高飛,胡庭杰
三門峽市中心醫(yī)院,河南 三門峽 472000
抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評是對抗菌藥物進(jìn)行有效管理的重要手段[1],隨著我國對抗菌藥物合理使用關(guān)注力度的加大,自2011年開始,國家衛(wèi)計委每年在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物使用的專項(xiàng)整治活動,并且在2012年發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評,提高處方的合格率,減少濫用抗生素情況的發(fā)生,維護(hù)人們健康的同時,減少家庭在抗生素藥物方面的開支[2]。目前抗菌藥物處方點(diǎn)評尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),各醫(yī)院根據(jù)自身情況自行設(shè)定,制定一套行之有效的點(diǎn)評方案,便于后期長期采用,使得處方的質(zhì)量得到保障。三門峽市中心醫(yī)院在總結(jié)前期抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評工作的基礎(chǔ)上,制定了系統(tǒng)的點(diǎn)評方案,組織對醫(yī)院的住院病歷進(jìn)行點(diǎn)評,為評價其點(diǎn)評效果,現(xiàn)對不合理抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評,將點(diǎn)評前后的抗菌藥物使用情況進(jìn)行比較,望為臨床合理用藥提供有價值的參考。
利用醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)隨機(jī)抽取三門峽市中心醫(yī)院2020年1 季度的住院病歷220份以及點(diǎn)評后第2季度的住院病歷220份。覆蓋臨床多個科室,具有一定的代表性。
醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況,制定點(diǎn)評方法,具體為:(1)點(diǎn)評小組。在醫(yī)務(wù)管理部門設(shè)立抗菌藥物合理使用點(diǎn)評辦公室,將住院患者的抗菌處方及醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評,從骨科、普外科、感染科、消化內(nèi)科及藥學(xué)專家中各選取1人組成專門的點(diǎn)評小組。(2)點(diǎn)評依據(jù)。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國家抗微生物治療指南》《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》及藥品說明書為點(diǎn)評依據(jù)。(3)點(diǎn)評指標(biāo)。設(shè)定抗菌藥物的點(diǎn)評項(xiàng)目,包括使用指征、聯(lián)合指征、藥物種類、用藥時機(jī)及療程等5個項(xiàng)目,結(jié)果分為合理及不合理。使用指征及聯(lián)合指征由臨床專家點(diǎn)評,藥物種類及用藥時機(jī)由藥學(xué)專家點(diǎn)評,療程由院感專家點(diǎn)評。(4)點(diǎn)評結(jié)果。點(diǎn)評結(jié)束后,點(diǎn)評辦公室集中匯總各專家的點(diǎn)評意見,對不合格的醫(yī)囑加以懲罰,扣除其當(dāng)月考評分0.5分,單份病歷最高扣除3分,將點(diǎn)評結(jié)果公示到全院,存在意見不同的地方醫(yī)生可申訴,由點(diǎn)評辦公室及時解答。按照扣分標(biāo)準(zhǔn)懲罰相應(yīng)科室,年末根據(jù)每月點(diǎn)評結(jié)果就抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度對科室的抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行綜合考評。
利用醫(yī)院臨床藥師工作站提取住院部每月各科室的抗菌藥物使用強(qiáng)度,采用醫(yī)院合理用藥系統(tǒng)統(tǒng)計住院患者抗菌藥物使用率,公式:住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)÷同期出院總例數(shù)×100%。
通過醫(yī)院信息化系統(tǒng),提取出同期出院患者、平均住院日、抗菌藥物使用種類,查詢WTO推薦的抗菌藥物限定日劑量(DDD),計算住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度,計算公式為抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量(累計DDD數(shù))÷(同期出院患者人數(shù)×平均住院日)× 100。
220份住院病歷抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行合理點(diǎn)評,發(fā)現(xiàn)不合理的抗菌藥物醫(yī)囑共120例,占比54.55%,其中無適應(yīng)證用藥占比最高,占比35.83%;其次為超劑量用藥,占比29.17%,詳見表1。
表1 住院病歷不合理抗菌藥物醫(yī)囑統(tǒng)計分析
120例不合理抗菌藥物醫(yī)囑中,普外科出現(xiàn)不合理的醫(yī)囑占比最大,為24.17%;其次為呼吸內(nèi)科,占比21.67;骨科占比16.67%,詳見表2。
表2 各科室住院病歷不合理抗菌藥物醫(yī)囑統(tǒng)計分析
經(jīng)過點(diǎn)評后,第二季度抗菌藥物使用率及聯(lián)用率分別為55.45%及40.00%,低于點(diǎn)評前第一季度的80.91%及62.73%,詳見表3。
