張 婕

體醫(yī)融合服務(wù)健康貴州現(xiàn)狀分析：理念、問題與對策*

張 婕

（遵義醫(yī)科大學(xué)體育與健康學(xué)院，貴州 遵義 563000）

為促進(jìn)健康貴州建設(shè)步伐，落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，文章對“體醫(yī)融合”模式在貴州省的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出：體醫(yī)融合的核心在于通過運(yùn)動解決健康問題，實(shí)現(xiàn)三個融合、解決三個問題是體醫(yī)融合服務(wù)健康貴州的關(guān)鍵所在；在技術(shù)融合上貴州省現(xiàn)有專業(yè)人才不足，資源融合上亟待建立聯(lián)合試點(diǎn)單位，話語權(quán)融合上需要醫(yī)療系統(tǒng)的參與；據(jù)此，提出相應(yīng)的發(fā)展對策。

體醫(yī)融合；健康貴州；理念；問題；對策

2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，在第六章“提高全民身體素質(zhì)”中的第三節(jié)，提出了“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”[1]的政策指導(dǎo)，明確了“體醫(yī)融合”模式在“健康中國”建設(shè)中的重要地位，并在一年時間內(nèi)，于全國多個城市進(jìn)行了試點(diǎn)，取得了不錯的效果。而在當(dāng)前健康貴州建設(shè)的背景下，這一政策同樣也是指導(dǎo)其建設(shè)發(fā)展的重要綱領(lǐng)，但目前貴州省并未有相應(yīng)的試點(diǎn)單位?；诖?，本文對體醫(yī)融合在服務(wù)健康貴州建設(shè)中的理念、問題進(jìn)行分析，以針對性地提出相應(yīng)對策。

1 體醫(yī)融合服務(wù)健康貴州的理念

關(guān)于體醫(yī)融合的理念早在進(jìn)入21世紀(jì)后提出的“體醫(yī)結(jié)合”中就已體現(xiàn)，運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家廖遠(yuǎn)朋指出“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)質(zhì)為：“體育學(xué)科提供手段和方法，醫(yī)學(xué)學(xué)科提供思路和路徑，用醫(yī)學(xué)的思維方法和知識體系將常見的體育運(yùn)動方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，使之處方化，變得更加具有針對性、實(shí)用性和科學(xué)性?！盵2]“體醫(yī)結(jié)合”在中國的實(shí)踐已經(jīng)過一段時間，醫(yī)療應(yīng)對慢性病已經(jīng)把體育鍛煉做為重要內(nèi)容[3]，然而體育與醫(yī)療系統(tǒng)之間仍存在著裂痕，如何進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉，如何對體育鍛煉進(jìn)行有效保障，始終是體育界與醫(yī)療界均無法單獨(dú)解決的問題。

2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布，將“體醫(yī)結(jié)合”上升為“體醫(yī)融合”，強(qiáng)調(diào)兩個部門裂痕的彌合。2017年，體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心成立，主任郭建軍指出：“體醫(yī)融合的核心思想是以解決健康問題，甚至以醫(yī)療問題為導(dǎo)向，組織人們進(jìn)行科學(xué)鍛煉。”[4]在此過程中，需要解決三個問題：運(yùn)動的安全性、運(yùn)動的有效性以及運(yùn)動的可持續(xù)性；并實(shí)現(xiàn)三個融合：技術(shù)融合、資源融合以及話語權(quán)融合。

在此理念下，實(shí)現(xiàn)“體醫(yī)融合”即是為“解決健康問題”服務(wù)，為建設(shè)“健康貴州”服務(wù)，通過體育鍛煉實(shí)現(xiàn)對各種疾病的有效預(yù)防和控制，通過醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)保障體育鍛煉的安全性，通過技術(shù)融合、資源融合、話語權(quán)融合實(shí)現(xiàn)體育鍛煉的可持續(xù)性。實(shí)現(xiàn)三個融合，解決三個問題是“體醫(yī)融合”服務(wù)“健康貴州”建設(shè)的關(guān)鍵所在。

