陳 華，邱東升，李曉霞，趙文杰

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

單純性肥胖病，主要指因機體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致體質(zhì)量超常的病癥［1］。經(jīng)濟和生活水平的提高改變了現(xiàn)代人的生活方式和飲食習(xí)慣，導(dǎo)致肥胖病趨于年輕化，不僅會出現(xiàn)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病、脂肪肝、心血管疾病、皮膚病、膽石癥、內(nèi)分泌代謝紊亂、痛風(fēng)等，嚴(yán)重者更會對生命造成威脅。目前治療肥胖病的方法較多，包括飲食、藥物、運動、手術(shù)、激光等，但操作不當(dāng)對身體容易造成損傷，或耗時太長，或者難以堅持，導(dǎo)致患者的依從性不高，從而影響療效。本研究收集脾虛濕阻型單純性肥胖病患者40 例，觀察灸盒結(jié)合穴位埋線治療該病的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均來自2017年7月至2020年6月廈門市中醫(yī)院皮膚美容科門診的患者，共80 例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組男 8 例，女 32 例；年齡 28～65 歲；病程2～25 年。治療組男 10 例，女 30 例；年齡 25～58 歲；病程4～30 年。兩組性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)廈門市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 ［M（P25，P75）］

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：實際測量的體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%以上，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過26 以上者，診斷為肥胖病。

中醫(yī)辨證參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》脾虛濕阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：肥胖，疲乏無力，浮腫，肢體困重，納差，腹?jié)M，尿少，便溏，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩，舌邊齒印，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡25～65 歲；③患者及家屬自愿并簽署知情同意書；④近3 個月內(nèi)未用其他方法減重治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性肥胖者；②合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；③近期做過手術(shù)者；④精神性疾病和意識障礙者；⑤哺乳期、妊娠期或準(zhǔn)備妊娠的女性；⑥對埋線和艾灸排斥者。

2 治療方法

2.1 對照組 予穴位埋線治療。腹部取穴：中脘、水分、氣海、天樞、大橫；背部取穴：脾俞；下肢取穴：足三里、三陰交、陰陵泉。穴位有雙側(cè)者均取雙側(cè)?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部及下肢部位的皮膚，用安爾碘消毒穴位處皮膚。醫(yī)者洗手、消毒后，戴上無菌手套。首先剪去2 寸毫針（針具直徑0.30 mm×50 mm，一次性針灸針，無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20060095 號）的針頭作針芯，7 號注射針頭（針具直徑0.7 mm×32 mm，浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100054 號）作套管，將毫針穿入針尾制成簡易埋線針。用消毒鑷取已消毒好的規(guī)格為4-0、長2 cm 的膠原蛋白線（山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司制造，魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20120021 號），置于針頭尖端放入注射針中，右手持注射針，左手食、中指撐開穴位處皮膚，快速刺入穴位皮膚后緩慢進針，邊推針芯，邊退針管，將膠原蛋白線埋入穴位，出針后用棉簽按壓針孔片刻，再用創(chuàng)可貼敷貼針孔。按以上操作方法依次埋下一個穴位，背部埋線時取俯臥位。2周1次，共治療3個月。月經(jīng)期停止治療。

注意埋線后，針眼位置24 h 內(nèi)保持干燥，以防感染。

2.2 治療組 在埋線基礎(chǔ)上加用灸盒（規(guī)格：27 cm×16 cm×12 cm，衡水艾尚醫(yī)療器械廠制造）治療。埋線操作完后第二日開始施灸，將灸盒置于患者的腹部穴位（水分、氣海、天樞、大橫）上，打開灸蓋，平鋪艾絨，厚度約2 cm，點燃之后蓋上灸蓋，打開出氣孔上的控溫木片。時間為20 min，治療過程中若患者覺得灼熱，可在灸盒與皮膚之間墊上一層毛巾。灸完腹部后，灸背部穴位，時間和方法同上。5 次/周，療程為1個月。共治療3個月。

兩組治療期間，囑患者合理安排飲食，清淡少鹽少油，少吃高脂肪、高蛋白、高熱量的食物，不吃冰涼寒性食品，每日堅持有氧運動30~60 min。多飲水，保持每日大便通暢，心態(tài)平和，并根據(jù)個人情況不同，進行個性化的指導(dǎo)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與方法

