徐 萌

(沈陽市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110011)

下肢骨折在全身骨折中較為多見，屬于多見骨科疾病之一。部分患者病情偏重，需要接受手術(shù)治療，因下肢在日常生活中作用突出，針對下肢骨折患者開展的手術(shù)室護(hù)理工作也得到普遍重視[1]。有學(xué)者指出，常規(guī)護(hù)理模式下，下肢骨折患者的護(hù)理依從性較低，且心理態(tài)勢不理想。向患者提供人性化護(hù)理，可在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提升工作效果，改善患者心理態(tài)勢和依從性[2]。當(dāng)前研究的側(cè)重點(diǎn)存在不同，無法充分為護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)[3]。我院結(jié)合下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理需求進(jìn)行研究，了解不同護(hù)理方法的價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選例時(shí)間：2018年1月-2019年1月。例數(shù)：50例。分組：隨機(jī)分組，觀察組(n=25)；對照組(n=25)。觀察組：男14例、女11例，年齡24-61歲，平均年齡(42.6±3.7)歲。1處骨折患者9例，多處骨折16例。交通事故致傷12例，墜落致傷8例，其他因素致傷5例。對照組：男13例、女12例，年齡23-62歲，平均年齡(42.7±3.4)歲。1處骨折患者10例，多處骨折15例。交通事故致傷13例，墜落致傷7例，其他因素致傷5例。2組對比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查，見下肢骨骼組織斷裂或不完全斷裂，確診為下肢骨折?；颊呔邮苁中g(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙或精神障礙，無法依從護(hù)理。合并瘢痕體質(zhì)、過敏體質(zhì)，不宜接受手術(shù)。合并全身惡性疾病。合并肝臟、心臟、腎臟等核心臟器功能障礙。

2 方法：2組患者均接受手術(shù)治療。對照組患者接受體征監(jiān)測、止血、清創(chuàng)、水電解質(zhì)糾正、酸堿糾正護(hù)理，以常規(guī)措施為主。觀察組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，額外給予人性化護(hù)理：(1)心理護(hù)理。結(jié)合患者心理特點(diǎn)、情緒變化，提供心理護(hù)理。如患者年齡偏大，因擔(dān)憂預(yù)后不佳出現(xiàn)情緒波動(dòng)，在給予疏導(dǎo)時(shí)，可告知患者“下肢骨折可通過手術(shù)治療”、“骨折區(qū)域血運(yùn)態(tài)勢理想，預(yù)后可得到保證”等。部分患者因交通事故等原因?qū)е孪轮钦?，存在開放性傷口，疼痛感較強(qiáng)、依從性不高，可告知患者“手術(shù)在麻醉的情況下進(jìn)行，疼痛感可得到控制”。其他患者也根據(jù)其情緒波動(dòng)原因、心理特點(diǎn)給予護(hù)理。(2)環(huán)境護(hù)理。環(huán)境護(hù)理強(qiáng)調(diào)營造良好的手術(shù)環(huán)境，常規(guī)保持衛(wèi)生、噪聲、溫度參數(shù)處于理想情況下，額外考慮給予人性化改造。如患者對手術(shù)室內(nèi)白色軟裝飾材料存在不適應(yīng)感，可在術(shù)前與患者溝通，獲取其訴求信息，適當(dāng)進(jìn)行裝飾材料的更換(確保其潔凈無菌)。術(shù)中繼續(xù)保持與患者的交流，實(shí)時(shí)進(jìn)行環(huán)境護(hù)理的優(yōu)化。如患者認(rèn)為手術(shù)時(shí)間偏長，可在條件允許的情況下，給予音樂護(hù)理，視患者需求，提供有利于情緒控制的輕音樂，持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。向患者提供軟墊避免組織持續(xù)受壓、出現(xiàn)壓瘡或血栓。(3)實(shí)時(shí)陪護(hù)。實(shí)時(shí)陪護(hù)是指在手術(shù)過程中，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷，豐富護(hù)理活動(dòng)的渠道，并持續(xù)于手術(shù)過程中。選取患者較為信任的護(hù)理人員或家屬，保持對患者的陪護(hù)，告知陪護(hù)工作的要求和方法，如患者術(shù)中在無病理變化的情況下，出現(xiàn)體征波動(dòng)，可知其出現(xiàn)情緒異常，可由護(hù)理人員、家屬進(jìn)行疏導(dǎo)，采用輕握患者雙手的方式，告知患者“手術(shù)順利”、“骨折部位已經(jīng)復(fù)位”等，使患者的護(hù)理需求得到有效收集和應(yīng)對，改善護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量。

3 觀察指標(biāo)：對比2組護(hù)理依從性、焦慮評分、抑郁評分?；颊咝g(shù)中全程無吵鬧情況，蘇醒期無明顯躁動(dòng)反應(yīng)，為依從。以依從數(shù)/患者總數(shù)表達(dá)護(hù)理依從性。焦慮評分以SAS量表得分表達(dá)，抑郁評分以SDS量表表達(dá)。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理依從性對比：觀察組護(hù)理依從性為96.00%(24/25)，對照組為76.00%(19/25)，2組差異顯著(P<0.05，x2=8.055)。