2 體醫(yī)融合服務(wù)健康貴州的問題

2.1 技術(shù)融合專業(yè)人才培養(yǎng)問題

體醫(yī)融合中的技術(shù)融合是要將體育科學(xué)和醫(yī)學(xué)進(jìn)行結(jié)合，從體育系統(tǒng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才或從醫(yī)療系統(tǒng)培養(yǎng)具備運(yùn)動科學(xué)理論的人才是解決這一問題的關(guān)鍵所在。體育與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科早有建立，運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動康復(fù)等專業(yè)均屬于這一行列，而大學(xué)體育與健康課程的設(shè)立，更是讓每個醫(yī)學(xué)生均有機(jī)會接觸體育科學(xué)的窗口。

為什么需要體育科學(xué)與醫(yī)學(xué)融合？其涉及到與醫(yī)學(xué)有關(guān)的體育問題，以及與體育有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題。例如針對各類慢性病患者的運(yùn)動，“動則有益”并非任何條件下均成立，各類由于“暴走、猛跑”產(chǎn)生的下肢骨骼疾病并不少見[5]。運(yùn)動方式多種多樣，不同的運(yùn)動會有不同的效果，有氧運(yùn)動強(qiáng)化心肺功能，抗阻運(yùn)動強(qiáng)化骨骼肌肉，甚至在冠心病等心臟病患者中，最被推崇的運(yùn)動方式是來自于運(yùn)動員訓(xùn)練提升心肺耐力的高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動[6]。選擇何種運(yùn)動方式、如何界定運(yùn)動強(qiáng)度，需要具有體育科學(xué)理論的醫(yī)學(xué)人才。而在運(yùn)動過程中，如何保障運(yùn)動對身體產(chǎn)生有益效果，防止運(yùn)動過量造成機(jī)體損傷，則需要具有醫(yī)學(xué)知識的體育人才。

2.1.1貴州省體育系統(tǒng)中的醫(yī)療人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

貴州省目前有三所高校（遵義醫(yī)科大學(xué)、貴陽中醫(yī)藥大學(xué)、興義民族師范學(xué)院）招收運(yùn)動康復(fù)專業(yè)本科生，尚未有碩士研究生培養(yǎng)單位。遵義醫(yī)科大學(xué)從2014年起招生，貴州中醫(yī)藥大學(xué)從2015年起招生，興義民族師范學(xué)院從2018年起招生，每年招生總?cè)藬?shù)不足500人，截至2018年，遵義醫(yī)科大學(xué)第一批運(yùn)動康復(fù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)，僅24名。運(yùn)動康復(fù)是體育、康復(fù)、醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，是體醫(yī)融合的代表性學(xué)科。

2015年，我國經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例為33.9%[7]，而根據(jù)《全民健身計劃（2015—2020）》，到2020年，每周參加1次及以上體育鍛煉的人數(shù)達(dá)到7億，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)達(dá)到4.35億[8]。而《健康中國“2030”》也明確指出了要提升“全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)的積極作用”?？梢灶A(yù)計，近年來，我國經(jīng)常參加體育鍛煉的人口將會呈持續(xù)增長的態(tài)勢，隨之而來的就是各類運(yùn)動損傷人口大量增加，而90%多的運(yùn)動損傷是需要保守治療的，運(yùn)動康復(fù)就顯得尤為重要，有學(xué)者指出，運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人才的匱乏是制約全民科學(xué)健身的問題之一[9]。從貴州省來看，山地旅游與戶外運(yùn)動是貴州省重點(diǎn)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)之一，每年均會舉辦“國際山地旅游暨戶外運(yùn)動大會”，同時也是健康貴州建設(shè)的一大特色，隨著參加運(yùn)動的人數(shù)持續(xù)增長，運(yùn)動康復(fù)的需求也會隨之遞增，而當(dāng)前貴州省運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)數(shù)量遠(yuǎn)不及其需求量。

2.1.2貴州省醫(yī)療系統(tǒng)中的運(yùn)動科學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

貴州省目前有兩所高校（遵義醫(yī)科大學(xué)、貴州醫(yī)科大學(xué)）招生運(yùn)動醫(yī)學(xué)碩士，無本科生，運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)人才同樣顯得匱乏。2007年，美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會推出“Exercise is Medicine（運(yùn)動即良藥）”理念，在歐美各國得到廣泛推廣，其“鼓勵醫(yī)生開運(yùn)動處方治療慢性病”[10]，而《健康中國“2030”》也明確指出要“建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動處方庫”，而當(dāng)前貴州省可以開運(yùn)動處方的人才相對甚少。

