王花婷，宋玉霞

(西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710089)

周圍性面癱在臨床上常見，多數患者通過用藥或針灸后3個月內得以糾正。但臨床約有1/5患者由于身體素質較差、誤治或起居不當等原因導致病情久治不愈，形成頑固性面癱[1-2]。頑固性面癱因病情難治且影響面貌外觀，嚴重妨礙了患者的日常生活，給患者造成了極大的痛苦和心理壓力[3]。因此，為提高患者生活質量，改善患者心理壓力，尋找頑固性面癱的有效治療方法是臨床上研究的熱點。

臨床上治療頑固性面癱的經典方式主要是星狀神經節(jié)阻滯治療法和滯提針刺法等[4-6]，兩種治療方法各有利弊，星狀神經節(jié)阻滯具有改善局部血流及微循環(huán)，減輕神經水腫和炎癥，緩解神經壓迫等優(yōu)勢，但在面部筋絡疏通和肌力的恢復上收效甚微[5-6]。滯針牽拉療法將針刺和滯提手法結合，可最大程度地刺激面部肌肉的上提，行氣活血，對于肌肉萎軟無力有較好的療效，但治療病程長，患者較為痛苦[7]。因此，單一方式治療頑固性面癱，療效并不理想。鑒于此，本研究將上述兩種方式聯(lián)合應用，以期進一步提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年7月西安市閻良區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的頑固性面癱患者68例，按照隨機抽樣法將患者分為研究組與對照組，各34例。兩組患者性別、年齡、病程、患側等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參照2013年賈建平主編的《神經病學》[8]，符合周圍性面癱的診斷標準；②病程為2～8月內的單側面癱患者；③患者和家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①由外傷或者手術導致例如腦膜炎、腮腺炎、乳突炎等繼發(fā)周圍性面癱；②病程<2月或雙側同時面癱患者；③合并嚴重高血壓、糖尿病或精神疾病等慢性疾病如患者；④哺乳期、妊娠期、備孕期婦女。

1.3 治療方法

對照組采用星狀神經節(jié)阻滯療法。患者處仰臥位于雙肩下墊一薄枕，頭轉向健側并后仰使頸部盡量伸展。穿刺點行常規(guī)皮膚消毒之后，術者站于患側，左手中指和食指將總頸動脈和胸鎖乳突肌推向外側，盡可能使其與氣管分開。中指稍向外移后在胸鎖關節(jié)的上兩橫指處指尖下壓觸及第6頸椎橫突作為進針部位，右手持7號針頭垂直進針至患者皮膚約2 cm，當針尖觸及到第6頸椎橫突后需要稍向回針約2 mm，外移到橫突邊緣。注射前回吸觀察到無血、腦脊液或者無氣的情況下，分3次按一定比例注射1%的利多卡因和維生素B12，第1、2次為試探性注射，注射量均為總量的1/5，觀察患者沒有異常反應后再緩慢將剩余藥物全部注入(3次注射之間需間隔3 min)，邊注入邊回抽。阻滯成功的標志為觀察到患側出現Horner綜合征：面微紅，鼻塞，眼結膜充血，瞳孔縮小，眼瞼下垂等臨床表現。阻滯完成后觀察30 min，患者若無不良反應后可離開。

隔日1次，14 d為1療程，共2療程，中間休息2 d。

研究組在對照組療法的基礎上，隔天配合滯針牽拉療法。選取患側四白、陽白、地倉、迎香、顴髎、頰車、合谷為主穴，選取氣海、足三里為配穴。

患者取仰臥位，各穴位皮膚及針具行常規(guī)消毒后，選用40 mm一次性無菌針灸針進行針刺。針尖斜刺向四白穴并進針0.3～0.5寸，得氣后單方向捻轉針柄至手感沉緊滯澀，使肌纖維纏繞針尖產生滯針。之后再將滯針沿針的方向緩慢向上提拉5次，以患者的忍耐限度為準，反復操作兩次后留針40 min。陽白穴由上向下刺入0.5～0.8寸，后續(xù)操作手法與四白穴相同。其余穴位均采用平補平瀉常規(guī)刺入方法，得氣即可。

14 d為1療程，共2療程，中間休息2 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者治療前后面神經功能(House-Brachmann，H-B)分級比較 兩組患者治療前后分別參照H-B評價分級系統(tǒng)進行分級[9]，共分為6級，級別越高，說明面部損傷越嚴重。

1.4.2 兩組患者治療前后面神經功能積分比較 兩組患者治療前后分別參照文獻[9]進行面神經功能的總評分：主要包括靜態(tài)觀評分表、并發(fā)癥評分表和動態(tài)觀評分表3個維度，總評分=靜態(tài)觀評分-并發(fā)癥評分-動態(tài)觀評分，面神經功能總評分與患者經治療后面部神經功能的恢復情況成正比。

1.4.3 兩組患者治療前后面部殘疾指數(FDI)量表積分比較 分別從飲食、特殊發(fā)音等方面的困難程度相關設計知識問卷。共包含5個條目，每個條目按照Likert 5級計分：無法固定、非常困難、有些困難、稍有困難、沒有困難分別賦值為1～5分。分值范圍為5～25分，得分高低與患者的面部殘疾指數成反比[10]。

