周琳琳

(遼寧省丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000)

在股骨頸骨折治療過程中目前臨床主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加深，股骨頸骨折的發(fā)生率在不斷增長(zhǎng)且呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。盡管醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，股骨頸骨折的治療措施也呈現(xiàn)出了多元化特征，但是治療的最佳方案依然是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。雖然人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療價(jià)值較為理想，但是作為一種手術(shù)操作方式對(duì)患者機(jī)體仍然會(huì)產(chǎn)生影響，在治療后依然存在并發(fā)癥的情況[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，保證手術(shù)取得理想效果的關(guān)鍵在于臨床護(hù)理工作?；诖吮敬窝芯窟x擇72例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者，將其均分為2組，分別給予不同的護(hù)理措施，將其假體脫位預(yù)防效果分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究資料時(shí)間選自2018年1月-2019年12月，所納選患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，共計(jì)72例，將患者按照護(hù)理措施差異性均分為2組，對(duì)照組中男性患者25例，女性患者11例，年齡下限59.00歲，上限74.00歲，平均年齡(66.59±3.66)歲，其中股骨頸陳舊性骨折14例，股骨頭缺血性壞死12例，股骨頸新鮮骨折10例；觀察組人員年齡下限58.00歲，上限75.00歲，平均年齡(66.77±3.47)歲，男性患者24例，女性12例歲，其中股骨頸陳舊性骨折15例，股骨頭缺血性壞死9例，股骨頸新鮮骨折12例；對(duì)照組、觀察組人員基線資料比較結(jié)果無(wú)差異，符合對(duì)比研究原則(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者在術(shù)后采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組則實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)模式，首先進(jìn)行階段性護(hù)理小組的建立，小組成員需要進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，設(shè)立固定的護(hù)理小組，在管理過程中應(yīng)用護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任制以及分層級(jí)護(hù)理管理模式。根據(jù)患者治療以及康復(fù)情況，將護(hù)理階段劃分為術(shù)前和術(shù)后1周、2周、4周、8周、12周，共6個(gè)階段，制定臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)患者病情評(píng)估肢體恢復(fù)、自理能力、理解能力、知識(shí)水平、心理狀態(tài)等內(nèi)容以及并發(fā)癥發(fā)生情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，實(shí)施針對(duì)性的系統(tǒng)護(hù)理。(1)術(shù)前：對(duì)患者實(shí)施心理支持，做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)患者身體變化情況，了解其既往病史和合并病癥，存有髖部手術(shù)治療史的患者會(huì)存在較高的假體脫位概率，因此需要進(jìn)行健康教育手冊(cè)的發(fā)放，根據(jù)患者基本情況進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者充分了解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)以及康復(fù)鍛煉等方法和預(yù)期效果。加強(qiáng)和患者之間的溝通，建立理想的護(hù)患關(guān)系，了解患者出現(xiàn)負(fù)性情緒以及相關(guān)不良行為問題的主要原因，傳遞積極正面的信息，幫助患者進(jìn)行不良心理的有效克制，提高護(hù)理期間的配合程度。(2)術(shù)后1周：護(hù)理人員需要向患者以及家屬進(jìn)行正確體位重要性的詳細(xì)講解，提高患者在護(hù)理期間的防范意識(shí)，避免出現(xiàn)粗暴搬動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者開展早期功能鍛煉。給予有效的疼痛護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行并發(fā)癥的有效預(yù)防。在手術(shù)完成后由于患者處于麻醉狀態(tài)尚未恢復(fù)正常，且肌肉張力處于低狀態(tài)，如果出現(xiàn)粗暴的搬動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)假體脫位情況，在患者搬動(dòng)時(shí)需要保證其患肢處于外展中立位。在搬動(dòng)時(shí)要一定要防止過度屈曲，防止出現(xiàn)內(nèi)旋、內(nèi)收等現(xiàn)象，監(jiān)督患者不要翻身，如果需要使用便盆，保證便盆和患者處于同一水平線，從而達(dá)到減少假體脫位的概率。此外，護(hù)理人員需要綜合評(píng)估患者疼痛時(shí)間、疼痛程度、疼痛性質(zhì)等內(nèi)容，根據(jù)患者實(shí)際情況采用注意力分散等方式達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后第1天患者即可開始下肢被動(dòng)按摩和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，從而達(dá)到促進(jìn)下肢血液回流的效果。根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況，逐步開展肌力訓(xùn)練、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸等運(yùn)動(dòng)等。患者活動(dòng)時(shí)間為每天5-10次，每次10分鐘左右[2]。(3)術(shù)后2周：需要遵循循序漸進(jìn)的原則對(duì)患者展開活動(dòng)練習(xí)，應(yīng)用X檢查方式確定假體位置，將運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量延長(zhǎng)，縮小髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的范圍，開展具體練習(xí)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，此外護(hù)理人員需要根據(jù)患者情況做好臨床前準(zhǔn)備，患者由于手術(shù)操作需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，下床時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，因此在下床之前護(hù)理人員可以先抬高床頭，給予患者適應(yīng)時(shí)間，避免出現(xiàn)起床后不良反應(yīng)[3]。(4)術(shù)后4周：需要幫助患者掌握正確的練習(xí)技巧和方法，在其練習(xí)過程中做好安全防護(hù)，避免出現(xiàn)跌倒等現(xiàn)象，此階段患者傷口也完全愈合，髖關(guān)節(jié)周圍組織以及韌帶處于逐漸恢復(fù)的狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性在逐漸增強(qiáng)，但是下床活動(dòng)以及行走時(shí)間取決于患者體質(zhì)情況和康復(fù)情況，此階段內(nèi)護(hù)理人員需要進(jìn)行隨訪記錄的建立，對(duì)患者實(shí)施跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，與患者和家屬提前溝通，在行走練習(xí)時(shí)要求家屬保護(hù)，在安全環(huán)境內(nèi)進(jìn)行練習(xí)[4]。(5)術(shù)后8周：進(jìn)行患者體質(zhì)量的合理控制，將負(fù)重減輕，但是需要做好持續(xù)性的安全防護(hù)措施，由家屬監(jiān)督患者堅(jiān)持練習(xí)行走，根據(jù)患者康復(fù)情況由不負(fù)重雙拐行走向患肢負(fù)重單拐行走所過度，棄拐行走時(shí)間需要根據(jù)患者手術(shù)方式以及體質(zhì)狀態(tài)決定。(6)術(shù)后12周：向患者詳細(xì)講解日常活動(dòng)方式以及注意事項(xiàng)，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，將體重控制在合理范圍內(nèi)，給予患者生活能力、負(fù)重訓(xùn)練指導(dǎo)，在術(shù)后3個(gè)月后，如果患者未出現(xiàn)疼痛癥狀可以棄拐行走，但是也要禁止患者從事體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，可以采用上下樓梯日常生活能力等訓(xùn)練方式[4]。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度情況：統(tǒng)一下發(fā)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表對(duì)比2組患者對(duì)護(hù)理措施滿意度情況，總分值為100分，統(tǒng)計(jì)分值于80分以上表示患者為十分滿意，分值于60-80分之間則表示患者對(duì)護(hù)理措施滿意，于60分以下則表示對(duì)護(hù)理措施不滿意。同時(shí)記錄患者手術(shù)12周以后存在的假體脫位現(xiàn)象。應(yīng)用VAS疼痛評(píng)估量表進(jìn)行2組患者護(hù)理前后的疼痛程度對(duì)比。評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)后的髖關(guān)節(jié)評(píng)分，采用Harris髖關(guān)節(jié)量表進(jìn)行患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的對(duì)比，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括功能、疼痛、體征表現(xiàn)等，分值越高表示患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。