3.1.1 一般指標(biāo) 記錄患者治療前后體質(zhì)量、腰圍、身高，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。所有患者體質(zhì)量測量都在同一電子秤上完成，晨起空腹排空大小便以后進行，要求患者穿著同樣的衣服測量。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）的平方。成人標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=［身高（cm）-100］×0.9。腰圍測量方法：受試者雙腳相距25~30 cm，體質(zhì)量均勻地分布在雙腿上。測量位置在髂前上棘水平與第12 肋下緣連線的中點。測量者坐在受試者的一側(cè)，將皮尺緊貼身體，但不能壓迫組織。測量者重復(fù)測量2 次，如果誤差>1 cm，應(yīng)重復(fù)測量至0.1 cm的精度。

3.1.2 中醫(yī)癥狀評分 脾虛濕阻常見肥胖、疲乏無力、浮腫、肢體困重、納差、腹?jié)M、尿少、便溏、舌體胖大、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄膩、舌邊齒印、脈沉細(xì)等癥狀，出現(xiàn)某個癥狀記2分，無則記0分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，體質(zhì)量下降率>80%，BMI 接近正常；顯效：臨床癥狀大部分消失或基本消失，體質(zhì)量下降率30%～80%，BMI 下降≥4；有效：明顯減輕，體質(zhì)量下降率25%～<30%，BMI下降2～<4；無效：無明顯改善，體質(zhì)量下降率<25%，BMI下降<2。體質(zhì)量下降率=（治療前體質(zhì)量-當(dāng)前體質(zhì)量）/（治療前體質(zhì)量-標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量）×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，方差齊的采用配對t檢驗，方差不齊的采用配對t'檢驗；數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布時用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后體質(zhì)量、腰圍、BMI 比較 見表2。兩組患者治療前的體質(zhì)量、BMI、腰圍進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組間具有可比性。兩組治療后的體質(zhì)量、腰圍、BMI 和本組治療前相比均有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的體質(zhì)量、腰圍、BMI組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示穴位埋線配合灸盒對體質(zhì)量、腰圍、BMI的改善優(yōu)于單純埋線法。

表2 兩組治療前后體質(zhì)量、腰圍、BMI比較 ［/M（P25，P75）］

表2 兩組治療前后體質(zhì)量、腰圍、BMI比較 ［/M（P25，P75）］

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別n治療組40對照組40時 間治療前治療后治療前治療后體質(zhì)量（kg）80.55±8.69 65.75（60.13，76.05）①②78.71±5.56 71.97±5.66①BMI 28.47±1.28 24.10±2.46①②28.22（27.43，29.97）25.96（24.81，26.97）①腰圍（cm）94.28±1.03 75.0（65.00，79.75）①②90.0（87.25，97.75）80.50±9.22①

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表3。兩組患者治療前的中醫(yī)癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的中醫(yī)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明灸盒配合穴位埋線對脾虛濕阻的癥狀改善優(yōu)于單純埋線法。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 ［分，M（P25，P75）］

3.4.3 兩組療效比較 治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率為77.5%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組療效比較 （例）

3.4.4 不良反應(yīng) 在治療過程中，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5 例，包括疼痛、瘀青、皮下硬結(jié)，給予熱敷24 h后均消退。治療組出現(xiàn)瘀青1 例，繼續(xù)灸盒治療，瘀青逐漸消退。

3.4.5 隨訪 治療結(jié)束后兩組有效病例隨訪3 個月，未見復(fù)發(fā)。

4 討 論

《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾氣健運，則臟腑氣血充和，臟腑的各種功能正常運動，不斷地對儲存的膏脂進行消耗。脾的功能之一是運化水谷，若運化的功能減退，人體消化吸收的功能失常，水谷在體內(nèi)停滯，無法化生為精微物質(zhì)供給人體生命需要；同時因為膏脂消耗不足，產(chǎn)生病理產(chǎn)物如濕、痰、飲等蓄積于體內(nèi)，出現(xiàn)肥胖病癥。肥人多痰濕，痰濕的產(chǎn)生涉及上焦、中焦和下焦，與脾、肺、腎三臟的功能密切相關(guān)，其中尤以脾臟最為重要。所以脾失健運、痰濕內(nèi)聚是導(dǎo)致肥胖的基本病機［2］。

臨床上用針刺、穴位埋線與灸法結(jié)合治療脾虛濕阻型單純性肥胖，療效十分顯著。劉穎［3］采用針刺加盒灸療法治療脾虛型肥胖癥，治療組在改善體質(zhì)量、脾虛積分方面療效優(yōu)于對照組。劉磊等［4］采用穴位埋線結(jié)合艾灸治療單純性肥胖癥，治療組的總有效率為95.7%，對肥胖患者的血脂指標(biāo)明顯改善。鄧茹等［5］采用穴位埋線結(jié)合臍灸治療單純性腹性肥胖，對腰圍、體質(zhì)量、BMI 等指標(biāo)的降低作用顯著。

