楊衛(wèi)衛(wèi) 張文乾 王婷婷

焦作市第二人民醫(yī)院(河南 焦作 454100)

腰椎間盤突出癥是一種脊柱退行性疾病,在臨床上較為常見(jiàn)。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥最有效的方法是手術(shù)治療,且現(xiàn)目前約有10%左右的腰椎間盤突出癥患者需要行手術(shù)治療[1-2]。但是腰椎間盤突出癥術(shù)后可出現(xiàn)疼痛、麻木、腹脹等一系列癥狀,而術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練直接關(guān)系到患者機(jī)體的康復(fù)[3]。本次研究將耳穴壓豆聯(lián)合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于行腰椎間盤突出癥手術(shù)的患者,觀察此干預(yù)方法對(duì)患者術(shù)后腹脹、腰椎功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1對(duì)象資料 選取2018年10月至2019年10月期間在我院行腰椎間盤突出單純髓核摘除手術(shù)患者82例為研究對(duì)象,隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組,其中對(duì)照組40例,男24例,女16例；年齡27～65歲,平均年齡(43.75±6.35)歲。研究組42例,男25例,女17例；年齡27～66歲,平均年齡(43.80±6.37)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)CT或MR確診為腰椎間盤突出癥,在我院行單純髓核摘除手術(shù)；(2)手術(shù)后6h無(wú)肛門排氣,自覺(jué)腹部有飽脹感和不適感；(3)麻醉方式均為全麻,術(shù)后應(yīng)用止痛泵；(4)均適宜行耳穴壓豆治療和康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腰椎失穩(wěn)行內(nèi)固定手術(shù)者；(2)術(shù)后感染、血腫者；(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；(4)精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究知情并自愿參加,簽署協(xié)議書。兩組患者性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均在全麻下行單純髓核摘除手術(shù),術(shù)后給予常規(guī)干預(yù)措施。對(duì)照組患者于術(shù)后第2～3d在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉,具體康復(fù)內(nèi)容:(1)術(shù)后基于鎮(zhèn)痛泵使用情況下患者無(wú)明顯疼痛即可開始鍛煉,保持30°～60°被動(dòng)抬腿15s以上；在無(wú)需借助鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛后開始直腿抬高訓(xùn)練,抬高角度大于30°,20次為1組,每天訓(xùn)練不少于20組,同時(shí)進(jìn)行踝、膝、髖等關(guān)節(jié)活動(dòng)。(2)于術(shù)后4～15d開始訓(xùn)練抬高抱胸、交替抬腿及“五點(diǎn)式”腰背肌鍛煉等,以上方法訓(xùn)練強(qiáng)度較之前有所增加,20次為1組,每天訓(xùn)練不少于20組。(3)于術(shù)后15d～2個(gè)月進(jìn)行下床訓(xùn)練,主要目的是增加肌肉強(qiáng)度,訓(xùn)練方法包括腰椎屈曲練習(xí)、腰背后伸運(yùn)動(dòng)等；腰椎屈曲練習(xí)從坐位開始練習(xí),訓(xùn)練幅度視情況逐步增加,直到可進(jìn)行生理活動(dòng)為止,此階段訓(xùn)練為20次1組,每天訓(xùn)練20組及以上。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

研究組患者術(shù)后給予耳穴壓豆聯(lián)合康復(fù)鍛煉干預(yù),康復(fù)鍛煉方法同對(duì)照組,耳穴壓豆方法為:取大腸穴、小腸穴、肺穴、胃穴、脾穴、交感穴、內(nèi)分泌、三焦等穴位,用探棒按壓耳穴部位尋找出敏感反應(yīng)點(diǎn),然后對(duì)相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記后行常規(guī)消毒,將王不留行藥籽貼于耳部穴位,用手指按壓使患者耳廓血管充盈并有發(fā)熱、酸麻或脹痛等反應(yīng)即可,力度由輕到重,每穴為按壓時(shí)間3～5min,兩耳交替按壓,每天按壓3次。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 于術(shù)后6h開始記錄兩組患者腹脹情況 包括肛門排氣時(shí)間、腸鳴音及腹圍變化,每6h記錄一次。

1.3.2 分別于干預(yù)前后采用Oswestry 功能障礙指數(shù)[4](Oswestry disability index,ODI)評(píng)估腰椎功能 評(píng)估指標(biāo)有8項(xiàng),為疼痛程度、坐、站立、提物、行走、睡眠、自理能力以及社會(huì)活動(dòng),每項(xiàng)指標(biāo)分值為5分,總分為40分,評(píng)分越低說(shuō)明腰椎功能恢復(fù)越好。

