夏 丹

(遼陽市中心醫(yī)院骨四科，遼寧 遼陽 111000)

股骨頸骨折是一種好發(fā)于老年人群的常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為：(1)功能障礙；(2)患側(cè)腫脹或畸形等[1]。如果未及時治療，將極易發(fā)生股骨頸骨折不愈合情況，在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量。由于股骨頸骨折患者合并多種慢性疾病(如哮喘、高血壓以及糖尿病等)且傷后長時間臥床，極易引起壓瘡和墜積性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥。壓瘡主要指的是在壓力或摩擦力下導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)局限性損害，壓瘡的發(fā)生會影響到骨折的愈合速度，在嚴重情況下繼發(fā)感染將導(dǎo)致敗血癥發(fā)生，威脅患者的生命健康安全[2]。股骨頸骨折的壓瘡關(guān)鍵在于預(yù)防，基于此，對股骨頸骨折患者實施壓瘡預(yù)防護理干預(yù)措施具有重要意義?，F(xiàn)就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：觀察組有33例男患者、8例女患者，平均年齡為(66.7±2.2)歲；致傷原因：20例交通事故傷、12例高處墜落傷、9例意外跌倒傷；手術(shù)方式：5例實施保守治療方式、14例實施內(nèi)固定術(shù)治療方式、22例實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式。對照組有34例男患者、7例女患者，平均年齡為(67.3±1.8)歲；致傷原因：21例交通事故傷、10例高處墜落傷、10例意外跌倒傷；手術(shù)方式：4例實施保守治療方式、16例實施內(nèi)固定術(shù)治療方式、21例實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方式。

2 方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護理方法，主要護理內(nèi)容有：(1)加強基礎(chǔ)護理。護士需做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗以及勤整理等，加強護士的高度重視，從而有效預(yù)防壓瘡。病房內(nèi)減少人員流動，使用含有效氯消毒液擦拭病房地面或桌面等，定時為病房通風(fēng)。每隔120分鐘為患者翻1次身，避免壓瘡面與床面接觸，保持床褥的清潔與干燥，在骨隆突處墊一軟墊，以期減輕局部壓力，防止局部缺血和缺氧；(2)心理護理。由于患者對疾病認知不清且發(fā)生大小便失禁情況，所以顯著加大其自卑感和恐懼感。護士需采用溫和的語言和樂觀的情緒等感染患者，護理操作過程中多和患者溝通，詳細介紹治療方法，減輕患者的自卑感，提高患者以及患者家屬對壓瘡護理知識的了解程度，耐心教育患者以及患者家屬采取合適的方法積極改善，有計劃的采取護理干預(yù)措施，加強隨訪，防止壓瘡發(fā)生。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用分層級管理護理方法，主要護理內(nèi)容有：(1)制定分層管理制度。根據(jù)護士的從業(yè)時間、職稱以及學(xué)歷水平等分為4層，層級越高的人員負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和護理管理工作。層級低護士需做好以下護理工作：預(yù)防局部皮膚受壓，有條件時使用氣墊床，懸空受壓部位；減少摩擦力和剪力，將患者搬離床時需注意先抬起來再移動，保持床面平整，使用軟布包裹患者肘部和足跟部，抬高患者床頭30°，避免足跟部承受過大壓力；治療大小便失禁時需考慮留置尿管，進行尿道口護理，勤換床單，盡量保持局部皮膚平整，注意傷口引流導(dǎo)致皮膚過度潮濕；根據(jù)患者的全身情況制定合適的飲食計劃，堅持少吃多餐的基本原則，合理配比蛋白質(zhì)、維生素和脂肪等，必要時根據(jù)醫(yī)囑補充白蛋白和復(fù)方氨基酸，以期提高患者的免疫力和抵抗力，提高組織修復(fù)能力，如果患者進食困難需進行鼻飼護理；(2)劃分層級之后，再確定本層級的組長和組員，對各個層級的護士根據(jù)工作職責(zé)和工作重點定期培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中注重實效性，考核護士的操作技能和理論掌握水平。對不同層級的護士實施動態(tài)化管理，如果護士的責(zé)任心和工作能力逐漸增強，則可升高到更高層級之中，反之則降級。

3 觀察指標：分析2組股骨頸骨折患者的壓瘡發(fā)生率以及總滿意評分、平均住院時間。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

5 結(jié)果

5.1 2組壓瘡發(fā)生率比較：觀察組股骨頸骨折患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組壓瘡發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組總滿意評分和住院時間比較：觀察組股骨頸骨折患者的總滿意評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組股骨頸骨折患者的平均住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組總滿意評分和住院時間比較

討 論

股骨頸骨折患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，采取積極有效的護理干預(yù)措施能夠顯著降低壓瘡發(fā)生率[3]。分層級管理模式是一種新型的護理管理模式，根據(jù)護士的具體工作內(nèi)容，實施不同的工作內(nèi)容，充分滿足患者的疾病需求，最終顯著提高護理管理質(zhì)量[4-5]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的總滿意評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組的平均住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，上述研究結(jié)果顯示，對股骨頸骨折患者采取分層級管理模式可顯著降低壓瘡發(fā)生率，不斷增強患者的抵抗力，保持樂觀的生活態(tài)度，使得壓瘡護理更為人性化。