王 一

(遼寧省殘疾人服務(wù)中心成人肢體康復(fù)科，遼寧 沈陽 110015)

腦卒中(CA)是一種臨床常見病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，近年來，隨著我國人們飲食、生活方式的不斷變化，CA的發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢。隨著我國醫(yī)療科技的發(fā)展、進(jìn)步，CA的病死率得以控制。但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，將近70%-80%存活的CA患者均存在明顯的偏癱癥狀，給社會(huì)及家庭等均造成了沉重負(fù)擔(dān)。常規(guī)康復(fù)治療對患者肢體功能、步行能力改善效果不明顯，具有一定的局限性。EIWT是近年來臨床針對CA偏癱病人肢體功能障礙而設(shè)計(jì)的一種動(dòng)作訓(xùn)練，可有效提升患者步行能力，改善肢體功能[2]?；诖?，本研究選定本院2017年2月-2019年2月收治的86例CA重度偏癱患者，旨在探究EIWT的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇遼寧省殘疾人服務(wù)中心2017年2月-2019年2月期間收治的86例CA重度偏癱患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對象分為2組，對照組和觀察組，每組樣本容量43例。研究對象均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中對“腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組中：女性18例、男性25例；年齡在42-78歲，平均(60.52±3.14)歲。對照組中：女性20例、男性23例；年齡在43-77歲，平均(60.57±3.12)歲。2組相比P>0.05，可比較。

2 方法:對照組(給予臨床常規(guī)康復(fù)治療)：包括肢位擺放以及指導(dǎo)家屬進(jìn)行上下肢被動(dòng)活動(dòng)、按摩等，每天2次，每次30分鐘，共計(jì)治療4周。觀察組(在對照組基礎(chǔ)上，給予EIWT)：(1)臥床體位。協(xié)助患者采取仰臥位，將患肢上抬，同時(shí)外旋上臂，肘部、腕部保持伸直狀態(tài)，分開伸直手指，保證掌心向上。將軟枕置于患側(cè)臀下，給予大腿外側(cè)一定的支撐力，前伸骨盆。翹起腳背，與床面垂直，以小沙袋支撐下肢外側(cè)、足底部，適當(dāng)墊高患側(cè)手足，促進(jìn)靜脈血液回流。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，將軟枕放置患肢的胸前部，協(xié)助患者前伸患肩，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)保持伸展?fàn)顟B(tài)，手握布卷，促使大拇指與4指隔開。(2)功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)練習(xí)，注意保持生命體征平穩(wěn)，按摩患肢，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)度。協(xié)助患者進(jìn)行坐位姿勢矯正、坐位中心轉(zhuǎn)移、移動(dòng)、床上橋式運(yùn)動(dòng)以及軀干旋轉(zhuǎn)屈曲、翻身等練習(xí)，每次20分鐘，每天3次。(3)行走練習(xí)。早期指導(dǎo)患者負(fù)重站立，而后過渡到步行練習(xí)，每次15分鐘，每天2次。根據(jù)患者自身情況逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間，步行練習(xí)期間，應(yīng)在患肢兩側(cè)固定夾板，下肢固定小沙袋1個(gè)，增加患腿負(fù)重。練習(xí)期間，醫(yī)生手扶患者腰帶，先邁患腿，而后伸髖、伸膝，為擺動(dòng)健側(cè)做好準(zhǔn)備。(4)樓梯練習(xí)。評估患者下肢功能，條件允許的情況下，進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，每次30分鐘，每天2次。練習(xí)期間醫(yī)生均站在患者偏癱側(cè)的后方，上樓梯時(shí)注意先邁患腿，下樓梯時(shí)注意先邁健腿。對于即便是取得微小進(jìn)步的患者，也應(yīng)給與鼓勵(lì)、贊美。訓(xùn)練期間如果患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、血壓升高等癥狀，訓(xùn)練必須及時(shí)停止，共計(jì)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)Fugl-Meyer評分。上肢共計(jì)內(nèi)容33項(xiàng)(共計(jì)66分)，下肢共計(jì)內(nèi)容17項(xiàng)(共計(jì)34分)，分值越高，訓(xùn)練越有效，肢體功能越強(qiáng)。(2)MBL(改良Barthel指數(shù)量表)評分?？偡譃?00分，40分為差；41-60分為中，>60分為良，分值越高，訓(xùn)練越有效，活動(dòng)能力越強(qiáng)。

