邢云飛

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 焦作 454000)

重癥監(jiān)護(hù)室即ICU,是危重病人的集中營,可對患者在人力、物力和專業(yè)技術(shù)上給予最好的保障,以達(dá)到良好的治愈效果[1]。鮑曼不動桿菌是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌,在醫(yī)院內(nèi)可長時間存活且分布面積很廣[2]。鮑曼不動桿菌對危重患者和ICU病房的患者威脅較大,其臨床表現(xiàn)主要包括肺部感染、傷口和皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、菌血癥及腦膜炎,又可稱之為ICU獲得性感染[3]。菌血癥又名血流感染,是不動桿菌感染最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀及瘀斑等,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為感染性休克[4]。血流感染一旦發(fā)生,便會危急患者生命,該疾病死亡率高達(dá)30%以上[5]。因此,積極尋找鮑曼不動桿菌血流感染的相關(guān)危險因素具有重要的臨床價值。本研究對我院收入的84例鮑曼不動桿菌老年患者臨床資料進(jìn)行研究,并分析其危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2020年3月收入我院重癥醫(yī)學(xué)科的老年患者共84例[lY1]。其中男性46例,女性38例；年齡20～83歲,平均(65.24±1.04)歲；住院時間13～34天,平均(19.044±2.14)天；高血壓38例,糖尿病56例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均經(jīng)多學(xué)科醫(yī)師及輔助檢查后確診為急危重癥患者；(2)患者及家屬對本研究知情并簽訂同意書；排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者非重癥監(jiān)護(hù)室住院者；(2)患者既往無臨床感染；(3)患者合并有其他菌株感染。根據(jù)“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”[6]中鮑曼不動桿菌血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者血培養(yǎng)結(jié)果≥1次顯示患者存在鮑曼不動桿菌血流感染。將感染后的老年患者21例分為陽性組,將未感染的老年患者63例為陰性組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核并通過。

1.2方法與觀察指標(biāo) 根據(jù)我院自制的調(diào)查量表,收集患者相關(guān)資料,包括性別、年齡、ICU 住院時間、高血壓、糖尿病、感染性休克、抗生素和糖皮質(zhì)激素治療(發(fā)病前14天使用劑量及時間)、放化療史(一個月內(nèi)有無化療)、手術(shù)史(一個月內(nèi)手術(shù)類型及部位)、侵入性操作(氣管切開、機(jī)械通氣及胃管尿管等)。本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗,總量表Cronbachα系數(shù)為0.918,分半系數(shù)為0.837,各分量表α系0.701～0.852,說明本量表與分量表內(nèi)部一致性,符合標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者單因素比較 陽性組年齡≥65歲、ICU 住院時間≥20d、感染性休克、14天內(nèi)抗生素暴露、糖皮質(zhì)激素治療及侵入性操作占比均高于陰性組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對比兩組性別、高血壓、糖尿病、放化療史及手術(shù)史等因素占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者多因素比較 將表1中具有統(tǒng)計意義和既往證實與鮑曼不動桿菌血流感染的相關(guān)危險因素作為自變量并進(jìn)行賦值(見表2),將是否發(fā)生鮑曼不動桿菌血流感染作為因變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,得到年齡≥65歲、ICU 住院時間≥20d、感染性休克、14天內(nèi)抗生素暴露、糖皮質(zhì)激素治療、放化療史、侵入性操作為鮑曼不動桿菌血流感染的獨立危險因素,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組患者單因素比較[n(%)]

表2 賦值表

表3 老年患者鮑曼不動桿菌血流感染的多因素分析

3 討論

鮑曼不動桿菌是一種革蘭陰性桿菌,廣泛存在于自然界,屬于條件致病菌[7]。鮑曼不動桿菌因為容易對藥物產(chǎn)生耐藥性而出名,其對免疫力低下的人群和危重癥患者的威脅較大,可引起呼吸系感染和菌血癥[8]。血流感染為鮑曼不動桿菌感染的常見臨床特征,常繼發(fā)于肺及腹腔感染,死亡率較高[9]。有研究結(jié)果示,近些年來,鮑曼不動桿菌耐藥性逐步上升,已對多數(shù)藥物產(chǎn)生耐藥,成為醫(yī)院ICU院內(nèi)感染的首要問題之一[10]。

本次研究中研究組與觀察組患者均為院內(nèi)感染。鮑曼不動桿菌在ICU中廣泛存在,而ICU中老年患者免疫力低下且常常伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,鮑曼不動桿菌極其容易定植于老年患者各個部位皮膚及黏膜上[11]。有研究結(jié)果表示,積極消毒隔離ICU、保護(hù)老年患者的皮膚及黏膜、科學(xué)合理的應(yīng)用抗生素可有效減少鮑曼不動桿菌血流感染的發(fā)生幾率[12]。本研究結(jié)果示,陽性組年齡≥65歲、ICU 住院時間≥20d、感染性休克、14天內(nèi)抗生素暴露、糖皮質(zhì)激素治療及侵入性操作占比均高于陰性組,而對比兩組性別、高血壓、糖尿病、放化療史及手術(shù)史等因素占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明高齡患者住院時間越長感染幾率越大,且抗生素暴露及糖皮質(zhì)激素的使用和機(jī)械通氣等侵入性操作,均可作為引起鮑曼不動桿菌血流感染的危險因素。鮑曼不動桿菌血流感染的最主要危險因素是鮑曼不動桿菌在ICU內(nèi)定植并傳播,其多數(shù)定植于氣管導(dǎo)管內(nèi)、患者皮膚及黏膜表面或呼吸道等處[13]。鮑曼不動桿菌血流感染預(yù)后較差,因此,了解其感染的誘發(fā)原因及危險因素,針對性的采取措施,對治療該疾病有著重大意義[14]。據(jù)報道,年齡過大或者過小都是引起鮑曼不動桿菌血流感染的危險因素；也有研究表示,高齡患者抵抗力較低,同時基礎(chǔ)疾病多且危重,更容易出現(xiàn)鮑曼不動桿菌血流感染；還有學(xué)者指出,鮑曼不動桿菌血流感染發(fā)生科室注意以ICU為主,與ICU內(nèi)患者住院時間較長,病情危重,長期使用廣譜抗菌藥物有關(guān)；此外也有研究表明,ICU 住院時間≥20d、感染性休克、14天內(nèi)抗生素暴露、糖皮質(zhì)激素治療等為鮑曼不動桿菌血流感染的獨立危險因素[15]。本研究經(jīng)Logistic回歸分析,得到年齡≥65歲、ICU 住院時間≥20d、感染性休克、14天內(nèi)抗生素暴露、糖皮質(zhì)激素治療、放化療史、侵入性操作為鮑曼不動桿菌血流感染的獨立危險因素。提示與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述,年齡≥65歲、ICU 住院時間≥20d、感染性休克、14天內(nèi)抗生素暴露、糖皮質(zhì)激素治療、放化療史、侵入性操作為鮑曼不動桿菌血流感染的獨立危險因素。本研究局限于樣本數(shù)量有限,無法探討對結(jié)果造成的偏差,望今后此類研究能加大樣本含量進(jìn)一步研究。