劉 柱

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院門礦醫(yī)院內(nèi)科，北京 102399）

高血壓作為臨床最為常見的一種心血管疾病，在老年群體中的患病率較高，其也是誘發(fā)心腦血管疾病患者死亡的危險因素之一。隨著動脈粥樣硬化的進(jìn)一步加重，不僅會嚴(yán)重?fù)p傷高血壓患者的腎臟、心腦血管、大動脈等器官和組織，還會顯著增加冠心病的發(fā)生風(fēng)險。苯磺酸氨氯地平能夠?qū)︹}離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞形成阻礙作用，從而達(dá)到治療高血壓疾病的效果，但易引發(fā)頭痛、失眠等不良反應(yīng)，且單獨(dú)使用效果欠佳[1]。阿托伐他汀鈣為臨床中常用的一種強(qiáng)效降脂藥物，能使膽固醇合成減少，也可以使低密度脂蛋白受體合成增加，同時能幫助患者改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而取得良好的降脂、降壓等效果[2]。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者血壓、血脂及炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月至2020年6月北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院門礦醫(yī)院收治的168例老年高血壓患者分為對照組（84例）和研究組（84例）。對照組中男、女患者分別為43、41例；年齡60～92歲，平均（75.14±3.28）歲；病程2～18年，平均（10.92±2.15）年。研究組中男、女患者分別為44、40例；年齡60～94歲，平均（75.08±3.34）歲；病程2～17年，平均（11.02±2.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡60歲以上者；舒張壓（DBP） ≥90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），收縮壓（SBP） ≥140 mmHg者；禁食12 h后，經(jīng)外周靜脈血血脂檢測，總膽固醇（TC） ≤5.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） ≤3.4 mmol/L，三酰甘油（TG） ≤1.7 mmol/L者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年繼發(fā)性高血壓者；免疫指標(biāo)存在異常者；凝血功能存在障礙者；對本研究藥物過敏者等。本研究經(jīng)北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院門礦醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，5 mg/次，1次/d。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg/次，2次 /d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照《臨床診療指南：心血管分冊》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效，顯效：治療后患者的臨床癥狀顯著改善，DBP下降程度 ≥10 mmHg；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，DBP下降程度 < 10 mmHg；無效：患者的疾病未改善甚至加重，血壓未降低甚至升高?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后血脂、血壓水平，采集治療前后兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，用全自動生化分析儀檢測LDL-C、TC、TG水平；并用動態(tài)血壓檢測儀分別記錄兩組患者的DBP、SBP水平。③采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測治療前后血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，血液采集與血清制備方法同②。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，計量資料（血清TC、TG、LDL-C水平，DBP、SBP及血清 hs-CRP、Hcy、TNF-α 水平）用 (±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（臨床總有效）用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，研究組患者的臨床總有效率為94.05%，較對照組的76.19%升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血脂、血壓水平 治療后，兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平及DBP、SBP水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂、血壓水平比較(±s)

表2 兩組患者血脂、血壓水平比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；DBP：舒張壓；SBP：收縮壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

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2.3 血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平 治療后，兩組患者血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平比較(±s)

表3 兩組患者血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平比較(±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；Hcy：同型半胱氨酸；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

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3 討論

高血壓不僅會誘發(fā)患者腎臟損傷、眼底病變、心腦血管疾病等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，而且還會形成血栓，導(dǎo)致血管痙攣的出現(xiàn)，進(jìn)而造成斑塊破裂，嚴(yán)重危及患者的生命安全。苯磺酸氨氯地平是臨床最常用的一種降壓藥物，將其用于老年高血壓的治療，能夠有效抑制患者的血管平滑肌收縮，促進(jìn)血管擴(kuò)張，積極保護(hù)患者血管，進(jìn)而取得良好的降壓效果，但高血壓疾病易反復(fù)發(fā)作，其單獨(dú)使用效果有待提高[5]。

阿托伐他汀鈣則是一種強(qiáng)效降脂藥物，患者口服該藥物后，隨著血藥濃度的持續(xù)上升，不僅能積極改善其內(nèi)皮細(xì)胞功能，還能改善胰島素抵抗，取得良好的降壓、降脂、抗炎等作用。阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平在臨床中的應(yīng)用能夠有效抑制老年高血壓患者肝臟中膽固醇的合成，降低血液中脂蛋白水平與膽固醇含量；另外在降脂的同時，還能夠降低主動脈血管內(nèi)緊張素1受體的mRNA表達(dá)，舒張血管平滑肌，發(fā)揮降壓的作用[6-7]。此次研究結(jié)果分析，治療后，研究組患者的臨床總有效率高于對照組，血脂、血壓水平低于對照組，提示采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者進(jìn)行治療，可有效改善患者血脂、血壓水平，療效顯著。

hs-CRP歸屬于一種特異性促炎因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥感染時，其水平急速升高；當(dāng)患者發(fā)生動脈粥樣硬化時，Hcy水平升高，提示高血壓病情加重；TNF-α參與局部炎癥和內(nèi)皮細(xì)胞活化，其水平與高血壓嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。阿托伐他汀鈣通過促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮的合成，抑制內(nèi)皮細(xì)胞中超氧陰離子生成，從而抑制炎性因子和氧化應(yīng)激因子的表達(dá)，發(fā)揮抗炎的作用[8]。此次研究結(jié)果分析，治療后，研究組患者血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平低于對照組，提示阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓，可顯著降低患者血清hs-CRP、Hcy、TNF-α水平，抑制炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

綜上，應(yīng)用阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者采取治療，可顯著改善其血脂、血壓水平，抑制炎癥反應(yīng)，從而提高治療效果，且療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。