沙騫

摘? 要：目的? 探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合中藥應用于中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（CSC）中的臨床價值。方法? 選取2018年1月～2019年1月在鄒城明仁醫(yī)院眼科就診的80例CSC患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組40例。對照組常規(guī)應用羥苯磺酸鈣，實驗組聯(lián)合應用四物五苓湯及羥苯磺酸鈣治療。兩組患者數(shù)目相同，觀察差異化干預后兩組患者的臨床療效及癥狀評分，并統(tǒng)計兩組干預前后視力及黃斑水腫高度的變化。結果? 干預后實驗組治療的總有效率高于對照組;且患者各項癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組視力高于對照組;實驗組黃斑水腫高度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 將中藥和羥苯磺酸鈣聯(lián)合應用于治療CSC的效果確切，可明顯改善患者視覺功能及視力，患者的依從性較好，此種聯(lián)合用藥的方法可作為臨床上CSC患者的首選治療方案。

關鍵詞：中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變;羥苯磺酸鈣;臨床療效

中圖分類號：R774.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0130-03

中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）作為是一種臨床常見眼底病變，多單眼發(fā)病，通常好發(fā)于20～45歲人群，病理主要表現(xiàn)為漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)剝離及色素上皮增生，其通常分為急型和慢型，目前認為其與脈絡膜血管異常及色素上皮泵負擔過重有關[1]。主要表現(xiàn)為視力下降及視野中央暗區(qū)，CSC大多可自行消退，對于不能自愈的患者通常需要及時治療，以改善患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上以往常采用單用西醫(yī)療法進行治療，通常單用羥苯磺酸鈣進行治療，有效改善患者癥狀，但起效通常較慢，對于一些遲發(fā)性或者重度CSC患者，未能取得較好的效果。最近有研究者提出，可以采用中西醫(yī)結合聯(lián)合治療CSC，可取得較好的治療效果[3]。為進一步證實該方案臨床價值特進行此臨床研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在鄒城明仁醫(yī)院眼科就診的80例CSC患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組40例。實驗組中，男19例，女21例，患者的年齡為23～61歲，平均（35.60±2.57）歲;病程為2～16個月，平均（8.32±1.26）年。對照組中，男20例，女20例，患者的年齡為24～63歲，平均（34.71±2.87）歲;病程為2～14個月，平均（7.85±1.32）年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理會的知情討論，研究方法、目的及方案符合醫(yī)學倫理學的要求，充分告知患者研究概況并簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①所有患兒均符合中華眼科學CSC的診斷標準[4]，在醫(yī)院就診并長期復查隨訪;②行光學相干層析（optical coherence tomography，OCT）檢測眼底有漿液性神經(jīng)及色素上皮脫落;③患者既往無過敏史;④患者既往未應用過抗組胺或激素類藥物;⑤癥狀不好轉急需臨床干預。

排除標準：①對羥苯磺酸鈣等藥物有過敏史，不能遵從醫(yī)囑用藥。

1.3? 方法

所有患者完善眼部相關檢查，對照組每天定期應用羥苯磺酸鈣（生產(chǎn)企業(yè)：貴州天安藥業(yè)有限公司，國藥準字H21042352，規(guī)格：0.25 g×24 s），口服給藥，1粒/次，用藥3次/d。連續(xù)治療2周。實驗組患者在治療中加用四物五苓湯治療，藥方包括川芎10 g、桂枝10 g、柴胡10 g、夏枯草10 g、豬苓10 g、白術10 g、澤瀉10 g、車前子20 g、茯苓20 g、薏苡仁20 g，取1 000 mL水煎至500 mL，溫服，分早晚服用2次，1周為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

治療期間密切關注患者生命體征，注意復查隨訪，記錄患者主訴的癥狀，并通過檢眼鏡等檢查手段觀察眼底的情況。

1.4? 觀察指標

（1）臨床療效：經(jīng)過較為系統(tǒng)的治療后，將臨床療效分為3個等級：治愈為經(jīng)過治療后患者的視力及癥狀明顯好轉，無中央暗區(qū)及視物變形，經(jīng)OCT檢測黃斑區(qū)域視網(wǎng)膜剝離消失;好轉為視力較治療前有所改善，輕微視野中央暗區(qū)及視物變形，行OCT檢測漿液性視網(wǎng)膜剝離面積較小;無效則為視力及癥狀無改善，OCT檢測黃斑區(qū)視網(wǎng)膜剝離面積有所減小或增大。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）癥狀評分：應用醫(yī)院自擬評分量表計算兩組患者的癥狀評分，包括視力下降、視物變形、視野中央暗影及視野缺損等4個癥狀，每個癥狀評分滿分為10分，分數(shù)越低，表明癥狀越輕。（3）視力及黃斑水腫高度：采用標準國家對數(shù)視力表測量最佳視力，應用光學斷層掃描儀檢查記錄治療前后的黃斑水腫情況，以黃斑中心凹為中心測量中心凹上皮層脫離的高度。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療療效的比較。

干預后，實驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疾病癥狀評分的比較

評價不同組患者干預之后的疾病癥狀評分，干預后實驗組患者評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者視力及黃斑水腫高度的比較。

干預后，實驗組視力恢復高于對照組，實驗組黃斑水腫高度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

CSC其病理特征通常為彌漫性視網(wǎng)膜色素上皮，病程反復對患者的視功能造成嚴重影響[2]。其主要危害在于若不經(jīng)有效的治療會導致嚴重的后遺癥，如繼發(fā)性視網(wǎng)膜上皮病變等，其臨床表現(xiàn)為視物變形及眼前黑影等。一定程度影響了患者的視覺質(zhì)量，在病理下觀察有視網(wǎng)膜滲出及漿液性剝離，這意味著可以針對改善視網(wǎng)膜微循環(huán)功能應用藥物。探討一種有效而又便利的治療方法[3]。

臨床上以往常規(guī)采用羥苯磺酸鈣進行治療，其作用機制為減小視網(wǎng)膜下毛細血管的通透性，促進視網(wǎng)膜的血液循環(huán)，對于改善神經(jīng)上皮剝離有積極意義[4]。應用還改善了漿液性滲出程度，但患者的疾病癥狀得不到及時控制，患者術后的康復仍得不到保證。有研究者提出可以聯(lián)合應用四物五苓散對患者進行治療，中醫(yī)學認為CSC屬視直如曲，視瞻有色的范籌，病變多責于肝腎及肝，多因飲食不節(jié)所致肝氣虧虛，治療上當從脾論治，茯苓澤瀉豬苓具有補氣健脾，利水滲濕的功效，川穹丹參活血化瘀，夏枯草起散結消腫清火明目之功，防風具有祛風除濕及疏肝的作用，白術可以健脾滲濕的功效，三種藥效具有協(xié)同效果，達到良好的固表御邪效果[5]。此外現(xiàn)代研究證實白術具有抗超敏反應及保肝抗凝的功效[6]，澤瀉富含鉀則起到較好的利水消腫的效果，改善局部組織的充血水腫[7]。四物五苓湯聯(lián)合羥苯磺酸鈣用藥理論上會取得較好的療效。

干預后，在治療的療效上，實驗組患者治療有效率高于對照組，且患者各項癥狀評分低于對照組，干預后視力恢復及黃斑水腫高度下降較對照組明顯（P<0.05）。

綜上所述，以不同的治療方案治療CSC患者的效果不一致，其中羥苯磺酸鈣聯(lián)合四物五苓湯的效果確切，明顯改善患者的視功能及臨床癥狀，除此以外用藥的依從性及便利性較高。

參考文獻

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[7]陳燕.四物五苓湯加減聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（8）：953-954.