5 結(jié)果

5.1 2組Fugl-Meyer評分比較：治療前2組Fugl-Meyer評分比較P>0.05；治療4周后觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 2組患者Fugl-Meyer評分比較分,n=43)

5.2 2組MBL評分比較：治療前2組MBL評分比較P>0.05；治療4周后觀察組明顯高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者M(jìn)BL評分比較分)

討 論

據(jù)調(diào)查[4]：我國每年CA的新發(fā)病例多達(dá)200多萬，存活的CA患者中，喪失了勞動(dòng)能力的占到了3/4，將近40%的患者為重度殘疾。CA發(fā)病后會(huì)對患者神經(jīng)細(xì)胞通路、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)均造成了不同程度的損傷，影響軀體主動(dòng)控制能力，降低肌張力及肌肉的相關(guān)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的偏癱癥狀。另外，CA發(fā)病后，肌肉痙攣以及肌肉的延展性發(fā)生異常，均會(huì)影響下肢功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢肌肉乏力、平衡障礙等一系列異常，影響患者步行能力，降低患者生活質(zhì)量。常規(guī)康復(fù)治療是目前臨床治療CA后偏癱的基礎(chǔ)手段，雖然具有改善患者平衡功能、下肢能力的作用，但總體收效欠佳。既往有研究表明：CA偏癱患者及早進(jìn)行強(qiáng)化步行練習(xí)，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

EIWT是近年來興起的一種綜合性康復(fù)訓(xùn)練模式，主要由臥床體位、功能鍛煉、行走練習(xí)、樓梯練習(xí)等組成。EIWT將多種康復(fù)訓(xùn)練方案融合到CA偏癱治療的整個(gè)過程，格外重視患者步行能力練習(xí)，多方法、多途徑的輔助患者站立，增加或激發(fā)患者覺醒水平。EIWT中的負(fù)重下步行訓(xùn)練應(yīng)及早開展，及早鼓勵(lì)患者站立，及時(shí)糾正、訓(xùn)練患者屈髖、踝背等功能。EIWT可促使CA偏癱患者及早恢復(fù)自身的本體感覺，恢復(fù)對于步行有關(guān)的記憶，降低患者步行時(shí)的異常緊張感[5]。EIWT項(xiàng)目的構(gòu)成針對性較強(qiáng)，訓(xùn)練遵循從簡到難的原則，早期建立使患者站立起來的一個(gè)分界點(diǎn)，逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間、增加訓(xùn)練難度，結(jié)合患者具體情況，調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率，使EIWT更符合患者需求。且EIWT簡單易學(xué)，不會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者接受度較高。本研究對86例CA偏癱患者，展開分組研究，分別給予常規(guī)康復(fù)治療及康復(fù)治療聯(lián)合EIWT，結(jié)果顯示：觀察組治療4周后Fugl-Meyer評分、MBL評分均明顯高于對照組，P<0.05。表明CA后偏癱患者給予EIWT，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能。但需要注意的是：CA偏癱患者由于患病后，生活方式突然改變，一時(shí)之間內(nèi)心接受不了，普遍存在不同程度抑郁、焦慮等不良情緒，訓(xùn)練積極性、自信心相對較低，醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行EIWT時(shí)，即便是患者取得了微小的成就，也應(yīng)給予真誠的鼓勵(lì)、安慰、贊揚(yáng)，激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練的自信心和行走意識，有助于患者及早恢復(fù)獨(dú)立行走的能力，幫助患者早日恢復(fù)正常的生活。另外，應(yīng)及時(shí)與患者家屬取得聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬給予患者真誠的照護(hù)、溫暖、關(guān)心，讓患者感受到更多來自親人的關(guān)愛，鼓勵(lì)其積極面對生活。本研究與陳雄姿[6]的研究結(jié)果接近。

綜上所述，CA后偏癱患者給予EIWT，可有效改善患者上下肢功能，減輕社會(huì)以及家庭負(fù)擔(dān)，幫助患者早日回歸正常的生活，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將早期IWT進(jìn)一步推廣。