù)相關(guān)。血液透析將血液中雜質(zhì)和毒素清除,再回輸至患者體內(nèi),減少了患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài),進(jìn)而促使血清甲狀腺激素降低。而TT3、TT4、FT3水平降低會促使病情改變,減少疾病對心功能的影響。

綜上所述,血清甲狀腺激素和心功能在慢性腎衰血液透析后改善,且在透析治療后呈負(fù)相關(guān),建議臨床密切觀察血清甲狀腺激素水平,以預(yù)防心力衰竭。