侯洪梅

(沈陽市紅十字會醫(yī)院護理部，遼寧 沈陽 110013)

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨組成，是人體負重最大的關(guān)節(jié)，而該部位的骨折、脫臼是臨床常見事件，但該位置的結(jié)構(gòu)較特殊，日常行走、跳躍等等導(dǎo)致均受到限制，嚴重影響患者站立與行走，且骨折后伴有明顯的疼痛、腫脹，從而影響患者正常生活活動[1]。而快速康復(fù)外科理念護理是由2002年于臨床提出實施，是于患者在手術(shù)治療期間，于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者有效且科學(xué)的護理干預(yù)，從而改善患者病情，促使患者及早康復(fù)，是由一系列護理措施結(jié)合而產(chǎn)生的協(xié)同作用[2]。近年來臨床應(yīng)用廣泛，可有效改善患者預(yù)后，縮短住院時間。本文以80例患者為例，分析針對閉合性足踝骨折實施上述護理的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2019年4月-2020年2月收治的閉合性足踝骨折80例，依據(jù)不同的護理方法分為2組，各40例。對照組男性患者：女性患者為22:18；最小年齡33歲，最大年齡72歲，均齡指數(shù)為(53.26±3.26)歲；其中初中以下文化水平患者16例，初中與大專以下文化水平患者14例，大專與大專以上文化水平患者10例。觀察組男性患者：女性患者為21:19；最小年齡31歲，最大年齡70歲，均齡指數(shù)為(52.46±3.26)歲；其中初中以下文化水平患者17例，初中與大專以下文化水平患者15例，大專與大專以上文化水平患者8例。2組一般資料比較P>0.05，無差異意義。納入標準：(1)知曉探究目的，均簽署知情同意書；(2)均經(jīng)臨床診斷確診者；(3)依從性良好，可積極配合完成實驗者；(4)均采用常規(guī)手術(shù)治療；(5)臨床資料齊全。排除標準：(1)患有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病者；(2)患有嚴重的心肺腎等重要器官缺損者；(3)患有嚴重惡性腫瘤或癌細胞擴散者；(4)患有血液急性感染者；(5)不愿參與或抗拒者；(6)患有嚴重的凝血功能障礙者；(7)患有精神類疾病、智力有障礙者；(8)意識不清，或交流有困難者；(9)有手術(shù)禁忌證者；(10)中途轉(zhuǎn)院或臨床資料缺失者。

2 方法：對照組(常規(guī)護理)，給予患者疼痛知識、運動鍛煉方法等知識宣教；遵醫(yī)囑于術(shù)前禁食、禁水，給予消腫止痛常規(guī)治療。觀察組(在對照組基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)外科理念護理)給予以下護理：(1)組建小組。由經(jīng)驗豐富的主任或主治醫(yī)師與住院醫(yī)師、麻醉師、護士長、護士組成護理小組，依據(jù)臨床經(jīng)驗與患者實際病情制定詳細的護理方案，并嚴格落實。關(guān)于治療方案、疼痛管理與手術(shù)過程優(yōu)化等方面由主任或主治醫(yī)師、住院醫(yī)師負責(zé)；術(shù)前病情評估、健康宣教、康復(fù)運動功能指導(dǎo)等工作由護士長與護士負責(zé)；術(shù)中麻醉，補液控制由麻醉師負責(zé)；相互協(xié)作，積極溝通配合，促使臨床護理工作的有效開展。(2)健康宣教?；颊呷朐汉?，護理人員保持親切、溫和的態(tài)度接待患者，積極介紹臨床病區(qū)環(huán)境與注意事項，詳細了解患者臨床病情，對患者既往史、過敏史并發(fā)癥高危因素評估等資料進行了解。向患者說明該病癥的發(fā)病機制與治療措施，指導(dǎo)患者掌握疼痛評估方法，并向護理人員主動報告疼痛情況。(3)疼痛護理。給予患者預(yù)防性鎮(zhèn)痛干預(yù)是臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要環(huán)節(jié)，可有效抑制患者外周與中樞敏化的發(fā)生，從而有效避免患者痛覺過敏，因此對患者實施有效的多模式疼痛護理，包含給予患者心理、物理干預(yù)，必要時給予藥物干預(yù)，有效達到鎮(zhèn)靜止痛的目的。(4)康復(fù)訓(xùn)練。患者在術(shù)后患肢經(jīng)妥善固定的前提下進行健康關(guān)節(jié)活動鍛煉與肌肉收縮、舒張鍛煉，從而保障患者肌力與關(guān)節(jié)活動度功能。同時護理人員詳細記錄患者早期功能鍛煉的時間與耐受時間；患者清醒后，依據(jù)患者病情于早期給予患者足趾屈伸、平臥屈膝等多項被動或主動運動，同時積極開展抗阻力關(guān)節(jié)、肌肉功能鍛煉指導(dǎo)，患者患肢由不負重站立向負重站立逐漸遞進，促使患者患肢功能恢復(fù)。

