李木秀

(廉江市人民醫(yī)院手術(shù)室 , 廣東 廉江 524400)

腰椎爆裂性骨折是指受到外力重?fù)舳饎?chuàng)傷的骨折，多發(fā)于脊柱的前、中、后3柱，經(jīng)影像學(xué)檢查可顯示脊柱明顯畸形，且患者表現(xiàn)出腰椎疼痛、軀體活動受限癥狀。目前，臨床主要采用手術(shù)治療合并神經(jīng)損傷的腰椎爆裂性骨折，該療法可恢復(fù)椎體的高度，解除對神經(jīng)的壓迫[1-2]。但是，骨折手術(shù)比較復(fù)雜，再加上創(chuàng)面面積大，手術(shù)風(fēng)險較高，容易影響患者的康復(fù)。因此，在圍術(shù)期中需借助優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理方法比較單一，主要重視患者的治療效果，而忽略其康復(fù)需求。精細(xì)化護(hù)理是將護(hù)理理念、護(hù)理質(zhì)量等各環(huán)節(jié)相協(xié)調(diào)、相互關(guān)聯(lián)的一種干預(yù)模式，使護(hù)理措施更規(guī)范化、科學(xué)化，其在腰椎爆裂性骨折護(hù)理中起到重要作用，故本文探討精細(xì)化護(hù)理在腰椎爆裂性骨折手術(shù)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會的批準(zhǔn)，收集2016年7月-2020年3月于本院行腰椎爆裂性骨折手術(shù)的43例患者作為研究對象，所有患者及其家屬同意參與研究，并簽署研究協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、CT、MRI影像學(xué)檢查，確診為腰椎爆裂性骨折者；存在脊柱畸形、局部疼痛、軀干活動受限癥狀者；臨床資料完善者；有明顯外傷史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓病變或非外傷所致脊柱損傷者；凝血功能障礙者；不能正常交流者；合并惡性腫瘤、急性炎癥者；妊娠期或哺乳期者。按照入院治療時間進(jìn)行分組，將2016年7月-2018年3月入院治療的患者納入對照組(22例)，將2018年4月-2020年3月入院治療的患者納入觀察組(21例)。對照組：男性13例，女性9例；年齡區(qū)間25-57歲，平均年齡(43.21±4.33)歲；摔傷8例，車禍8例，高處墜落6例。觀察組：男性11例，女性10例；年齡區(qū)間27-53歲，平均年齡(43.61±4.78)歲；摔傷5例，車禍10例，高處墜落6例。在對比2組一般資料中，組間無顯著差異(P>0.05)。

