聞 巍 紀(jì)惠芳

愛(ài)爾眼科醫(yī)院集團(tuán)沈陽(yáng)愛(ài)爾眼視光醫(yī)院(遼寧 沈陽(yáng) 110003)

近視是一種由遺傳與環(huán)境等綜合因素引起的全球性流行性屈光不正[1]。Holden等[2]推測(cè),至2050年全球近視的患病人數(shù)將達(dá)到總?cè)丝诘?9.8%,高度近視也將達(dá)到全球總?cè)丝诘?.8%。近視已經(jīng)成為全球關(guān)注的眼病之一,更是危害我國(guó)青少年兒童視覺(jué)功能的主要疾病。有研究報(bào)道表明,我國(guó)兒童近視發(fā)病率為40%～60%[3],并且發(fā)病呈現(xiàn)低年齡高度數(shù)的特點(diǎn),所以近視的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早控制至關(guān)重要。角膜塑形鏡(0rthokeratology,簡(jiǎn)稱Ortho-k)是利用非手術(shù)的方法,通過(guò)夜間配戴一種高透氧材料制成的硬性角膜接觸鏡,其后表面為反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計(jì),使得角膜中央?yún)^(qū)前表面曲率變平坦,令近視和散光減輕,以達(dá)到提高裸眼視力和阻止近視發(fā)展的目的[4]。近視的高發(fā)群體是青少年,多數(shù)青少年患者通過(guò)角膜塑形鏡規(guī)范配戴等方法矯正近視,取得較佳的近視防治效果[5]。很多研究已經(jīng)證明配戴角膜塑形鏡能夠有效降低近視度數(shù),并且隨著近年對(duì)角膜塑形鏡研究熱度的增加,更多的研究結(jié)果證明長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡不僅能暫時(shí)降低近視度數(shù),而且能夠減緩青少年近視的增長(zhǎng)速度,已經(jīng)被越來(lái)越多的家長(zhǎng)及近視患者接受,是青少年近視配鏡的最佳選擇[6]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)角膜塑形鏡每年增加10～30萬(wàn),增長(zhǎng)率為30%～40%,2015年全國(guó)驗(yàn)配機(jī)構(gòu)大約有800多家,國(guó)內(nèi)配戴者目前已達(dá)約200萬(wàn)人。角膜塑形鏡夜間佩戴,護(hù)理不當(dāng)或佩戴方式不正確會(huì)引起角結(jié)膜的相關(guān)并發(fā)癥,所以對(duì)佩戴者進(jìn)行有效的監(jiān)管有著重要的臨床意義。需要強(qiáng)調(diào)的是,監(jiān)管不應(yīng)僅僅限于來(lái)院復(fù)查,院外的監(jiān)管同樣重要。因此,需要對(duì)患者進(jìn)行院外隨訪和長(zhǎng)期的護(hù)理支持,以保證配戴的效果和安全性[7],本研究就院外監(jiān)管的方式和有效性進(jìn)行了分析和探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1-6月在我醫(yī)院初次接受角膜塑形術(shù)矯正近視且連續(xù)配戴2年以上的青少年近視患者1554例,其中男性689人,女性865人,年齡8～16(10.21±2.27)歲,近視度數(shù):右眼:-1.00～-5.00(-3.25±-1.07)D,左眼:-1.25～-4.50(-2.75±-1.31)D。裸眼視力平均為logMAR(0.89±0.18),矯正視力logMAR(0.06±0.05)；排除角膜塑形鏡治療的禁忌證,如眼部急慢性炎癥、干眼癥、圓錐角膜、糖尿病等；視網(wǎng)膜無(wú)明顯退行性改變、眼底可見(jiàn)、無(wú)后鞏膜葡萄腫等并發(fā)癥。均未配戴過(guò)角膜接觸鏡,無(wú)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。所有患者及家長(zhǎng)在聽(tīng)取充分解釋后簽署知情同意書(shū)并能夠規(guī)范配戴與護(hù)理鏡片及按要求定期復(fù)查。定片時(shí)每位佩戴者添加統(tǒng)一微信號(hào),便于日后咨詢及跟蹤回訪。

1.2護(hù)理指導(dǎo) 每位佩戴者都配備指定硬鏡護(hù)理液,潤(rùn)眼液選擇無(wú)防腐劑的人工淚液,沖洗液為生理鹽水(開(kāi)封24小時(shí)內(nèi)有效),每?jī)芍苡媚苛⒖礎(chǔ)B液進(jìn)行消毒,鏡盒吸棒每3個(gè)月更換。教會(huì)患者摘戴流程和方法。

1.3回訪 制定回訪記錄單,記錄單內(nèi)容包括患者姓名、病歷號(hào)、電話、品牌、驗(yàn)配醫(yī)師。回訪時(shí)間定為戴后的1個(gè)月、3個(gè)月,以后每3個(gè)月回訪一次,有問(wèn)題隨診。回訪內(nèi)容包括護(hù)理方法、視力滿意度、佩戴舒適度、角結(jié)膜并發(fā)癥、是否定期來(lái)院復(fù)診、是否定期更換。

1.4微信咨詢時(shí)間 為每天早八點(diǎn)到晚十點(diǎn)。朋友圈每日推送護(hù)理常識(shí)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理方法 方法不正確的256人次(16.47%),其中不會(huì)摘戴98人次(6.31%),一般出現(xiàn)在戴鏡一周內(nèi),通過(guò)微信指導(dǎo)全部解決；電話回訪沖洗液使用不正確的36人次(2.32%)、護(hù)理液過(guò)期3人次(0.19%)、未按要求定期使用AB液的54人次(3.47%)、鏡盒吸棒未定期更換的65人次(4.18%),通過(guò)指導(dǎo)正確的護(hù)理方法及引導(dǎo)佩戴者到院復(fù)查,全部得到改正。