在此背景下，國內(nèi)有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)院校實(shí)施《運(yùn)動處方》教學(xué)課程[11]，以培養(yǎng)具有體育科學(xué)知識的醫(yī)學(xué)人才。當(dāng)前貴州省也有如貴州醫(yī)科大學(xué)等部分院校開設(shè)了《運(yùn)動處方》課程，但大多針對體育專業(yè)學(xué)生，對于醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行運(yùn)動處方的教學(xué)仍顯得不足。

2.2 資源融合服務(wù)平臺問題

體醫(yī)融合需要解決健康問題，需要組織各類人群進(jìn)行科學(xué)鍛煉，強(qiáng)化非醫(yī)療健康干預(yù)，因而，體醫(yī)融合的最終實(shí)施形式應(yīng)是科學(xué)鍛煉體系。這就涉及到在這一體系中，由誰來服務(wù)，怎么服務(wù)，如何提供服務(wù)資源的問題。

從當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于體醫(yī)融合的服務(wù)體系來看(如圖1)，主要采取運(yùn)動處方、科學(xué)健身指導(dǎo)以及相關(guān)健康顧問等方式進(jìn)行，由醫(yī)院的康復(fù)科室（或?qū)ｉT的康復(fù)醫(yī)院）、社會各類體育場所（收費(fèi)或免費(fèi)）以及專業(yè)的運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行。

圖1 體醫(yī)融合服務(wù)體系示意圖

體醫(yī)融合的資源融合就在于整合各類服務(wù)平臺，形成綜合化的體醫(yī)融合服務(wù)資源。在這一點(diǎn)上，近年來國內(nèi)各大一線城市均有所嘗試：國家體育總局與廣安門醫(yī)院、北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院開展針對呼吸病患者的聯(lián)合治療，由醫(yī)生對患者進(jìn)行運(yùn)動量評估，體育專業(yè)人士指導(dǎo)體育鍛煉，并借用運(yùn)動心肺測試儀對患者心肺情況進(jìn)行跟蹤觀察[12]；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海體育科學(xué)研究所聯(lián)合開辦了運(yùn)動康復(fù)門診[13]；國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所、黑龍江省體育局、黑龍江省衛(wèi)計委三方就建立全民健康服務(wù)體系[14]，為社會大眾開出運(yùn)動處方，等等。醫(yī)療系統(tǒng)有專業(yè)的身體評估與監(jiān)控設(shè)施，而體育系統(tǒng)則有大量的社會體育鍛煉場所，通過整合醫(yī)療與體育兩個系統(tǒng)的資源，建立專業(yè)的體醫(yī)融合服務(wù)平臺，已在國內(nèi)成功試點(diǎn)。

基于此，貴州省近年來也開始不斷嘗試在醫(yī)療系統(tǒng)中引入運(yùn)動科學(xué)，如引入德國MTT運(yùn)動康復(fù)體系進(jìn)行培訓(xùn)，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心開設(shè)“體適能”測評項(xiàng)目，并根據(jù)結(jié)果開出運(yùn)動處方，遵義醫(yī)科大學(xué)建立專業(yè)的運(yùn)動康復(fù)團(tuán)隊為遵義國際半程馬拉松賽事服務(wù)等等。然而，這些均處于嘗試階段，總體來看，貴州省當(dāng)前體育與醫(yī)療系統(tǒng)的資源融合仍有所欠缺，一是沒有專門的運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)，二是相關(guān)醫(yī)院的康復(fù)科室大多不具備專門的運(yùn)動專家，三是多數(shù)體育健身場所沒有配備專業(yè)的醫(yī)療監(jiān)控器材。

2.3 話語權(quán)融合宣傳推廣問題

盡管早在1995年，《全民健身計劃》就已提出，并成為新中國體育事業(yè)發(fā)展兩大主線之一；2009年，國務(wù)院又批準(zhǔn)成立了全民健身日（8月8日）；2014年，“全民健身”更是提到了“國家戰(zhàn)略”的層面[15]；但從民眾對體育鍛煉的態(tài)度來看，長久以來的思想禁錮，仍較難擺脫將體育鍛煉作為一項(xiàng)閑時娛樂休閑項(xiàng)目。