5.2 2組焦慮評分、抑郁評分對比：觀察組患者焦慮評分(29.4±4.3)分、抑郁評分(28.1±4.2)分，對照組焦慮評分(48.0±6.1)分、抑郁評分(36.2±5.6)分，2組差異顯著(P<0.05，t=16.559、13.807)。

討 論

下肢骨折問題在全身骨折中較為多見，發(fā)病率無性別和年齡差異，病因則相對復(fù)雜，一般以暴力因素直接、間接作用較常見，老年人則牽涉到骨質(zhì)疏松、發(fā)力不當(dāng)?shù)葟?fù)雜因素。骨折的治療因病情而異，病情較輕微的患者，可給予保守治療，通過用藥、護(hù)理等方式，加快患者骨折區(qū)域的愈合速度[4]。病情偏重的患者，多需接受手術(shù)治療，首先實(shí)現(xiàn)骨折組織的復(fù)位，去除破碎的骨骼組織、置入義體，以重建患者下肢功能、優(yōu)化預(yù)后。下肢骨折手術(shù)時(shí)間較長，對患者機(jī)體的擾動(dòng)也較大，這對手術(shù)室護(hù)理工作提出了較高要求[5]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，患者的護(hù)理依從性較低，一般在80%左右，同時(shí)，患者心理層面的波動(dòng)未能得到充分考慮，可見焦慮、抑郁情緒[6]。另有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者人性化護(hù)理，提升了護(hù)理工作成效，患者的護(hù)理依從性可達(dá)到90%以上[7]，且人性化的手段也可改善患者心態(tài)，患者的焦慮評分和抑郁評分較常規(guī)護(hù)理降低超過20%[8]。我院研究結(jié)果與此相似(見結(jié)果部分)。從工作方式上看，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理規(guī)范性高，但措施較為泛化，未能充分與下肢骨折患者需求契合，這是導(dǎo)致患者依從性不足、焦慮評分和抑郁評分的主要原因。人性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的著眼點(diǎn)不同，在保留常規(guī)護(hù)理的情況下，患者體征、病情等基礎(chǔ)因素仍可得到重視和及時(shí)處理，人性化護(hù)理則關(guān)注工作的人文價(jià)值，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，考慮通過更豐富的措施改善工作效果，其特點(diǎn)在于方式靈活、可豐富護(hù)理活動(dòng)覆蓋面，對于下肢骨折患者具有多個(gè)方面的積極作用?？傮w而言，人性化護(hù)理可視作循證護(hù)理在下肢骨折患者手術(shù)中的體現(xiàn)，具體工作中，我院引入了心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、實(shí)時(shí)陪護(hù)3項(xiàng)措施，心理護(hù)理的作用在于，能夠結(jié)合患者心理層面的波動(dòng)，提供具有實(shí)時(shí)性的疏導(dǎo)服務(wù)。下肢骨折影響患者日常生活，且造成了明顯的疼痛感，難以短時(shí)間消除，手術(shù)患者出現(xiàn)心理波動(dòng)、情緒情緒的可能性高，也影響其依從性。心理護(hù)理重視全面提供給所有手術(shù)患者，也重視結(jié)合患者個(gè)體差異，保持護(hù)理活動(dòng)的針對性，患者依從性、負(fù)性情緒均可得到控制。環(huán)境護(hù)理以常規(guī)溫度、衛(wèi)生環(huán)境為基礎(chǔ)，額外考慮提供人文改造，包括裝飾材料的適當(dāng)變更和音樂護(hù)理等，重視消除下肢骨折患者心理層面的應(yīng)激反應(yīng)，使患者情緒趨于平復(fù)，從病理層面上看，則能減少止血困難、體征波動(dòng)的可能。實(shí)時(shí)陪護(hù)屬于輔助性措施，下肢骨折患者手術(shù)過程中，必要的陪護(hù)減少了患者對手術(shù)治療的恐懼感，降低對預(yù)后的擔(dān)憂感，且患者出現(xiàn)的體征波動(dòng)、并發(fā)癥隱患等，也能通過實(shí)時(shí)陪護(hù)得到捕捉，有助于進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)的拓展，保持至手術(shù)結(jié)束則間接降低了患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的可能，改善了其依從性。從結(jié)果上看，觀察組患者的護(hù)理依從性較高，焦慮評分和抑郁評分則較低，提示人性化護(hù)理可應(yīng)用于下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中。

綜上所述，下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中，人性化護(hù)理的應(yīng)用效果理想，患者的護(hù)理依從性較高，同時(shí)心理態(tài)勢得到改善，焦慮評分和抑郁評分較低。后續(xù)工作中可加強(qiáng)人性化護(hù)理的運(yùn)用，以改善下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。