林忠寶,陳丹丹,葉 梅,石 嵐
(福建省立金山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,福建福州,350007)
急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞,導(dǎo)致心肌嚴(yán)重且持久的缺血造成局部壞死的一類疾?。?],臨床表現(xiàn)有胸痛,胸悶,瀕死感,容易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥,需要嚴(yán)密監(jiān)護及臥床休息。由于ICU儀器設(shè)備多、夜間護理活動、光線、噪音、無家屬陪伴等多種因素造成患者睡眠質(zhì)量差。研究[2-4]顯示,良好的睡眠質(zhì)量可以使人身心放松,促進疾病康復(fù)。改善患者睡眠質(zhì)量方法有藥物及非藥物治療兩種,藥物雖然提高了患者的睡眠質(zhì)量,但容易產(chǎn)生依賴性[5-6],因此,臨床上可采用非藥物的方法改善患者睡眠。芳香療法近年來越來越多的被應(yīng)用,研究[7-8]認(rèn)為薰衣草精油獨特的氣味是提供與睡眠相關(guān)的精神和身體穩(wěn)定性的最佳選擇。本研究采用薰衣草精油芳香療法干預(yù)ICU心肌梗塞患者的睡眠質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。
選取2019年6月—2020年3月ICU收治的急性心肌梗死患者30例為對照組,2020年4月—2021年1月ICU收治的急性心肌梗死患者31例為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②神志清楚,能夠溝通配合,依從性良好;③無氣管插管;④沒有哮喘;⑤住ICU時間≥5 d;⑥應(yīng)用薰衣草精油進行皮膚斑點試驗無過敏反應(yīng)[9];⑦過去1周未使用抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠類藥物;⑧鼻腔無疾病,無氣味障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①5天內(nèi)轉(zhuǎn)科、出院、死亡的患者;②干預(yù)過程表現(xiàn)出對薰衣草精油過敏者。
干預(yù)組男20例,女11例;平均年齡(65.03±12.19)歲;文化程度:初中及以下15例,高中及以上16例;管道數(shù)量:>2條21例,≤2條10例;NRS-10評分(3.34±1.13)分;PCI術(shù)后6例,睡眠障礙15例。對照組男21例,女患者9例;平均年齡(60.37±11.26)歲;文化程度:初中及以下16例,高中及以上14例;管道數(shù)量:>2條20例,≤2條10例;NRS-10評分(3.43±0.98)分;PCI術(shù)后5例,睡眠障礙15例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),同時取得患者及其家屬同意,簽署知情同意書。
2組急性心肌梗死患者入ICU后均入住單間病房,嚴(yán)密心電監(jiān)測。護理人員做好入科介紹,開展心理護理,消除患者緊張的情緒。睡前關(guān)閉病房燈光,給予眼罩,調(diào)節(jié)各種設(shè)備的報警音量至護士能聽見而不影響患者休息,制造良好睡眠環(huán)境,夜間進行必要治療及護理時,動作輕柔等。對照組予常規(guī)護理措施外無其他干預(yù)措施,干預(yù)組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上每晚22:00給予薰衣草精油3滴滴于患者枕頭右下角。2組患者入睡前均佩戴智能手環(huán)(型號:華為4 Pro運動手環(huán))監(jiān)測睡眠情況。
1.3.1 睡眠質(zhì)量評價:在入科的第1天及干預(yù)后第5天,對,2組患者進行Richards-Campbell睡眠量表(RCSQ)[10]問卷調(diào)查,RCSQ是一種主觀評價工具,主要由受試者報告前一天晚上的睡眠情況。主要用于測量ICU患者的睡眠質(zhì)量。RCSQ由5個項目組成,分別從睡眠深度、睡眠時間、覺醒次數(shù)、覺醒時間比例、整體睡眠質(zhì)量5個維度進行調(diào)查。量表采用0~100 mm視覺模擬評分法,直線最右端0分為最差睡眠,最左端100分為最佳睡眠。量表的總分是5個項目的平均分。0~25分代表睡眠質(zhì)量差,26~75分代表睡眠質(zhì)量一般,76~100分代表睡眠質(zhì)量好。分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量越好。
1.3.2 睡眠監(jiān)測:2組患者每晚入睡前在手腕上佩戴智能手環(huán)(型號:華為4 Pro運動手環(huán))進行非可見光睡眠監(jiān)測,記錄完整睡眠結(jié)構(gòu),包含淺睡眠時長、深睡眠時長、睡眠覺醒次數(shù)、總睡眠時間4個模塊,對睡眠狀況跟蹤分析。收集每天的數(shù)據(jù),取5天的各項的平均值。
