全葉青

摘? 要：目的? 分析PDCA護理模式對急性淋巴細胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）患兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）后的效果。方法? 選取2018年2月～2019年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的82例ALL患兒作為研究對象，用抽簽法隨機分為干預(yù)組（41例）與對照組（41例），干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以PDCA護理模式，對照組僅予以常規(guī)護理。對比兩組患兒PICC導(dǎo)管留置時間及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理前后的生活質(zhì)量評分（QLI）。結(jié)果? 干預(yù)組患兒PICC導(dǎo)管留置時間及住院時間較對照組明顯更短（P<0.001）;干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;與護理前相比，護理30 d后兩組組患兒QLI評分均提高（P<0.05），干預(yù)組患兒QLI評分明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論? 對ALL患兒PICC后實施PDCA護理，可以縮短PICC導(dǎo)管留置時間及住院時間，減少并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA護理模式;急性淋巴細胞白血病;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

中圖分類號：R473.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0083-03

急性淋巴細胞白血?。ˋLL）是一種常見的血液疾病，臨床表現(xiàn)為出血、貧血、感染等癥狀[1]。目前臨床常用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）化療治療ALL患者。與傳統(tǒng)治療方法相比，PICC導(dǎo)管治療可以降低化療藥物造成的血管損傷，但由于治療期間需要長期導(dǎo)管留置，可增加導(dǎo)管感染、堵塞等風(fēng)險，需要配合有效的護理措施，以保證治療效果。PDCA護理模式是臨床護理應(yīng)用的新型護理管理方法，從策劃、執(zhí)行、檢查、處理4個部分嚴格把控以提高護理服務(wù)的有效性與專業(yè)性，保證治療效果[2]。本研究針對ALL患兒PICC后實施PDCA護理，分析其護理效果，目的在于為ALL患兒PICC后提供臨床護理方案的參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2019年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的82例急性淋巴細胞白血病患兒作為研究對象，用抽簽法隨機分為干預(yù)組（41例）與對照組（41例）。干預(yù)組中，男18例、女23例，年齡4個月～11歲，平均年齡（6.58±1.24）歲，置管部位：正中靜脈8例，頭靜脈10例，貴要靜脈23例;對照組中，男20例、女21例，年齡8個月～12歲，平均年齡（6.63±1.56）歲，置管部位：正中靜脈11例，頭靜脈13例，貴要靜脈17例。兩組一般資料進行對比觀察，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬對于本次研究內(nèi)容均簽署知情同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為急性白血病。

排除標準：非初治急性白血病與有過化療史者。

1.3? 方法

對照組：予以常規(guī)護理，具體如下：向患兒及家屬詳細說明PICC導(dǎo)管的原理及其護理方法、注意事項等，保證每周為患者進行固定敷貼，并定期檢查穿刺點及周圍有無紅腫、疼痛癥狀，如出現(xiàn)紅腫、疼痛應(yīng)立即通知醫(yī)師對癥處理。

干預(yù)組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以PDCA模式護理，具體如下：（1）策劃：進行護理之前，對臨床PDCA護理經(jīng)驗與參考相關(guān)文獻進行整理分析，主要包括不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況，針對穿刺點感染、意外脫管等常見問題進行整理，再根據(jù)患兒實際病情做出初步護理計劃，計劃須涵蓋患兒入院至結(jié)束治療整個治療過程，具體內(nèi)容包括健康教育、PICC導(dǎo)管護理方法等。（2）執(zhí)行：在患兒治療前，護理人員需向患兒及家屬講解病情相關(guān)知識及注意事項，如向患兒及家屬，尤其是陪護人員，強調(diào)要注意導(dǎo)管的固定與保護，以防導(dǎo)管意外脫落而造成不必要的麻煩。輸液結(jié)束后護理人員應(yīng)及時用0.9%氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管，以防導(dǎo)管內(nèi)栓子形成導(dǎo)致堵塞。護理人員需定期檢查患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，如患兒出現(xiàn)穿刺點及周圍紅腫、疼痛、有滲出液等需及時報告醫(yī)師進行對癥處理，如對穿刺點進行消毒，更換固定敷貼或于穿刺點熱敷等。（3）檢查：成立護理質(zhì)控小組，每月定期對患兒PICC導(dǎo)管使用后進行檢查，重點檢查記錄穿刺靜脈敷料更換情況，是否完全遵循無菌操作原則，及時提出現(xiàn)階段護理工作中存在的問題并在小組內(nèi)討論及時調(diào)整護理方案。（4）處理：患兒治療結(jié)束后對住院期間整個護理過程進行護理結(jié)果評價。

