肇啟萌

(華君醫(yī)院—營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)同濟(jì)醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007)

骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折(OVCF)屬于老年人群十分常見的一類骨折，骨折發(fā)生與骨質(zhì)疏松引發(fā)的脊柱骨量明顯減少、既往骨折史以及跌倒有著密切關(guān)系[1]。患者臨床特征是腰背疼痛、后凸畸形、背部肌肉抽搐與痙攣、椎管狹窄以及腰椎滑脫等。以往開展保守治療效果欠佳，無法迅速減輕患者疼痛以及矯正畸形，老年患者受疼痛劇烈影響，導(dǎo)致活動(dòng)量明顯降低，長(zhǎng)時(shí)間臥床，使得骨量更進(jìn)一步丟失，出現(xiàn)再次骨折現(xiàn)象。老年患者常伴隨一系列基礎(chǔ)疾病，骨折的發(fā)生會(huì)造成其合并癥迅速惡化，使得并發(fā)癥出現(xiàn)概率大大增加，從而導(dǎo)致畸形、殘疾與壽命縮短等不良后果。因此，為OVCF老年患者開展有效合理的治療措施對(duì)改善其臨床癥狀意義重大。椎體成形術(shù)(PVP)屬于OCCF治療中的常用術(shù)式，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，PVP術(shù)中加用CT診斷能降低術(shù)后患者的疼痛感，防止出現(xiàn)畸形改變。為此，本文就OVCF患者行CT診斷于PVP中的應(yīng)用價(jià)值開展分析，內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：采用整群抽樣法抽選2019年1月-2020年4月本院收治的OVCF老年患者共78例進(jìn)行研究，其中包含男性30例，女性48例。年齡在61-88歲，均值(72.56±2.35)歲。病程3-30天，均值(16.45±3.26)天。骨折原因：28例為交通傷，39例為摔傷，7例為重物砸傷，4例為其他。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT以及X線檢查明確診斷為OVCF。(2)年齡≥60歲。(3)與手術(shù)適應(yīng)證相符。(4)均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)椎體壓縮程度超過III度及脊柱腫瘤或者其他因素導(dǎo)致的病理性骨折者。(2)肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者。(3)造血系統(tǒng)存在功能障礙者。(4)存在精神類疾病者。(5)妊娠或哺乳期女性。(6)拒絕參與或者中途退出研究者。

2 方法：所有患者均于CT指引下開展PVP治療，選擇螺旋CT(飛利浦256排)，設(shè)置參數(shù)如下：管電壓120kV，層厚度及層間距在2-3mm，管電流20-30mA。協(xié)助患者取俯臥位，懸空其腹部，在閉合復(fù)位的基礎(chǔ)上，于背部的正中線黏貼金屬線當(dāng)作參照，于CT指引下確定進(jìn)針的路線及穿刺點(diǎn)，給患者開展常規(guī)消毒鋪巾，后用1%利多卡因開展局麻，于CT指引下緩慢進(jìn)針，當(dāng)?shù)竭_(dá)病椎大約0.5cm位置時(shí)開展CT掃描，對(duì)穿刺針的穿刺點(diǎn)、患者頭足和前后方向進(jìn)行合理調(diào)整，穿刺針進(jìn)入到椎體后的1/3時(shí)，緩慢抽出穿刺針內(nèi)芯，植入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針植入工作套管和擴(kuò)張?zhí)坠?，使其前端處在椎體的后1/3左右位置。通過工作套管置入精細(xì)鉆大約2cm，選擇CT橫斷面測(cè)量至椎體前緣距離，常規(guī)情況下在3-4cm時(shí)取出精細(xì)鉆，將帶有造影劑擴(kuò)張球沿工作套管置入椎體中，壓力至合適范圍則拔出球囊內(nèi)芯，能使球囊往骨質(zhì)疏松位置擴(kuò)張，注入2-3ml造影劑，合理控制注入壓力。調(diào)配骨水泥，選擇帶芯的骨水泥注射器注入1.5ml左右骨水泥，結(jié)束注射后，經(jīng)CT儀開展快速掃描，對(duì)患者骨水泥分布進(jìn)行觀察，當(dāng)無顯著骨水泥外滲情況，需再次將1.0-1.5ml左右骨水泥注入，后再次開展CT掃描，觀察骨水泥分布情況。注射骨水泥期間，不斷旋轉(zhuǎn)注射器和工作套管，等5-10分鐘后，外界骨水泥全部凝固后。將注射器和工作套管同時(shí)拔出，手術(shù)結(jié)束。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛程度。分別在術(shù)前與術(shù)后1天及3天選擇疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[3]對(duì)所有患者開展評(píng)估，0分：無痛；1-3分：較度疼痛，機(jī)體可以忍受；4-6分：中度疼痛，機(jī)體感覺疼痛明顯，較難忍受；7-10分：極度疼痛，機(jī)體不能耐受。(2)日常生活能力。分別在術(shù)前與術(shù)后1天及3天選擇巴氏指數(shù)評(píng)定量表(Barthel)[4]對(duì)所有患者開展評(píng)估，重度依賴：≤40分；中度依賴：41-60分；輕度依賴：61-99分；無需依賴：100分，分?jǐn)?shù)和日常生活能力成正比。(3)椎體高度。分別在術(shù)前與術(shù)后3天經(jīng)X線檢查對(duì)所有患者椎體前緣、中部和后緣高度的變化情況開展測(cè)量。(4)并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 術(shù)前術(shù)后的VAS評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比：術(shù)后1天及3天，患者的VAS評(píng)分比術(shù)前有明顯降低，Barthel指數(shù)比術(shù)前有明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后的VAS評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比分，n=78)