體醫(yī)融合不僅要解決運(yùn)動的完全性、運(yùn)動的有效性，同時還要解決運(yùn)動的可持續(xù)性，以體育鍛煉促進(jìn)大眾健康，需要將體育鍛煉作為一項(xiàng)持之以恒的活動，需要徹底改變社會大眾對體育鍛煉的認(rèn)識，而在這一方面，僅僅依靠體育系統(tǒng)發(fā)聲仍有所不足，體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心主任郭建軍說道：“醫(yī)生的一句醫(yī)囑有時往往比很多其他人的建議要管用的多?！盵16]在對體育鍛煉的宣傳與推廣上，醫(yī)療系統(tǒng)需要發(fā)聲，需要實(shí)現(xiàn)兩個系統(tǒng)間話語權(quán)的融合。

從貴州省當(dāng)前的發(fā)展來看，對體育健身的宣傳與推廣可以說走在了國內(nèi)前列，早在進(jìn)入21世紀(jì)后，貴州省就開始開發(fā)體育旅游資源[17]，并逐步將山地旅游與戶外運(yùn)動打造為貴州省的特色，根據(jù)《貴州省全民健身實(shí)施計劃（2016—2020）》的總體目標(biāo)“打造山地民族特色體育大省強(qiáng)省，加快推進(jìn)健康貴州建設(shè)”，“到2020年，全省將建成100個生態(tài)體育公園，100條山地戶外體育旅游線路”。[18]發(fā)展至今，2017年，由國家旅游局、國家體育總局、省人民政府主辦，以“天人合一·健康生活”為主題的2017國際山地旅游暨戶外運(yùn)動大會在黔西南州興義市開幕，體現(xiàn)出貴州省將體育健身作為促進(jìn)健康貴州建設(shè)，對外宣傳推廣的重要途徑。

然而貴州省當(dāng)前對于戶外運(yùn)動的宣傳與推廣并不能完全吸引全省人民參與體育鍛煉，2014年，全國經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例就已達(dá)33.9%，而貴州省要到2020年才能將這一比例提高到34%。貴州省“經(jīng)常參加體育鍛煉”的人口總體不高，屬于發(fā)展較差的省份[19]。由此可見，單從體育系統(tǒng)或其他政府部門宣傳與推廣戶外運(yùn)動僅能吸引部分戶外運(yùn)動愛好者，醫(yī)療系統(tǒng)是全省民生相對接觸較多，且公信力較高的部門，只有貴州省醫(yī)療系統(tǒng)與體育系統(tǒng)聯(lián)合發(fā)聲，才能從實(shí)際意義上促進(jìn)社會大眾參與體育鍛煉，《貴州省全民健身實(shí)施計劃（2016—2020）》也提出了“支持貴州醫(yī)科大學(xué)組建運(yùn)動康復(fù)醫(yī)院”，在健康貴州的建設(shè)過程中，體醫(yī)融合需要醫(yī)療系統(tǒng)的參與，需要話語權(quán)的融合。

3 體醫(yī)融合服務(wù)健康貴州的對策

3.1 多途徑出發(fā)，擴(kuò)大體醫(yī)融合人才培養(yǎng)規(guī)模

從貴州省當(dāng)前對于體醫(yī)融合專業(yè)人才培養(yǎng)的情況來看，現(xiàn)有資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增長的健身需求。運(yùn)動康復(fù)作為體醫(yī)融合的代表性專業(yè)，在全國范圍內(nèi)均呈現(xiàn)人才培養(yǎng)不足的情況[20]，在此背景下，貴州省自主培養(yǎng)的專業(yè)人才顯得尤為重要，而當(dāng)前僅有兩所院校開設(shè)此專業(yè)，且均招生不多，因而，擴(kuò)大體醫(yī)融合人才培養(yǎng)規(guī)模，需要從三條路徑出發(fā)：一是擴(kuò)大此兩所院校的招生規(guī)模，壯大專業(yè)人才隊伍；二是需要從醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)路徑出發(fā)，在其教學(xué)體系中加入運(yùn)動科學(xué)專業(yè)課程，大范圍培養(yǎng)具有體育科學(xué)知識的醫(yī)療人才；三是從當(dāng)前社會體育指導(dǎo)員培訓(xùn)出發(fā)，對當(dāng)前服務(wù)于社會大眾體育健身的人群進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合人才的多區(qū)域覆蓋。