2 方法：對照組對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理安全管理，術(shù)前向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備工作，并引導(dǎo)其做好術(shù)前檢查，以排除手術(shù)禁忌證，告知患者術(shù)前6小時禁止飲食、飲水，避免過度緊張。術(shù)中，觀察患者出血情況，同時密切監(jiān)測其生命體征，如心率、血液以及呼吸頻率等，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師。術(shù)后，檢查管道連接是否規(guī)范，并檢查患者生命體征變化情況，當(dāng)患者恢復(fù)意識后，給予流食，同時囑咐患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，若有異常需及時呼叫醫(yī)護(hù)人員。觀察組對患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理，由科室護(hù)士長、?？漆t(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組建精細(xì)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過查閱文獻(xiàn)，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從而制定精細(xì)化護(hù)理方案；組織護(hù)士進(jìn)行精細(xì)化培訓(xùn)，通過圖片資料、影像視頻講解相關(guān)的操作流程，并說明不遵守規(guī)章制度和不認(rèn)真操作的危險性，使護(hù)士意識到規(guī)范流程的重要性，讓其根據(jù)護(hù)理方案開展工作，具體如下：(1)精細(xì)化術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，對患者進(jìn)行危險管理評估，詳細(xì)了解其身體狀況、家族病史、血型等，針對其可能出現(xiàn)病情惡化、并發(fā)癥等方面，科學(xué)合理預(yù)測和評估，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，如急救藥物、器械等。同時處理患者外傷傷口，使傷口周圍保持干燥，避免傷口惡化，而增加護(hù)理工作量，加重患者的痛苦。此外，評估患者的心理狀態(tài)，針對患者存在負(fù)性情緒，實(shí)施個性化干預(yù)，從家庭、社會、個人等方面安慰患者，引導(dǎo)其形成積極、樂觀的生活態(tài)度，適當(dāng)給予夸贊和鼓勵，在病房中可播放音樂，放松身心，緩解其術(shù)前緊張感。(2)精細(xì)化術(shù)中護(hù)理。將手術(shù)溫度設(shè)置為26℃，濕度為30%-40%，提高患者在手術(shù)中的舒適度。由于骨折手術(shù)時間較長，容易使患者出現(xiàn)壓瘡或血流流通不暢的情況，進(jìn)而影響手術(shù)效果，也造成手術(shù)風(fēng)險。因此，護(hù)士需要將手術(shù)中所用液體放置保溫箱，并給予軟墊，預(yù)防壓瘡和血液流通不暢，也能避免手術(shù)環(huán)境溫度過低而引起應(yīng)激反應(yīng)的情況。為避免手術(shù)中出現(xiàn)大出血情況，護(hù)士應(yīng)時刻觀察切口周圍血運(yùn)情況，并備好血包和止血帶，將每次傳遞且2次使用的手術(shù)器械快速、規(guī)范清潔和消毒，提高手術(shù)效率，也降低手術(shù)感染率。(3)精細(xì)化術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)幫助患者采取正確體位，避免切口受壓，確保其周圍血運(yùn)通暢，同時也要保證脊柱維持水平狀態(tài)，在受壓部位置于軟墊，囑咐患者術(shù)后6小時臥床休息。在臥床期間，護(hù)士應(yīng)每隔2小時協(xié)助患者翻身。術(shù)后8小時，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行床上下肢活動，避免神經(jīng)根粘連；術(shù)后10小時，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抗阻力膝部伸展運(yùn)動，根據(jù)患者恢復(fù)情況，決定運(yùn)動量和幅度，合理恢復(fù)四頭肌力量。術(shù)后1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背功能運(yùn)動。麻藥作用消失后，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，此時應(yīng)在病房放置患者感興趣的書本、益智類玩具，并定時播放電視或音樂，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；對劇烈疼痛者，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥物。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率(術(shù)后出血、肺部感染、壓瘡、管道脫落等)、疼痛情況以及焦慮情緒。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者護(hù)理前后的疼痛情況，引導(dǎo)患者在10cm的游動標(biāo)尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，總分10分，分?jǐn)?shù)越低則表示疼疼痛程度越輕。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評估患者護(hù)理前后的焦慮癥狀，由無至極重，評為0-4分，共14個項(xiàng)目，包括為消化道癥狀、認(rèn)知功能、焦慮心境、軀體性焦慮等，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮程度越輕。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的比較：與對照組相比，觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率較低(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的比較(n，%)

5.2 2組護(hù)理前后疼痛評分、HAMA評分的比較：護(hù)理前，2組疼痛評分與HAMA評分比較無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，與對照組相比，觀察組疼痛評分、HAMA評分較低(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組護(hù)理前后疼痛評分、HAMA評分的比較(分，

討 論

腰椎爆裂性骨折手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，在圍術(shù)期護(hù)理過程中容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險，而常規(guī)護(hù)理模式缺乏多元化、精細(xì)化，難以全面提高護(hù)理效率和質(zhì)量，故在降低護(hù)理風(fēng)險方面收效甚微。精細(xì)化護(hù)理是從細(xì)節(jié)方面對患者可出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測和干預(yù)，進(jìn)而保證圍術(shù)期護(hù)理的安全性，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，同時也能兼顧患者心理、生理方面的需求，故在腰椎爆裂性骨折手術(shù)護(hù)理管理中應(yīng)用效果顯著[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率較低(P<0.05)，這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理注重患者手術(shù)效果，容易忽視術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后可出現(xiàn)的安全隱患，同時缺乏對護(hù)理風(fēng)險的預(yù)見干預(yù)計(jì)劃，所以在降低護(hù)理風(fēng)險中效果不理想。而精細(xì)化護(hù)理通過對患者可存在的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)先評估，制定相應(yīng)的準(zhǔn)備工作和實(shí)施干預(yù)措施，能最大限度避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，從細(xì)節(jié)處做好患者的全面護(hù)理，進(jìn)而有效降低護(hù)理風(fēng)險率[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，2組疼痛評分與HAMA評分比較無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，與對照組相比，觀察組疼痛評分、HAMA評分較低(P<0.05)，這是因?yàn)樵诰?xì)化護(hù)理中不僅重視對患者的護(hù)理質(zhì)量，還將人性化護(hù)理理念融入護(hù)理操作中，滿足患者心理、生理上的需求，對患者術(shù)后疼痛、術(shù)前焦慮進(jìn)行有效改善，從而顯著減輕其疼痛癥狀和焦慮癥狀[7-8]。

綜上所述，在腰椎爆裂性骨折手術(shù)護(hù)理安全管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可有效提高護(hù)理安全性，還能改善患者的疼痛、焦慮情緒。