黃慧娟

瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500

產(chǎn)后出血屬產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，主要指產(chǎn)婦分娩24 h內(nèi)失血量過多（陰道分娩≥500 mL、剖宮產(chǎn)≥1 000 mL）［1］。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生機制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與宮縮乏力、凝血功能異常、胎盤因素等相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的重要原因，尤其是計劃生育政策實施后，高齡產(chǎn)婦和具有多次孕產(chǎn)史產(chǎn)婦數(shù)量增加，子宮過度膨脹所導(dǎo)致的宮縮乏力產(chǎn)后出血發(fā)生率隨之升高［2-3］?？ㄘ惪s宮素具有強效收縮子宮的作用，已在預(yù)防產(chǎn)后出血中廣泛應(yīng)用，但作用部位子宮上段存在受體飽和，若用藥劑量過大，易引發(fā)多種不良反應(yīng)，增加產(chǎn)婦痛苦［4］。馬來酸麥角新堿作用部位包括子宮上、下段，且藥品結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定，易于被人體吸收，具有長效收縮的作用，已在預(yù)防產(chǎn)后出血中取得效果［5］。鑒于此，本研究探討卡貝縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿在預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血中的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月于瑞金市婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦102例。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各51例。對照組年齡（27.92±1.56）歲，年齡范圍23～35歲；孕周（39.62±1.03）周，孕周范圍37～41周；分娩方式：陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)24例。研究組年齡（27.86±1.59）歲，年齡范圍24～35歲；孕周（39.71±1.05）周，孕周范圍38～41周；分娩方式：陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)25例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦無難產(chǎn)，進(jìn)程順利；②產(chǎn)婦及其家屬同意本研究；③具有產(chǎn)后高危出血因素（子宮收縮乏力）；④依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①軟產(chǎn)道裂傷者；②對本研究所用藥物存有過敏反應(yīng)者；③凝血功能障礙者；④中度及以上貧血者；⑤子宮肌瘤者；⑥入組前服用止血藥物者；⑦胎盤因素所致產(chǎn)后出血者；⑧妊娠期高血壓疾病及其他心血管病變者；⑨血管疾病者。

1.3 方法

兩組均在胎兒娩出后，采用常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血措施，對于陰道分娩者予以子宮按摩，對于剖宮產(chǎn)者予以束縛袋加壓。在此基礎(chǔ)上，對照組予以卡貝縮宮素注射液（杭州澳亞生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203627，規(guī)格1 mL∶100 μg）治療，首先剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮體注射縮宮素10 IU，陰道分娩產(chǎn)婦肌注10 IU，隨后取100 μg卡貝縮宮素置于生理鹽水100 mL中進(jìn)行靜滴，維持滴速15滴/min。研究組在卡貝縮宮素注射液基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020612，規(guī)格1 mL∶0.2 mg）治療，取0.2 mg馬來酸麥角新堿肌內(nèi)注射，時間至少1 min，肌注后觀察產(chǎn)婦出血情況，若無明顯改善，則多次注射，可在產(chǎn)后2 h重復(fù)注射0.2 mg，注射次數(shù)≤5次；卡貝縮宮素注射液用藥方法同對照組。兩組均觀察24 h。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、不良反應(yīng)。（1）臨床療效［6］。以產(chǎn)后子宮收縮明顯、產(chǎn)后2 h出血量低于100 mL為顯效；以產(chǎn)后子宮收縮力部分增強、產(chǎn)后2 h出血量在100～200 mL為有效；以產(chǎn)后子宮收縮無力、產(chǎn)后2 h出血量超過200 mL為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）產(chǎn)后出血量。于產(chǎn)后1、2、4、24 h記錄產(chǎn)婦出血量。出血量測定方法：陰道分娩選用稱重法，在胎兒分娩后，在產(chǎn)婦臀下放置接血敷料，出血量=［接血敷料重量（g）-接血前敷料重量（g）］/1.05；剖宮產(chǎn)選用容積法，采用接血容器收集血液，用有刻度的積血器進(jìn)行測量。（3）產(chǎn)后出血發(fā)生率。以陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 mL、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥1 000 mL為產(chǎn)后出血，計算產(chǎn)后出血發(fā)生率。（4）不良反應(yīng)。記錄兩組頭暈、心悸等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 產(chǎn)后出血量

產(chǎn)后1、2、4、24 h，研究組產(chǎn)后出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（mL，）

表2 兩組產(chǎn)后出血量比較（mL，）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后1 h 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后4 h 產(chǎn)后24 h對照組 51 121.24±11.03143.38±12.24173.50±15.18241.58±18.67研究組 51 81.96±10.25100.07±11.56121.19±13.42185.74±15.32 t 18.630 18.371 18.437 16.512 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生率

研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.92%（2/51），低于對照組的15.69%（8/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.991，P=0.046）。

2.4 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率為9.80%（5/51）（頭暈2例，惡心1例，嘔吐1例，血壓升高1例），與對照組的7.84%（4/51）（頭暈1例，惡心2例，心悸1例）相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，且隨著二孩政策開放，產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之上升，對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重影響［7］。產(chǎn)后出血主要由于宮縮乏力所致，故加強子宮收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血、提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵?？s宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的首選藥物，其中卡貝縮宮素相比于普通縮宮素，具有半衰期更長、子宮收縮力更強等特點，已在臨床廣泛應(yīng)用［8］。

卡貝縮宮素屬人工所制的多肽類激素，主要通過與縮宮素受體結(jié)合，選擇性地作用于子宮外部肌層，產(chǎn)生節(jié)律性收縮，以達(dá)到減少產(chǎn)后出血的目的［9］。研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素在產(chǎn)婦體內(nèi)代謝較快，往往需持續(xù)靜滴以維持收縮子宮作用，會導(dǎo)致靜脈開放時間過長，增加產(chǎn)婦不適感，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限［10］。同時，卡貝縮宮素對產(chǎn)婦子宮下段作用較為薄弱，單一藥物預(yù)防出血效果有限，故臨床考慮聯(lián)合用藥。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較高，產(chǎn)后1、2、4、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率較低，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)。提示卡貝縮宮素與馬來酸麥角新堿在預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血中具有較高的應(yīng)用價值，出血量較低、不良反應(yīng)較少。原因在于馬來酸麥角新堿屬半合成類麥角生物堿，主要通過興奮子宮內(nèi)部肌層和血管平滑肌，從而促使子宮強有力收縮，且作用時間較長。馬來酸麥角新堿靜脈滴注后，起效迅速，能夠作用于子宮下段肌層血管，對其形成壓迫，進(jìn)而充分起到壓迫性止血之效，可進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血量，保證產(chǎn)婦生命安全。馬來酸麥角新堿與作用于子宮外部肌層的卡貝縮宮素聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，進(jìn)而有效預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血。本研究發(fā)現(xiàn)卡貝縮宮素藥效溫和，對機體各功能影響較小，不良反應(yīng)較少，而馬來酸麥角新堿結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，利于被機體吸收，二者聯(lián)用不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床用藥安全性較高。

綜上所述，卡貝縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿應(yīng)用于預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血中效果較佳，安全性較高，能夠更好地控制產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦生命安全，值得臨床應(yīng)用。