3.2 加快建設(shè)體醫(yī)融合試點(diǎn)，為專業(yè)人才提供崗位

目前，貴州省已開始相應(yīng)的體醫(yī)融合嘗試，而《貴州省全民健身實(shí)施計劃（2016—2020）》也明確提出了“支持建設(shè)運(yùn)動康復(fù)醫(yī)院”。而體醫(yī)融合的試點(diǎn)在全國范圍內(nèi)也有所體現(xiàn)，并取得不錯的效果，為健康中國的建設(shè)貢獻(xiàn)了力量。而在以體醫(yī)融合服務(wù)健康貴州的建設(shè)過程中，貴州省應(yīng)緊跟國內(nèi)步伐，盡快建立相應(yīng)的試點(diǎn)單位，聯(lián)合體育科研所、醫(yī)學(xué)研究中心、醫(yī)學(xué)院校等，從三甲醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院，廣泛開展體醫(yī)合作，化理論為實(shí)踐，通過實(shí)踐不斷改革發(fā)展。

同時，試點(diǎn)單位的建立，應(yīng)為專業(yè)人才提供相應(yīng)的崗位，當(dāng)前阻礙運(yùn)動康復(fù)專業(yè)發(fā)展的重要問題，在于多數(shù)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度，影響畢業(yè)生就業(yè)[21]，而對口就業(yè)行業(yè)諸如運(yùn)動康復(fù)醫(yī)院，在貴州省尚未建立，因而，通過持續(xù)加大體醫(yī)融合試點(diǎn)單位的建立，有利于解決專業(yè)人才就業(yè)問題，同時也能最大限度地發(fā)揮運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人才為健康貴州服務(wù)的作用。

3.3 加強(qiáng)體育系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)交流，建立公共服務(wù)平臺

體醫(yī)融合是通過組織人們進(jìn)行科學(xué)鍛煉以解決健康問題，而長久以來的經(jīng)驗(yàn)表明，僅依靠體育系統(tǒng)的宣傳推廣，不能大范圍的吸引社會大眾參與體育鍛煉。體育系統(tǒng)需要與醫(yī)療系統(tǒng)深入交流，聯(lián)合發(fā)聲。

當(dāng)前貴州省并無體育與醫(yī)療聯(lián)合工作機(jī)制，缺乏體育與醫(yī)療專家的溝通平臺，可通過建立體育醫(yī)學(xué)研究中心，或醫(yī)療體育發(fā)展中心等，并借助當(dāng)前貴州省大數(shù)據(jù)發(fā)展的優(yōu)勢，建立相應(yīng)的公共服務(wù)平臺，共同為健康貴州建設(shè)服務(wù)。

[1]中共中央國務(wù)院.“健康中國 2030”規(guī)劃綱要[Z].2016.

[2]廖遠(yuǎn)朋，王煜，胡毓詩，等.體醫(yī)結(jié)合:建設(shè)“健康中國”的重要途徑[J].成都體育學(xué)院學(xué)報，2017，43(1)：5-7.

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[4]每個人都可以是自己的冠軍：郭建軍解讀體醫(yī)融合新理念[J].青少年體育,2017(4):17

[5]跑步太“猛”也會骨折[N].大河報，2016-7-19：A13.

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[7]體育總局:目前經(jīng)常參加體育鍛煉的人口的比例為33.9%[N].新華網(wǎng)，2015（12）.

[8]中共中央國務(wù)院．全民健身計劃(2016—2020年)[Z]．2016（6）.

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[13]運(yùn)動不當(dāng)有損健康，醫(yī)體結(jié)合開運(yùn)動康復(fù)門診[N].新民晚報，2016（12）.

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[21]王國祥,張鑫華.ICF視野下我國高校運(yùn)動康復(fù)專業(yè)本科人才培養(yǎng)的思考[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(9):1002-1005.

An Analysis of the Current Situation of Health Service in Guizhou: Ideas, Problems and Suggestions

ZHANG Jie

(Zunyi Medical University, Zunyi 563000, Guizhou, China)

貴州省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：19GZQN32）。

張婕（1986—），博士，副教授，研究方向：運(yùn)動康復(fù)與體能訓(xùn)練。