曾 婷，朱洪春，侯信良，劉秀玉*

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科，黑龍江 牡丹江 157010）

胃鏡為胃腸道疾病常見的檢查方案，傳統(tǒng)胃鏡刺激性強，患者耐受度低，可能影響檢查效果，近年來逐漸被無痛胃鏡所替代。無痛胃鏡通過給予患者麻醉藥物鎮(zhèn)靜，為胃鏡檢查提供良好的條件，但麻醉效果可影響無痛胃鏡的檢查效果。丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，可用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，但與阿片類藥物芬太尼復(fù)合可能產(chǎn)生呼吸抑制，影響麻醉效果。右美托咪定為新型的α2腎上腺素受體激動劑，在多種外科手術(shù)中有良好的應(yīng)用，可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感的作用[1]。但目前右美托咪定在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用效果尚未明確。此外，有研究顯示，良好的護理措施在無痛胃鏡檢查過程中發(fā)揮重要作用，圍手術(shù)期護理針對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個環(huán)節(jié)進行干預(yù)，促進無痛胃鏡檢查流程的順利完成[2]。本研究旨在分析右美托咪定聯(lián)合圍手術(shù)期護理對無痛胃鏡檢查患者血流動力學(xué)的影響與安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年8月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的162例行無痛胃鏡檢查的患者，通過隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組與觀察組，各81例。對照組患者中男性37例，女性44例；年齡20～64歲，平均（47.11±3.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為 22～28 kg/m2，平均（24.11±0.73） kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[3]分級Ⅰ級52例，Ⅱ級29例。觀察組患者中男性38例，女性43例；年齡21～67歲，平均（46.98±3.15）歲；BMI為21～28 kg/m2，平均（24.02±0.81） kg/m2；ASA分級Ⅰ級52例，Ⅱ級29例。兩組患者性別、ASA分級、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間可進行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：消化道疾病需行無痛胃鏡檢查者；肝、腎等重要臟器功能正常者；術(shù)前無嚴重心、肺疾病者；無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重營養(yǎng)不良、自身免疫性疾病、急性上消化道出血者；合并肺結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病者；妊娠或哺乳期女性；對內(nèi)鏡檢查、右美托咪定、丙泊酚過敏者等?；颊邔ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，且研究在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁水6 h，術(shù)中建立靜脈通道，監(jiān)測血流動力學(xué)，對照組患者靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123298，規(guī)格：10 mL∶0.5 mg），1～2 μg/kg體質(zhì)量，15 min后，靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶0.1 g），1.0～1.5 mg/kg體質(zhì)量，待患者意識消失后，行無痛胃鏡檢查。觀察組患者靜脈輸注鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163388，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）0.4 μg/kg體質(zhì)量，15 min后靜脈注射丙泊酚乳狀注射液，同對照組，待患者意識完全消失后，完成無痛胃鏡檢查。若檢查過程中兩組患者出現(xiàn)頭部或四肢有目的的較大動作時，則追加丙泊酚0.2～0.5 mg/kg體質(zhì)量。

1.2.2 護理方法 兩組患者均接受圍手術(shù)期護理，包括：①術(shù)前護理：仔細核對患者的基本信息和檢查結(jié)果，對口、咽、消化道進行觀察，確定無明顯的水腫阻塞，詢問患者是否為過敏體質(zhì)和既往藥物過敏史，通過宣傳冊、影像資料向患者介紹無痛胃鏡檢查的手術(shù)操作過程、注意事項、術(shù)后并發(fā)癥，增加患者對檢查過程和檢查目的認知，傾聽患者的想法和意見，對存在過分焦慮和擔(dān)憂的患者進行疏導(dǎo)溝通，最大化對其表示理解和同情，并提出更好的應(yīng)對方法，促使患者配合診療。手術(shù)當(dāng)日囑患者禁食、禁飲6 h，通過使用誘導(dǎo)性語言、指導(dǎo)患者深呼吸、為患者播放舒緩音樂等方式緩解患者緊張感，檢查術(shù)中所用設(shè)備功能的完好性；②術(shù)中護理：患者入室后，在護理人員的指導(dǎo)和協(xié)助下擺好體位，取左側(cè)臥位，床頭抬高，連接好檢查所需儀器，鏡檢期間密切關(guān)注并記錄患者麻醉反應(yīng)與血流動力學(xué)的變化，同時備好藥品與急救物品。③術(shù)后護理：攜同患者進入復(fù)蘇室，持續(xù)進行心電監(jiān)護，給予低流量氧氣吸入，保持頭偏向一側(cè)，防止患者復(fù)蘇過程中誤吸，術(shù)后2 h禁飲，術(shù)后4 h無嗆咳后即可進食半流質(zhì)食物，如有不適及時與醫(yī)師聯(lián)系，兩組患者均護理至檢查完成，并待患者清醒。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)。無痛胃鏡檢查前、檢查結(jié)束后即刻通過生命監(jiān)護儀觀察并記錄兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平。②比較兩組患者麻醉效果。觀察并記錄兩組丙泊酚用量、麻醉起效時間及蘇醒時間。③比較兩組患者應(yīng)激激素水平。無痛胃鏡檢查前、檢查結(jié)束后即刻，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，15 min）后取上血清，通過酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平；④不良反應(yīng)。觀察兩組圍術(shù)期惡心、嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo) 與無痛胃鏡檢查前比，無痛胃鏡檢測結(jié)束后即刻對照組患者HR、SpO2顯著升高，MAP顯著降低，且HR顯著高于觀察組，MAP、SpO2顯著低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）；觀察組患者無痛胃鏡檢查結(jié)束后即刻HR、SpO2、MAP水平較無痛胃鏡檢查前，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P> 0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與無痛胃鏡檢查前比，*P < 0.05；#P > 0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)無痛胃鏡檢查前 無痛胃鏡檢查結(jié)束后即刻無痛胃鏡檢查前無痛胃鏡檢查結(jié)束后即刻無痛胃鏡檢查前無痛胃鏡檢查結(jié)束后即刻對照組 81 71.59±8.26 92.39±8.20* 89.27±10.23 79.89±7.47* 94.13±5.32 95.45±1.53*觀察組 81 71.16±8.22 72.11±8.46# 88.27±10.23 87.13±7.32# 95.45±3.25 96.25±3.07#t值 0.332 15.492 0.622 6.230 1.906 2.099 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 麻醉效果 觀察組患者丙泊酚用量顯著少于對照組，麻醉起效時間及蘇醒時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較(±s)