1.4? 觀察指標及評定標準

（1）比較兩組患兒PICC導(dǎo)管留置時間及住院時間。（2）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈炎、穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞等。（3）比較兩組患兒生活質(zhì)量評分。于護理前、護理30 d后來院隨訪時采用生活質(zhì)量指數(shù)量表（QLI）[3]評價患兒生活質(zhì)量情況，所得分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 25.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒PICC導(dǎo)管留置時間及住院時間對比

干預(yù)組患兒PICC導(dǎo)管留置時間及住院時間較對照組明顯更短（P<0.001）。見表1。

2.2? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒QLI評分對比

與護理前相比，護理30 d后兩組患兒QLI評分均提高（P<0.05），干預(yù)組患兒QLI評分明顯高于對照組（P<0.01），見表3。

3? 討論

ALL是一種淋巴細胞前體細胞的惡性腫瘤，主要特點以原始淋巴細胞的異常增殖與分化為主，可導(dǎo)致人體造血功能下降及正常免疫反應(yīng)衰竭，嚴重威脅患者生命安全[4]。常規(guī)靜脈化療雖有一定的療效，但因小兒各臟器生理功能尚未發(fā)育完全，對化療藥物的耐受力不足，接受化療后易產(chǎn)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥，影響治療效果?；純篜ICC置管后，可以通過中心靜脈給藥，且可以長期留置，避免因重復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。但PICC置管后有一定的潛在性危險，如護士操作不當或經(jīng)驗較少，可能會導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生局部滲血[5]。

PDCA護理模式是根據(jù)具體疾病及可能出現(xiàn)在護理過程中的問題制定科學(xué)的、有針對性的護理方案，此方案涵蓋整個治療過程，并且需根據(jù)各階段中出現(xiàn)的護理問題隨時調(diào)整改進，以保證護理工作高效、有序地進行，從而確保治療效果。本研究中護理人員在整個護理過程中向患兒及家屬詳細說明相關(guān)疾病知識，強調(diào)PICC導(dǎo)管的護理方法與固定重要性，并根據(jù)實際病情及時作對癥處理。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患兒PICC導(dǎo)管留置時間及住院時間較對照組明顯更短，提示對ALL患兒PICC后實施PCDA護理，可以縮短PICC導(dǎo)管留置時間及住院時間，促進患兒恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組;護理30 d后兩組患兒QLI評分較護理前均提高，且干預(yù)組高于對照組，提示對ALL患兒PICC后實施PCDA護理，可以減少并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，對ALL患兒PICC后實施PDCA護理，可以促進患兒恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]陳再生，鄭靈，陳以喬，等.兒童急性淋巴細胞白血病誘導(dǎo)緩解期感染的病原菌及耐藥情況分析[J].中國當代兒科雜志，2017，19（2）：176-181.

[2]蘇明俠.PDCA護理模式在小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽中應(yīng)用效果及對患兒生存質(zhì)量影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1735-1737.

[3]汪瓊.吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液對AECOPD肺部通氣功能指標、血氣分析指標及QLI評分的影響[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（5）：52-55.

[4]趙亮，曾強，張麗，等.環(huán)境危險因素暴露對兒童急性淋巴細胞白血病發(fā)生風(fēng)險的影響[J].中華疾病控制雜志，2017，21（4）：375-378.

[5]趙玉桃，朱健，成雪芹.集束化干預(yù)降低神經(jīng)外科PICC置管異位率的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：65-68.