表3 住院病歷不合理抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評前后的抗菌藥物使用率及聯(lián)用率比較[例(%)]
點(diǎn)評后,第二季度一、二代頭孢抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著高于點(diǎn)評前,三、四代頭孢抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著低于點(diǎn)評前,詳見表4。
表4 住院病歷不合理抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評前后的抗菌藥物使用強(qiáng)度比較
醫(yī)院住院病歷抗菌藥物開展醫(yī)囑點(diǎn)評設(shè)立專業(yè)的點(diǎn)評小組,由臨床專家、藥學(xué)專家及院感專家組成的專業(yè)團(tuán)隊,對各自專業(yè)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評,使得點(diǎn)評更具權(quán)威性及可靠性,更能得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可,為其今后使用抗菌藥物作出指導(dǎo)[3]。設(shè)定抗菌藥物的點(diǎn)評項(xiàng)目,包括使用指征、聯(lián)合指征、藥物種類、用藥時機(jī)及療程等5個項(xiàng)目,是反映抗菌藥物是否合理使用的核心,可達(dá)到點(diǎn)評目的,詳細(xì)了解本院抗菌藥物醫(yī)囑使用情況,避免設(shè)施過多項(xiàng)目,增大工作難度,節(jié)省工作時間,提高工作效率[4]。
本次研究結(jié)果顯示,220份住院病歷抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行合理點(diǎn)評,發(fā)現(xiàn)不合理的抗菌藥物醫(yī)囑共120例,占比54.55%,可見不合理的抗菌藥物醫(yī)囑較多,而研究顯示,外科出現(xiàn)不合理的醫(yī)囑占比最大,為24.17%;其次為呼吸內(nèi)科及骨科,可見修正抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評十分重要,可及時發(fā)現(xiàn)用藥不合理的地方。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過點(diǎn)評后,抗菌藥物使用率及聯(lián)用率低于點(diǎn)評前,可見,開展醫(yī)囑點(diǎn)評工作后,住院患者的抗菌藥物使用率及聯(lián)用率在不斷下降,已得到衛(wèi)生部的專項(xiàng)整治要求。同時研究結(jié)果顯示,點(diǎn)評后,一、二代頭孢抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著高于點(diǎn)評前,三、四代頭孢抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著低于點(diǎn)評前,《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》中要求,手術(shù)多采用頭孢類抗生素預(yù)防感染,一、二代頭孢是臨床首選,自開展點(diǎn)評工作以來,一、二代頭孢的使用強(qiáng)度在提升,而三、四代頭孢抗菌藥物使用強(qiáng)度在下降,逐步形成手術(shù)預(yù)防用藥采用一、二代頭孢的用藥原則。
然而目前還存在抗菌藥物使用強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)的情況,抗菌藥物的使用強(qiáng)度與科室收治的感染患者的頻次存在直接關(guān)聯(lián),其使用強(qiáng)度由抗菌藥物使用率、聯(lián)用率、日劑量及療程決定[5-6]。我國專項(xiàng)整治規(guī)定抗菌藥物的使用強(qiáng)度要控制在40 DDDs以下,目前醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度與國家要求存在一定差距。且由于不同科室收治的患者不同,對抗菌藥物的使用強(qiáng)度也不同,使用抗菌藥物強(qiáng)度大的科室,存在一定程度的不合理現(xiàn)象,只有將此種科室的抗菌藥物使用強(qiáng)度下降至合理水平,才能使得醫(yī)院抗菌藥物的整體使用強(qiáng)度得以下降[7-8]。同時,由于少數(shù)科室對點(diǎn)評指標(biāo)及專家點(diǎn)評力度極為熟悉,導(dǎo)致其放松警惕,使抗菌藥物的使用強(qiáng)度出現(xiàn)回彈的情況,需要加強(qiáng)注意。
總結(jié)醫(yī)院出院的住院病歷不合理抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評情況,還需要持續(xù)改進(jìn),加強(qiáng)用藥指征點(diǎn)評,確??咕幬锸褂寐实倪M(jìn)一步下降,對無指征的用藥病歷,采用直接罰款的方式,提高醫(yī)師的重視程度[9-10]。同時還需要對抗菌藥物使用強(qiáng)度高的科室加強(qiáng)關(guān)注,對點(diǎn)評后下降幅度小或者不降的科室,加大懲罰力度,給予通報批評,督促其遵守抗菌藥物使用的相關(guān)法規(guī),結(jié)合相關(guān)指南,積極響應(yīng)醫(yī)院號召,對于1個季度內(nèi)抗菌藥物使用強(qiáng)度仍未下降的科室,取消科室主任年終評選的資格。
總之,住院病歷抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評可合理修正不合理抗菌藥物醫(yī)囑,對臨床抗菌藥物的使用提供有效指導(dǎo),促進(jìn)抗菌藥物的合理使用,使得抗菌藥物得到科學(xué)化管理。