表2 兩組患者麻醉效果比較(±s)

組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg)麻醉起效時間(s) 蘇醒時間(min)對照組 81 211.45±23.25 14.12±1.22 12.87±1.29觀察組 81 120.78±20.18 11.68±1.17 8.35±1.24 t值 26.506 12.991 22.735 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 應(yīng)激激素水平 兩組患者無痛胃鏡檢查結(jié)束后即刻血清Cor、NE、E水平均較無痛胃鏡檢查前顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表 3。

表3 兩組患者應(yīng)激激素水平比較(±s, pg/mL)

表3 兩組患者應(yīng)激激素水平比較(±s, pg/mL)

注：與無痛胃鏡檢查前比，*P < 0.05。Cor：皮質(zhì)醇；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素。

組別 例數(shù)Cor NE E無痛胃鏡檢查前 無痛胃鏡檢查結(jié)束后即刻無痛胃鏡檢查前無痛胃鏡檢查結(jié)束后即刻無痛胃鏡檢查前無痛胃鏡檢查結(jié)束后即刻對照組 81 12.80±1.28 31.39±4.13* 8.14±2.05 15.89±7.37* 10.94±1.51 21.22±2.53*觀察組 81 12.72±1.39 22.11±4.46* 8.03±2.64 11.13±3.62* 11.05±1.38 15.55±1.77*t值 0.381 13.740 0.296 5.217 0.484 16.527 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胃鏡檢查屬于侵入性的檢查，部分患者可能不能耐受檢查而導(dǎo)致病情確診延誤。無痛胃鏡具有操作方便、鎮(zhèn)靜滿意、痛苦小等優(yōu)勢，隨著無痛胃鏡的廣泛開展，對消化道疾病的診斷和治療均提供了極大的幫助。但臨床實踐中若無痛胃鏡檢查過程中麻醉過淺，不僅會給患者帶來痛苦，還增加了操作的危險性；而麻醉過深可能導(dǎo)致患者蘇醒質(zhì)量較差，并影響患者生理指標(biāo)，因此對麻醉藥物的選擇劑量、配伍及護理提出新的要求[4]。

無痛胃鏡檢查會對患者氣管、消化道產(chǎn)生刺激，引起患者生理指標(biāo)劇烈變化，而檢查前患者焦慮情緒也會對相關(guān)生命體征指標(biāo)產(chǎn)生影響。圍手術(shù)期護理可通過術(shù)前溝通交流和心理安撫等，降低患者對無痛胃鏡檢查的恐懼、焦慮情緒，避免患者的負性情緒對生理指標(biāo)產(chǎn)生不良影響[5]。丙泊酚為新一代靜脈鎮(zhèn)靜藥，其半衰期短、藥物代謝快，芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，可增強鎮(zhèn)痛作用與麻醉效果，在無痛胃鏡中應(yīng)用廣泛，但芬太尼作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，與丙泊酚聯(lián)用，可能導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)抑制；右美托咪定具有高選擇性，可作用于脊髓、脊髓以上部位而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，生物利用度高，還可顯著抑制交感神經(jīng)興奮，可作用于腦干藍斑核產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，能提高患者對靜脈鎮(zhèn)靜后強刺激的痛閾和耐受力[6]。本研究中，觀察組患者無痛胃鏡檢查結(jié)束后即刻HR顯著低于對照組，MAP、SpO2顯著高于對照組；觀察組患者丙泊酚用量顯著少于對照組，麻醉起效時間與蘇醒時間顯著短于對照組，提示在良好的圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚可改善無痛胃鏡檢查患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，提高麻醉效果。

Cor、NE、E均為機體應(yīng)激激素，無痛胃鏡患者機體黏膜神經(jīng)組織受到刺激后，可誘導(dǎo)Cor、NE、E釋放增加[7]。圍手術(shù)期護理可通過滿足患者圍術(shù)期各階段生理與心理需求，降低患者對檢查操作的應(yīng)激性。本研究中，無痛胃鏡檢查結(jié)束后即刻與檢查前比較，兩組血清Cor、NE、E水平均顯著升高，觀察組顯著低于對照組，提示在良好的圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚可抑制無痛胃鏡檢查患者機體應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因為，右美托咪定可作用于細胞超級化通路，進而抑制疼痛腦傳導(dǎo)，阻斷皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)覺醒，調(diào)節(jié)下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路活性，有效抑制Cor、NE、E釋放[8]。此外，確保無痛胃鏡檢查的安全性是無痛檢查麻醉的重要作用，本研究中，觀察組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，提示在圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對無痛胃鏡檢查患者安全性高，與右美托咪定代謝產(chǎn)物無毒性，且可降低患者插管應(yīng)激反應(yīng)，同時保持咽喉反射的作用一致。

綜上，在良好的圍手術(shù)期護理基礎(chǔ)上，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚可改善無痛胃鏡檢查患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，提高麻醉效果，抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。