3 觀察指標：(1)以我院自擬滿意度問卷調(diào)查，滿分100分，共5向，15道題目，依據(jù)得分分為非常滿意75-100分、滿意45-74分、不滿意0-44分。非常滿意率+滿意率=總滿意度。(2)記錄臨床相關(guān)指標，包含疼痛視覺模擬評分評定患者疼痛評分，得分與疼痛感呈負相關(guān)；以計時器記錄患者臥床時間、住院時間；記錄患者治療費用。(3)記錄下肢靜脈血栓、感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生例數(shù)。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度比較：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組40例患者中非常滿意例數(shù)為30例，其非常滿意率為75.00%(30/40)，滿意例數(shù)為7例，滿意率為17.50%(7/40)，不滿意例數(shù)為3例，不滿意率為7.50%(3/40)；對照組40例患者中非常滿意例數(shù)為25例，其非常滿意率為62.50%(25/40)，滿意例數(shù)為3例，滿意率為7.50%(3/40)，不滿意例數(shù)為12例，不滿意率為30.00%(12/40)，觀察組總滿意度為92.50%(37/40)顯著高于對照組的70.00%(28/40)(x2=5.251，P=0.021<0.05)。

5.2 2組臨床各相關(guān)指標比較：觀察組疼痛評分、臥床時間、住院時間、治療費用等指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床各相關(guān)指標比較

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥僅發(fā)生1例，為下肢深靜脈血栓，其總發(fā)生率為2.50%(1/40)；對照組并發(fā)癥發(fā)生8例，分別為下肢深靜脈血栓3(7.50%)例，感染2(5.00%)例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3(7.50%)例，其總發(fā)生率為20.00%(8/40)，觀察組低于對照組(x2=4.507，P=0.033<0.05)。

討 論

快速康復(fù)外科理念護理是綜合了麻醉、手術(shù)、護理、疼痛管理等多項學(xué)科干預(yù)的護理措施，經(jīng)臨床多個科室相互協(xié)調(diào)、合作，給予患者全面且科學(xué)的護理干預(yù)。由護理人員將循證自身的有利護理措施結(jié)合，并沒有固定的護理模式，可依據(jù)臨床特點、患者病情與身體狀況等情況，經(jīng)充分考慮商討進行護理方案制定，提高、不斷調(diào)整、優(yōu)化，促使該護理模式貫穿整個治療過程，對患者病癥治療與改善預(yù)后有重要意義。

足踝關(guān)節(jié)是人體重要組成關(guān)節(jié)，因多種因素而發(fā)生骨折，將嚴重影響患者正常生活。而本文實驗中，與對照組相比，觀察組護理滿意度較高，疼痛評分較低，且臨床各項指標較優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥較少(P<0.05)，可見經(jīng)快速康復(fù)外科理念護理對患者病情恢復(fù)有重要意義。而有豐富臨床經(jīng)驗的主任、醫(yī)生與麻醉師、護理人員共同商討，綜合患者實際病情、身體狀況、心理情緒的多個方面考慮，制定詳細的護理方案，于患者入院后，積極開展臨床宣教，講解病區(qū)環(huán)境，有效消除患者陌生感，同時護理人員保持親切的態(tài)度，與患者多溝通交流，有效評估患者心理狀態(tài)，必要時給予患者針對性心理護理，盡可能的滿足患者疾病需求，繼而緩解患者負面情緒；通過發(fā)病機制、治療措施與注意事項等知識講解，加強患者病癥知識了解程度，可分享臨床成功案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。給予有效的疼痛干預(yù)，可采用加壓冰敷，或借助音樂、視頻轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解疼痛，如患者疼痛劇烈，積極給予藥物干預(yù)，促使患者明白疼痛的可控性，鼓勵患者積極表達自己的疼痛感受與程度，并結(jié)合實際分析患者產(chǎn)生疼痛原因，有針對性進行護理干預(yù)，繼而顯著緩解患者疼痛感[4]。術(shù)前講解飲食與營養(yǎng)支持的重要性，并指導(dǎo)患者飲食，以清淡、易消化類食物為主，禁食辛辣刺激類食物；術(shù)前6小時禁食，4小時禁飲，于術(shù)前可飲用果糖口服液，從而避免患者因長時間禁食水而造成的饑餓、口渴情況，同時減弱患者術(shù)后胰島素抵抗，減少蛋白質(zhì)損失，促使患者及早康復(fù)[5]。術(shù)后依據(jù)患者麻醉恢復(fù)情況，給予早期康復(fù)運動訓(xùn)練，依據(jù)患者病情給予被動、主動運動鍛煉，從而促使患者踝關(guān)節(jié)活動度與功能恢復(fù)，同時給予患者早期進食指導(dǎo)，逐漸將流質(zhì)類食物過渡到正常飲食，減輕患者因長時間禁食引發(fā)的焦慮與不適。因此相較于常規(guī)護理而言，快速康復(fù)外科理念護理于患者治療過程中從多個方面進行干預(yù)，繼而提高臨床治療效果，其應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護理[6-7]。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，施展快速康復(fù)外科理念護理可顯著改善閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者病情，有效縮短治療時間，促使患者及早下床活動，提高護理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，其效果顯著，值得廣泛推廣。但本次實驗探究的參與例數(shù)較少，其結(jié)論存在片面性，應(yīng)于今后進一步擴大實驗參與例數(shù)，延長探究時間，結(jié)合各個科室共同協(xié)作，為快速康復(fù)外科理念護理模式提供有實踐意義且高質(zhì)量的證據(jù)，繼而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、舒適、低耗的護理服務(wù)，促使患者及早康復(fù)，為醫(yī)院長久發(fā)展奠定基礎(chǔ)。