臨床中針刺和艾灸都有各自的優(yōu)勢和缺陷，針刺的刺激時間短，就診次數(shù)多，而溫針灸需在針柄上加用艾條燃燒，在此過程中，需耗費人力時時關(guān)注，稍有不慎，艾灰易掉落燙傷皮膚。因此筆者將穴位埋線法與灸盒相結(jié)合，替代針刺和直接燃燒的艾灸，不僅可以降低患者的就診頻率、減少治療時間，延長對穴位的刺激時間，而且省時省力，安全無創(chuàng)，經(jīng)濟價廉。

穴位埋線將毫針刺法與埋針法相結(jié)合，對傳統(tǒng)針灸進行了改進、發(fā)展和延續(xù)。它綜合了針刺和持續(xù)行針的作用，成為一種新的治療模式。此法將膠原蛋白線埋入患者的穴位內(nèi)，實現(xiàn)蛋白線對穴位的持續(xù)刺激作用，達(dá)到“長留針”的效果，從而調(diào)整人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，平衡氣血陰陽。在治療過程中，穴位埋線不僅能減輕體質(zhì)量和縮小腰圍，還能產(chǎn)生良性誘導(dǎo)，促進血液循環(huán)和炎癥的吸收，改善營養(yǎng)代謝的機能，同時通過復(fù)合刺激作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液和臟腑功能，增強機體免疫力，促進人體新陳代謝［6-10］。

灸法是將艾條的作用和火的熱作用相結(jié)合，給人體以溫?zé)嵝源碳?。艾灸通過經(jīng)絡(luò)和腧穴的作用，達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的，具有補虛寒、溫陽祛濕的功效。艾灸不僅可以調(diào)節(jié)胃腸功能，加速病理產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物的吸收，還可以通過改善血液循環(huán)、加快營養(yǎng)物質(zhì)的運轉(zhuǎn)、加強機體的代謝來改善機體的功能［11-13］。劉穎［3］認(rèn)為盒灸是一種非侵入性的治療方法，操作時無創(chuàng)，對患者來說無進針破皮的恐懼。既保留了灸法原有的諸多優(yōu)點，又具有許多優(yōu)勢，如適應(yīng)證范圍廣、操作簡便、控溫佳、安全系數(shù)高等，彌補了費時、費力、效率低等缺點。另外，灸盒治療范圍廣，尤其是對腰、背、腹等部位，可以較好的集中火力。因此穴位埋線與灸盒相結(jié)合，具有省時省力、療效持久、更容易為患者所接受的優(yōu)點，從而提高了患者的依從性。

筆者采用穴位埋線結(jié)合灸盒治療脾虛濕阻型單純性肥胖，以健脾益氣、化痰利濕、消脂去濁為主，穴取中脘、水分、氣海、天樞、大橫、脾俞、足三里、三陰交、陰陵泉。中脘既為胃募穴，又是腑會穴，氣海為氣之會穴，足三里為胃之下合穴，三穴結(jié)合既可使脾胃氣血生化有源，又能促使正常輸布、轉(zhuǎn)化人體的氣血津液，從而消痰去濁。天樞為大腸經(jīng)募穴，與大橫相配，具有健脾益氣、止瀉通便的功效。脾俞是脾的背俞穴，可補益臟腑，振奮脾陽?！锻ㄐ敢x》載“陰陵開通于水道”，陰陵泉乃脾經(jīng)之合穴，是行水利濕的要穴［14］。而《針灸聚英》云“水分，至是而泌別清濁”，陰陵泉和水分相配，可增強理氣、祛濕、去濁的功效［15］。三陰交為肝脾腎三經(jīng)的交會穴，可以調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)。因此，上述穴位配伍，治療脾虛濕阻型單純性肥胖有顯著療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的體質(zhì)量、腰圍、BMI、中醫(yī)癥狀積分及療效比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明穴位埋線結(jié)合灸盒治療單純性肥胖對于腰圍、體質(zhì)量、BMI 的改善均明顯優(yōu)于單純性穴位埋線，尤其對脾虛濕阻癥狀有明顯改善作用，同時也降低了患者埋線后的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究初步證實灸盒結(jié)合穴位埋線可以有效治療脾虛濕阻型單純性肥胖病，且安全，值得在臨床中推廣應(yīng)用。