易 芳，陳成妹，曹嘉玲，付 榮

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東廣州，510010）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種自身免疫性疾病，國內(nèi)發(fā)病率0.32%～0.36%［1］，且該疾病由于自身免疫性疾病本質(zhì)特征以及早期癥狀與骨性關(guān)節(jié)炎等相似，在早期常常造成誤診，而如果疾病未得到理想控制后，會造成關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬甚至畸形［2］。韋嵩等［3］通過對傳統(tǒng)中醫(yī)九針中“長針”“大針”治療痹證的思考，對現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行融合和改進(jìn)，研發(fā)出了微創(chuàng)針刀鏡［3］。該技術(shù)可在微創(chuàng)、可視條件下，觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，通過該技術(shù)可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗、清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生肥厚滑膜等治療，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境［4］，具有創(chuàng)口小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床上對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要以應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDS）治療為主，本研究觀察在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)之上，聯(lián)合應(yīng)用針刀鏡手術(shù)治療的實(shí)際效果和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年4月在本院就診的膝關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者138例為研究對象，所選患者均由臨床診斷，均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（①晨僵≥1 h且≥6周；②至少3個關(guān)節(jié)區(qū)有關(guān)節(jié)炎≥6周；③對稱性的關(guān)節(jié)腫≥6周；④血液檢查類風(fēng)濕因子陽性；⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥手部X線的改變（至少有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中至少有1個區(qū)有關(guān)節(jié)腫）；⑵年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴凝血機(jī)制不良者；⑵有嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑶伴有急性感染者；⑷無嚴(yán)重的凝血功能障礙及精神性疾病。

根據(jù)在治療過程中是否接受針刀鏡治療，138例患者分為常規(guī)藥物治療的對照組以及聯(lián)合應(yīng)用針刀鏡治療的觀察組。對照組男18例，女51例；平均年齡（55.59±12.80）年，平均病程（6.94±2.64）年；紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)正常4例，升高65例；C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)正常12例，升高57例。觀察組男10例，女59例；平均年齡（58.41±14.63）年，平均病程（7.58±4.63）年；紅細(xì)胞沉降率指標(biāo)正常15例，升高54例；C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)正常28例，升高41例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

對照組患者接受的治療措施包括：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行合適強(qiáng)度的膝功能鍛煉，合理的休息以及飲食，對患者進(jìn)行戒煙戒酒的宣教；基于非甾體抗炎藥進(jìn)行對癥的止痛消炎治療；并根據(jù)患者病情，由主治及以上醫(yī)師指導(dǎo)服用改善病情抗風(fēng)濕藥物（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等）。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用針刀鏡治療。術(shù)前向患者闡明手術(shù)過程、效果及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署手術(shù)知情同意書。①術(shù)前：進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者保持心情穩(wěn)定，保證充足的睡眠，必要時(shí)可給予藥物幫助睡眠；練習(xí)床上大小便，準(zhǔn)備好便盆及尿壺；手術(shù)當(dāng)天：指導(dǎo)患者進(jìn)行2 h禁食禁水，并進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮。②術(shù)中：取仰臥位，主要為在局麻條件下，常規(guī)消毒、鋪單，于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)作長約0.3～0.5cm切口，組織切開和剝離后，針刀鏡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，在生理鹽水沖洗下，進(jìn)行增生滑膜、血管翳及粘連組織的清理，拔出針刀鏡后復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）行膝關(guān)節(jié)腔注射，局部按壓傷口，使用彈力綁帶包扎2h后拆除彈力綁帶，既能保證關(guān)節(jié)腔的穩(wěn)定性，同時(shí)減少術(shù)口處滲血，又能防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)松解液滲到周圍的組織內(nèi)，減少術(shù)口積液及疼痛不適。③術(shù)后：及時(shí)觀察患者術(shù)口末端循環(huán)，必要時(shí)調(diào)整術(shù)口彈力繃帶松緊度，臥床休息6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分能評價(jià)患者最為重要的日?；顒拥墓δ芨兄瑢颊卟煌瑥?qiáng)度的運(yùn)動功能等級做出初步評估。充分交代填表的相關(guān)事宜后，對每一個納入研究的對象在接受治療1周后進(jìn)行Lysholm量表的自測，并對得分進(jìn)行記錄，用以衡量治療方案對膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。

1.3.2 疼痛程度：疼痛視覺模擬評分法（VAS）［6］主要評估患者對局部疼痛的感知，是最簡單和直接的疼痛評分方式。充分交代填表的相關(guān)事宜后，對每一個納入研究的對象在接受治療一周后進(jìn)行VAS疼痛量的自測，并對得分進(jìn)行記錄，用以衡量治療方案對膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀的控制效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

針對2組納入研究的患者，在接受不同的治療方式治療1周后，對患者分別進(jìn)行Lysholm評分量表和VAS評分量表的自測。干預(yù)后2組Lyshlom評分較干預(yù)前上升，且觀察組Lyshlom評分高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后2組VAS評分較干預(yù)前下降，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者Lyshlom評分和VAS評分比較（±s） 分

表1 2組患者Lyshlom評分和VAS評分比較（±s） 分

組別對照組觀察組n Lyshlom評分VAS評分t 治療后76.78±13.24 84.90±12.71 6.314＜0.001 P t P 69 69＜0.001＜0.001 9.347 13.117 11.898 21.721＜0.001＜0.001 t P治療前56.49±12.24 55.85±13.30 13.245 0.770治療前3.13±0.82 3.07±1.03 5.179 0.716治療后1.64±0.64 0.19±0.39 8.634＜0.001

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種自身免疫疾病，往往累積患者的多個關(guān)節(jié)，初期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛感以及關(guān)節(jié)僵硬，后期隨著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)的代償性改變造成關(guān)節(jié)畸形以及終身的殘疾，對患者的生活質(zhì)量造成較大的威脅［7］。既往的治療主要是通過一般治療與對癥的鎮(zhèn)痛和抗類風(fēng)濕藥物服用治療為主，但治療周期長，見效慢，患者往往長期的治療依從性差。本研究研究了在既往的治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用針刀鏡的治療效果，最終呈現(xiàn)出了在短期提高患者膝關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的顯著優(yōu)勢，這一研究結(jié)果也與任永生等［8］和王笑青等［9］的研究結(jié)果相一致。姜瑞國等［10］的研究則在一般資料、非甾體消炎藥和抗類風(fēng)濕藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用針刀鏡和臭氧注射治療的方法，在最終的研究結(jié)果中出了本研究中的顯著優(yōu)勢之外，還呈現(xiàn)出了在緩解類風(fēng)濕因子和腫瘤壞死因子-α指標(biāo)上的顯著優(yōu)勢。

綜上所述，針對罹患膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，在既往常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用針刀鏡治療可以實(shí)現(xiàn)短期疼痛緩解、膝關(guān)節(jié)功能活動能力提高，從而實(shí)現(xiàn)對疾病預(yù)后的促進(jìn)和患者評價(jià)的提高。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。