1.4.4 兩組患者治療前后面神經電圖評價 在22℃～25℃安靜的環(huán)境中，患者體表溫度維持36℃左右，于莖乳孔處刺激，應用肌電圖-誘發(fā)電位儀用表面電極在眼輪匝肌、口輪匝肌處進行檢測并記錄波幅[11]。

1.4.5 兩組患者治療后總體臨床療效比較 痊愈：面部神經功能評分為96～100分；治療后面部神經功能評分增加30分以上為顯效，增加20分以上為有效，增加不足20分為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后H-B分級比較

治療前，兩組患者H-B分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組組間治療后分級具有顯著性差異(P<0.01)，說明研究組療效明顯優(yōu)于對照組(見表2)。

表2 兩組患者治療前后H-B分級比較

2.2 兩組患者治療前后H-B積分比較

治療前，兩組患者H-B積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組組內治療前后比較均有顯著性差異(P<0.01)；兩組組間治療后比較研究組顯著高于對照組(P<0.01，見表3)。

表3 兩組患者治療前后H-B積分比較分)

2.3 兩組患者治療前后FDI量表積分比較

治療前兩組患者FDI量表比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組患者組內治療前后FDI量表積分比較，有顯著差異(P<0.01)；治療后兩組組間比較有顯著差異(P<0.01，見表4)。

表4 兩組患者治療前后FDI量表積分比較分)

2.4 兩組患者治療前后面神經電圖評價

2.4.1 兩組患者治療前后眼輪匝肌波幅比較 兩組患者治療前眼輪匝肌波幅無顯著性差異(P>0.05)，有可比性；組內比較治療前后兩組均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表5)。

表5 兩組患者治療前后眼輪匝肌波幅比較

2.4.2 兩組患者治療前后口輪匝肌波幅比較 兩組患者治療前口輪匝肌波幅無顯著差異(P>0.05)；組內比較治療前后兩組均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01，見表6)。

表6 兩組患者治療前后口輪匝肌波幅比較

2.5 兩組患者治療后總臨床療效比較

治療后，研究組患者在療效等級及治療總有效率上均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05，見表7)。

表7 兩組患者治療后總臨床療效比較[n(%)]

3 討論

頑固性面癱因早期失診誤診、失治誤治或患者體質差異等因素演變而成，年發(fā)病率大約為23/10萬，以額紋消失及口眼歪斜等面部的表情肌癱瘓癥狀為主要特征。頑固性面癱雖不會對人的生命造成威脅，但因其臨床治療效果緩慢，給患者的生活和心理帶來極大的壓力和困擾[12]。目前頑固性面癱尚無統(tǒng)一的治療標準，因而尋找一種安全又高效的療法是本病防治工作的重中之重。星狀神經節(jié)阻滯將麻醉藥物注入頸部，可增加頸部動脈和椎動脈的血流量，消除神經水腫、緩解血管痙攣，還可抑制阻滯部位的肌肉緊張及痛覺傳導，對于機體內環(huán)境有一定的維穩(wěn)作用。而滯針牽拉療法可推動氣血，通暢經絡，對加大穴位的刺激量有重要意義。

本研究結果顯示，研究組患者治療后面神經功能分級和評分以及治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組，原因在于，研究組接受星狀神經節(jié)阻滯配合滯針牽拉療法，具有以下優(yōu)勢：①星狀神經節(jié)阻滯可增加頸動脈和椎動脈區(qū)的血流量，消除了神經水腫并解除血管痙攣，顯著改善了面部神經缺氧和營養(yǎng)供應，阻止繼發(fā)性神經變性的發(fā)生，起到消除缺血和消炎的作用[6]；②頑固性面癱大多為正氣不足，風邪外襲，脈絡空虛，非加重刺激不足與祛邪。采用聯(lián)合取穴施治，選取面部諸穴(四白、陽白、地倉、顴髎、頰車等)運用滯針牽拉療法可激發(fā)高強度的刺激，加強了疏通經脈并活血通絡的功效，配補足三里可滋生氣血，濡養(yǎng)脈絡，促進了面部肌力的較快恢復。本研究結果還發(fā)現，研究組患者治療后面部殘疾指數和口輪匝肌波幅顯著優(yōu)于對照組，可見，星狀神經節(jié)阻滯配合滯針牽拉療法對患者面部神經調節(jié)和功能恢復均有明顯效果?？赡苁怯捎诘貍}、顴髎、頰車穴共同作用于面部口角，使得面部經筋疏通、氣血豐足，口周肌肉得以活動，諸穴并用達到了標本兼治、扶正祛邪的目的。此外，滯針術由于肌絲纏繞針身產生滯針，將皮膚向上提拉使得肌肉運動，可緩解其上下組織的病理性粘連，通過加強刺激提高表情肌的肌力，有效改善面癱患者長期松弛、無運動的肌肉狀態(tài)，顯著緩解口角下垂。

綜上所述，星狀神經節(jié)阻滯配合滯針牽拉療法治療頑固性面癱能產生療效的疊加，可有效改善面部神經功能，具有見效快、治愈率高，縮短了治療時間，降低對患者工作和日常生活的影響等優(yōu)勢，對患者積極配合治療，早日康復有重要意義。