5 結(jié)果

5.1 2組假體脫位對(duì)比：觀察組患者采取手術(shù)治療12周后發(fā)生假體脫位1例，發(fā)生率為2.78%；對(duì)照組患者術(shù)后12周發(fā)生假體脫位7例，發(fā)生率為19.44，觀察組明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05(x2=5.0625)。

5.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：和對(duì)照組相比較，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯較高，P<0.05，詳見表1。

表1 2組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

5.3 2組髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比：觀察組髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05，詳見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比分)

5.4 2組疼痛評(píng)分對(duì)比：干預(yù)前，觀察組患者疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，P>0.05，采取護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表3。

表3 2組疼痛評(píng)分對(duì)比分)

討 論

目前在髖關(guān)節(jié)疾患治療過程中最為理想的治療方案為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)控制患者疼痛程度具有積極意義，能夠有效提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，將下肢不等長(zhǎng)等現(xiàn)象有效糾正，同時(shí)能夠增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]。假體脫位是一種在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后比較常見的并發(fā)癥類型，誘發(fā)因素比較多，其中包括翻身不當(dāng)、移動(dòng)不當(dāng)、體位不當(dāng)、鍛煉不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)?，出現(xiàn)上述原因的根本環(huán)節(jié)在于缺乏有效的術(shù)后護(hù)理服務(wù)，在康復(fù)訓(xùn)練中存在不恰當(dāng)搬動(dòng)或者不良活動(dòng)，因此在此階段護(hù)理期間需要著重于術(shù)后健康教育，幫助患者維持正確體位，給予針對(duì)性的功能鍛煉，達(dá)到增加人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果[6]。

此次研究數(shù)據(jù)表示：觀察組患者假體脫位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比分析2組患者護(hù)理干預(yù)后的疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)評(píng)分，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，且觀察組患者護(hù)理滿意度明顯較高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P均<0.05，分析原因如下：采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者大多為老年群體，其生理功能較低，體質(zhì)不佳，甚至伴隨著多種基礎(chǔ)性疾病，在手術(shù)治療后機(jī)體狀態(tài)較差，同時(shí)患者大多存在悲觀情緒，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生著不良情緒。階段性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上借鑒了延續(xù)護(hù)理、臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榛颊呖祻?fù)指導(dǎo)實(shí)施針對(duì)性、連續(xù)性、有效性的護(hù)理服務(wù)[7]。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù)從床上活動(dòng)、坐立訓(xùn)練、行走指導(dǎo)、功能鍛煉等角度出發(fā)，有效預(yù)防假體脫位的發(fā)生。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下患者通過實(shí)施緩慢地坐立訓(xùn)練、移動(dòng)腳步行走練習(xí)能夠提高患肢活動(dòng)度和肌力，實(shí)施科學(xué)的功能鍛煉后能夠避免患者出現(xiàn)脫位情況。階段性護(hù)理措施結(jié)合患者的實(shí)際情況從生理、心理狀態(tài)進(jìn)行不同階段的護(hù)理措施制定，分階段進(jìn)行積極溝通，能夠幫助患者按照護(hù)理目標(biāo)落實(shí)各個(gè)階段的護(hù)理內(nèi)容，實(shí)施有針對(duì)性、有順序以及有層次的護(hù)理程序化干預(yù)措施，在體現(xiàn)臨床對(duì)患者人文關(guān)懷的同時(shí)保證了患者髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，為患者重回生活軌道，改善其生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)[8]。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療后應(yīng)用階段性護(hù)理措施能夠預(yù)防術(shù)后發(fā)生假體脫位，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、緩解疼痛評(píng)分具有積極意義，且臨床應(yīng)用效果得到了充分的證實(shí)和認(rèn)可。