1.3.3 分別于干預(yù)前后采用SF-36生活質(zhì)量量表[5](the MOS item short from health survey,SF-36)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估 評(píng)估內(nèi)容有8項(xiàng),即軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、情感職能、心理健康、總體健康以及社會(huì)功能,每項(xiàng)分值10分,總分為80分,分值與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1腹脹情況對(duì)比 兩組患者腹圍變化比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與對(duì)照組相比,研究組肛門排氣時(shí)間較早,且腸鳴音變化次數(shù)明顯增多,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹脹情況比較

2.2腰椎功能比較 兩組患者干預(yù)前ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后與對(duì)照組相比,研究組ODI評(píng)分明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ODI評(píng)分比較分)

2.3生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后與對(duì)照組相比,研究組SF-36評(píng)分明顯較高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

對(duì)于治療腰椎間盤突出癥臨床上有多種方法,其中牽引理療、推拿按摩是較為常用的非手術(shù)治療方法,手術(shù)治療僅限于長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效,且癥狀較嚴(yán)重,病情反復(fù)發(fā)作者。手術(shù)治療雖然能緩解患者疼痛程度和促進(jìn)其功能恢復(fù),但是術(shù)后部分患者仍可出現(xiàn)一系列病理癥狀,如疼痛、麻木、腹脹等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6-8]。因此,對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者采取有效的干預(yù)措施尤為重要。

腰椎間盤突出患者術(shù)后腹脹是由于手術(shù)麻醉后胃腸功能抑制,存在腹膜后血腫使腸蠕動(dòng)受到阻礙,術(shù)后需絕對(duì)臥床休息導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢所致[9]。中醫(yī)認(rèn)為耳廓是宗脈交聚之所,耳部各穴反射區(qū)與人體經(jīng)絡(luò)臟腑存在聯(lián)系,故采用耳穴壓豆刺激耳穴對(duì)人體功能有調(diào)節(jié)作用[10]。肺與大腸相表里,脾運(yùn)化水谷,脾與胃亦相表里,故辨證選取肺、脾、胃三穴以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑,共達(dá)通暢臟腑氣機(jī)之效；視病變位取大腸穴及小腸穴可促進(jìn)腸蠕動(dòng)；按壓三焦、皮質(zhì)下有刺激腸蠕動(dòng)的作用,有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)；以上各穴配合,可促進(jìn)肛門矢氣,達(dá)到消除腹脹的目的[11-12]?？祻?fù)鍛煉是骨科手術(shù)后常用的干預(yù)方法,其可促進(jìn)患者血液循環(huán)和新陳代謝,預(yù)防深靜脈血栓的形成,有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)。其中直抬腿訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)根移動(dòng),可有效減少神經(jīng)根黏連,且還能預(yù)防形成下肢深靜脈血栓。而后隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的增加,使得腰背部肌肉功能提高,有利于促進(jìn)術(shù)后炎癥和水腫的消退。而循序漸進(jìn)的進(jìn)行抬高抱胸、交替抬腿以及“五點(diǎn)式”腰背肌鍛煉等方法可使患者腰部功能逐漸增強(qiáng),活動(dòng)更加靈活。術(shù)后15d開展下床訓(xùn)練不但增強(qiáng)患者全身肌肉強(qiáng)度可耐力,促進(jìn)腸蠕動(dòng),還避免了長(zhǎng)期臥床發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),提高了患者的生活質(zhì)量[13-15]。本次研究將耳穴壓豆與康復(fù)鍛煉相結(jié)合用于對(duì)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的干預(yù),結(jié)果顯示,研究組肛門排氣時(shí)間較對(duì)照組早,ODI評(píng)分也較對(duì)照組低,且在腸鳴音變化次數(shù)及SF-36評(píng)分方面均高于對(duì)照組,說(shuō)明采用耳穴壓豆聯(lián)合康復(fù)鍛煉的干預(yù)方式不僅能改善腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腹脹情況,還可幫助患者恢復(fù)腰椎功能,使患者的生活質(zhì)量提升。

綜上所述,耳穴壓豆聯(lián)合康復(fù)鍛煉干預(yù)可有效改善腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腹脹和腰椎功能,提高患者生活質(zhì)量。