5.2 術(shù)前術(shù)后椎體不同部位的高度改變情況：術(shù)后3天，患者椎體前緣、中部以及后緣幾個(gè)部位的高度和術(shù)前比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2 術(shù)前術(shù)后椎體不同部位的高度改變情況

5.3 并發(fā)癥情況：本組78例患者(共86椎)中，8例出現(xiàn)骨水泥往椎體前方或者側(cè)方滲漏，5例往椎體后方滲漏，3例注射骨水泥時(shí)感到胸悶氣緊，予以5mg氟美松靜滴聯(lián)合吸氧后明顯好轉(zhuǎn)，均未產(chǎn)生肺栓塞與神經(jīng)損傷等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

隨著當(dāng)前人口老齡化日漸加劇及人們生活方式的發(fā)生改變，OVCF發(fā)病率也在不斷上升，其具有較高致殘致死率，已對(duì)患者身體健康與日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如何選擇與老年患者的病情發(fā)展及身體機(jī)能相適應(yīng)的治療手段，并于短時(shí)間中促使其椎體功能恢復(fù)，已逐漸成為臨床研究中的一個(gè)熱門話題。目前，臨床治療時(shí)多選擇復(fù)位后手術(shù)，而PVP的應(yīng)用對(duì)提升手術(shù)療效及患者生存質(zhì)量均有著積極作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1天及3天，患者VAS評(píng)分比術(shù)前有明顯降低，Barthel指數(shù)比術(shù)前有明顯升高，說明在CT指引下開展PVP能降低術(shù)后患者的疼痛感，改善其日常生活能力，這和黃約嘉[5]等研究中結(jié)果一致，證實(shí)了CT診斷在PVP治療OVCF中的可行性及有效性。傳統(tǒng)PVP治療中常選擇C形臂X線進(jìn)行輔助操作，但X線是二維成像，不能對(duì)患椎的正位和側(cè)位開展監(jiān)測(cè)，需對(duì)透視機(jī)方向進(jìn)行不斷調(diào)整，以得到穿刺針位置信息，操作較為繁瑣，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后的疼痛風(fēng)險(xiǎn)更高。但通過CT掃描能避免上述缺點(diǎn)，不僅能精確模擬出手術(shù)路線，經(jīng)三維成像功能與角度測(cè)量工具，能準(zhǔn)確測(cè)量出穿刺點(diǎn)位置，避免盲目穿刺；經(jīng)實(shí)時(shí)采集三維圖像，能避免體位改變?cè)斐傻恼`差；清晰展示出椎弓根上穿刺針的位置，減少患者和術(shù)者承受的X線輻射劑量；成功穿刺后，能清晰顯示穿刺針在椎體中所處的位置，確保骨水泥順利灌注[6]。利用上述優(yōu)勢(shì)，CT診斷能保障PVP順利開展，減輕術(shù)中及術(shù)后患者的疼痛感。嚴(yán)志民[7]等對(duì)PVP中應(yīng)用CT診斷的患者椎體形態(tài)變化開展觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后的椎管大小以及椎體高度均能維持超過1年。本次研究顯示，術(shù)后3天，患者椎體前緣、中部以及后緣幾個(gè)部位的高度和術(shù)前相比差異不顯著，說明CT指引下開展PVP能維持椎體的高度，避免畸形改變。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，考慮原因可能是術(shù)者于CT指引下嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程開展操作，能防止操作失誤造成的并發(fā)癥。

總之，OVCF老年患者PVP中應(yīng)用CT診斷可增強(qiáng)其椎體力度，降低其術(shù)后疼痛感，改善其日常生活能力，值得采用。