干預(yù)前2組RCSQ總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后第5天,2組RCSQ評分較干預(yù)前上升,且干預(yù)組RCSQ總分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
表1 干預(yù)前后2組RCSQ得分情況(±s) 分
表1 干預(yù)前后2組RCSQ得分情況(±s) 分
組別對照組干預(yù)組例數(shù)30 31 t RCSQ總分第1天45.10±5.07 43.94±6.90 0.749 0.457第5天49.40±4.32 64.13±4.92-12.412<0.001 P-8.584-17.022<0.001<0.001 t P
干預(yù)組患者淺睡眠時間較對照組長,深睡眠時間較對照組長,覺醒次數(shù)較對照組減少,,總睡眠時間較對照組長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
表2 2組患者睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)(±s)
表2 2組患者睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)(±s)
組別對照組干預(yù)組n 30 31 t P淺睡眠時間/h 3.00±0.41 4.04±0.28 11.642<0.001深睡眠時間/h 1.81±0.28 2.88±0.27 15.218<0.001覺醒次數(shù)/次2.75±0.25 1.29±0.26 22.352<0.001總睡眠時間/h 4.81±0.32 6.93±0.37 23.748<0.001
本研究結(jié)果表明,在使用薰衣草精油進行芳香療法干預(yù)前后,2組患者的平均睡眠質(zhì)量存在明顯的差異,急性心肌梗死患者應(yīng)用薰衣草精油干預(yù)后,可減少睡眠障礙,改善睡眠質(zhì)量。此外,Cheong等[11]對34項研究進行Meta分析,發(fā)現(xiàn)芳香療法在改善睡眠方面效果冥想,其中薰衣草精油芳香療法效果最大,薰衣草精油可以刺激淋巴組織產(chǎn)生γ-氨基苯酸,抑制醋膽素的釋放,提高睡眠效率和睡眠維持率,增加(S3+S4)和非REM睡眠百分率,從而改善睡眠。
急性心肌梗死作為常見危重疾病之一,住院治療使患者面對許多問題,由于ICU的封閉環(huán)境、家屬的無法陪伴、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素干擾,患者的睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)較差[12],易引發(fā)引起交感活動增加,繼而引起血壓、心率升高,增加心腦血管事件的風(fēng)險[6]。睡眠不足會妨礙患者病情恢復(fù),對個體認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)性影響[13]。
芳香精油種類眾多,《本草綱目》中共記載了90余種“芳草”,臨床上薰衣草精油應(yīng)用最為廣泛[14]。芳香療法是將芳香藥物提取、提煉,制成適當(dāng)劑型,通過吸入、按摩、沐浴、香薰等方式,經(jīng)呼吸道或皮膚吸收到體內(nèi),達到調(diào)節(jié)身心、緩解壓力的一種自然療法[15]。當(dāng)香氣被吸入時,香氣分子通過鼻頂進入嗅覺上皮,刺激嗅覺神經(jīng)元,臨床研究證實[11],借助芳香藥物調(diào)節(jié)人體的分泌系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng),使人精神愉悅,改善睡眠??紤]護理是一項整體性的工作,吸入芳香療法作為一種安全有效的干預(yù)措施[16],通過這種方法,護士可以提供更好的護理,以改善患者的睡眠質(zhì)量,促進患者康復(fù)。
綜上所述,薰衣草精油芳香治療可以改善ICU中AMI患者的睡眠質(zhì)量,作為一種輔助醫(yī)療的自然手段,具有無創(chuàng)的、操作方便、不良反應(yīng)少、易于開展的護理干預(yù)措施,同時也體現(xiàn)了護理工作的人性化,護士可以根據(jù)這種技術(shù)加強和擴大自我護理系統(tǒng),值得在臨床工作中進行推廣應(yīng)用。
利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。
開放評審
專欄主編點評:全文結(jié)構(gòu)基本合理科學(xué),邏輯思路清晰,觀點表達準(zhǔn)確,語言流暢,論證方法較合理,參考的文獻資料符合主題要求,從主題到內(nèi)容符合專業(yè)要求.