2.2視力滿意度 配戴三個(gè)月內(nèi)對(duì)視力結(jié)果滿意的1475人次(94.92%),不滿意的79人次(5.08%)；對(duì)視力不滿意的到院復(fù)查查找原因,通過(guò)增加佩戴時(shí)間、調(diào)整鏡片參數(shù)、聯(lián)合配戴框架眼鏡等方法75人次(4.83%)得到改善,4人次(0.25%)棄戴。

2.3佩戴舒適度 異物感12人次(0.77%),晨起摘鏡困難42人次(2.70%)。佩戴舒適度方面通過(guò)告知正確的護(hù)理指導(dǎo)及摘鏡方法得以全部解決。

2.4出現(xiàn)角結(jié)膜并發(fā)癥 眼紅、畏光、分泌物增多等眼部炎癥表現(xiàn)的53人次(3.41%),通過(guò)到院復(fù)查后用藥,癥狀全部消失。

2.5定期復(fù)查情況 能按期復(fù)查的1351人次(86.94%),未按時(shí)復(fù)查的203人次(13.06%)；通過(guò)回訪宣教引導(dǎo)未按時(shí)復(fù)查者回院復(fù)查157人次(10.10%)；

2.6到期未換片的456人次(29.34%),電話回訪后來(lái)院換鏡的有215人次(13.84%)。

2.7微信咨詢每日平均55人次(3.54%),能及時(shí)解決問(wèn)題的45人次(2.90%),建議來(lái)院復(fù)查的5人次(0.32%)。

3 討論

目前角膜塑形鏡是控制青少年近視的首選,但驗(yàn)配角膜塑形鏡屬于醫(yī)療行為,驗(yàn)配一副合適的塑形鏡片只是我們矯治過(guò)程的開(kāi)始,而復(fù)查則是整個(gè)矯治過(guò)程中最重要的部分。研究表明,規(guī)范的健康教育對(duì)角膜塑形術(shù)的療效和安全性至關(guān)重要[8]。由于一些佩戴者依從性不佳,為了確保長(zhǎng)期佩戴的安全性,需要醫(yī)護(hù)人員與患者或其家長(zhǎng)的長(zhǎng)期配合。在配鏡期間,醫(yī)護(hù)人員需要全面宣教配鏡知識(shí),使患者與家屬了解配鏡作用和對(duì)近視的作用機(jī)制[9],醫(yī)生要有足夠的耐心和責(zé)任心,采用視頻講解、一對(duì)一指導(dǎo)等方式使患者(家屬)掌握正確的配戴方式,耐心的進(jìn)行心理護(hù)理,講解配戴中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除其恐懼心理[10]。指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)配戴后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和復(fù)查。因此,復(fù)查是整個(gè)配戴過(guò)程中最重要的部分,配戴者必須嚴(yán)格遵守復(fù)查的約定,這樣才能達(dá)到既安全又有效的目的,千萬(wàn)不能掉以輕心。

目前常用的復(fù)查和護(hù)理指導(dǎo)方式是在院將護(hù)理臨床路徑結(jié)合視頻健康教育方式應(yīng)用于8-12歲角膜塑形術(shù)患兒,能提高角膜塑形術(shù)患兒的自我護(hù)理能力及對(duì)護(hù)理工作的滿意度,提高護(hù)理質(zhì)量。但是,在配戴者日常在家的護(hù)理問(wèn)題卻缺少監(jiān)督方法[11]。配戴塑形鏡在初期角膜上皮點(diǎn)染的發(fā)生率20.2%[12],在3個(gè)月到1年之內(nèi)的發(fā)生率也較高,因此需要嚴(yán)格定期復(fù)查,在出現(xiàn)癥狀后給予促進(jìn)上皮修復(fù)的藥物以及消炎藥物治療,通過(guò)鏡片檢查發(fā)現(xiàn)原因主要是鏡片晨起黏附和去蛋白處理不佳或不及時(shí)造成鏡片后表面尤其是反轉(zhuǎn)弧(RC弧)的蛋白堆積,所以通過(guò)定期的電話回訪能夠使患者更好地掌握配戴的正確護(hù)理方法及注意事項(xiàng),提高患者配戴角膜塑形鏡后的依從性,減少角結(jié)膜并發(fā)癥的發(fā)生幾率,及時(shí)解決患者在配戴過(guò)程中的問(wèn)題,同時(shí)提高患者到院復(fù)查率和滿意度。建立手機(jī)微信和積極的進(jìn)行電話回訪可以有效的解決角膜塑形鏡在配戴過(guò)程中遇到的問(wèn)題,方便患者與醫(yī)生之間的交流和溝通,也可以預(yù)防和阻止一些角結(jié)膜并發(fā)癥的發(fā)生,能夠增加患者配戴的安全性和依從性,使患者及家長(zhǎng)更能安心的佩戴,同時(shí)提高患者滿意度及避免不必要的醫(yī)療糾紛。張麗筠等在《角膜塑形鏡在青少年近視防治中的應(yīng)用及護(hù)理》一文中也提到在角膜塑形鏡的配戴中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式能夠提高患者和家屬的重視程度,使其在家庭中也能夠獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),確保配戴的效果和安全[8]。尤其是手機(jī)微信,給患者提供了及時(shí)與醫(yī)生交流的渠道,更加方便患者解決配戴過(guò)程中的問(wèn)題。所以建立手機(jī)微信和定期的電話回訪是角膜塑形鏡配戴安全性行之有效的方法。只有醫(yī)院、患者經(jīng)常聯(lián)系,護(hù)理宣教及時(shí)到位,才能更好的發(fā)揮角膜塑形鏡的療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。