田琳穎

摘? 要：目的? 觀察并探究高流量氧療（HFNC）序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法? 選擇2019年2月～2019年7月重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治并診斷為Ⅱ型呼吸衰竭的60例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將他們隨機(jī)分成聯(lián)合組（n=30）和機(jī)械組（n=30）。機(jī)械組患者只采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，聯(lián)合組患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合HFNC序貫治療，觀察并比較2組患者在治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果? 治療前，兩組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）、呼吸頻率、呼吸頻率和腦鈉肽（BNP）指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，聯(lián)合組患者的PaCO2低于機(jī)械組，PaO2高于機(jī)械組，聯(lián)合組患者的HR、呼吸頻率和BNP指標(biāo)均低于機(jī)械組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，聯(lián)合組的治療總有效率高于機(jī)械組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合HFNC序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的效果顯著，能夠有效促進(jìn)患者的心肺功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)機(jī)械通氣;高流量氧療;序貫治療;Ⅱ型呼吸衰竭

中圖分類(lèi)號(hào)：R765? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0025-03

Ⅱ型呼吸衰竭又被稱(chēng)為高碳酸性呼吸衰竭，多見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和慢性肺心?。–CPD）等疾病患者的臨床癥狀中[1-2]。機(jī)械通氣是臨床上對(duì)該疾病治療采取的主要方法，分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣[3]。大量研究及實(shí)踐表明，兩種治療方法都各有其局限性，有創(chuàng)通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)極易引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而無(wú)創(chuàng)通氣在清除患者消化道內(nèi)阻塞物方面效果有限[4]。經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）是一種新型的、氧濃度可控、可監(jiān)測(cè)的無(wú)創(chuàng)輔助通氣方式，近年來(lái)在急性呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用也越來(lái)越多。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本課題的研究對(duì)象選擇的是2019年2月～2019年7月重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院收治并診斷為Ⅱ型呼吸衰竭的60例患者，隨機(jī)數(shù)表法分成聯(lián)合組（n=30）和機(jī)械組（n=30），機(jī)械組男性16例，女性14例，患者年齡在55～80歲，平均年齡為（65.48±5.36）歲，病程3～5年，平均病程為（4.03±0.19）年。聯(lián)合組男性13例，女性17例，年齡在54～78歲，平均年齡為（66.01±6.24）歲，病程3～6年，平均病程為（4.16±0.23）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，兩組患者的年齡、性別等基本資料無(wú)顯著性差異，兩組具有可比性（P>0.05）。本研究已經(jīng)過(guò)重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究的兩組患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查符合《內(nèi)科學(xué)（第七版）》關(guān)于Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②能夠接受機(jī)械通氣治療;③自愿參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重心血管及呼吸相關(guān)疾病;②伴有惡性腫瘤等疾病;③合并嚴(yán)重的肝腎及其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;④中度以上心功能不全者;⑤臨床資料不完整。

1.3? 方法

檢查確診后，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括：解痙平喘、化痰、抗感染等。

機(jī)械組患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。患者仰臥，氣管插管，設(shè)定同步間歇正壓通氣（A/C）模式，然后可隨患者意識(shí)和呼吸功能恢復(fù)情況調(diào)整為間歇指令通氣（SIMV）聯(lián)合壓力支持通氣（PSV）。呼吸機(jī)為PB840呼吸機(jī)，初始采用IPPV（CMV）+PEEP模式，病情穩(wěn)定后改為SIMV+PEEP模式。參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率為10次/min，吸入氧濃度不低于40%，潮氣量為9 ml/kg，呼吸末正壓為6 cm左右水柱。

聯(lián)合組患者在進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行HFNV序貫治療。使用Fisher-Paykel公司（新西蘭）生產(chǎn)的高流量濕化氧療系統(tǒng)進(jìn)行治療。參數(shù)設(shè)置：溫度（TEMP） 34 ℃，流量（FLOW） 45 L/min，吸入氧濃度為30%，根據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整參數(shù)。

當(dāng)兩組患者24 h內(nèi)氧合指數(shù)均維持在>300的水平時(shí)，準(zhǔn)備撤機(jī)，治療結(jié)束。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者治療前后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）、呼吸頻率和腦鈉肽（BNP）。清晨空腹取患者肘靜脈血，采用ELISA法進(jìn)行BNP含量的檢測(cè)。（2）治療的總有效率。其中，顯效表示患者在1 d時(shí)各種臨床癥狀得到顯著改善，意識(shí)得到恢復(fù)，動(dòng)脈的血?dú)夂托穆实戎笜?biāo)恢復(fù)接近正常;有效表示患者治療2 d內(nèi)各項(xiàng)臨床癥狀改善，意識(shí)恢復(fù)，動(dòng)脈血?dú)夂托穆实戎笜?biāo)恢復(fù);無(wú)效表示治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀未得到改善或出現(xiàn)癥狀加重甚至病死的跡象，意識(shí)、動(dòng)脈血?dú)夂托穆实戎笜?biāo)未得到改善。根據(jù)公式：總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后的血?dú)夂托穆实戎笜?biāo)比較

治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2、HR、呼吸頻率、BNP指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，聯(lián)合組患者的PaCO2低于機(jī)械組，PaO2高于機(jī)械組，聯(lián)合組患者的HR、呼吸頻率和BNP指標(biāo)均低于機(jī)械組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療后的臨床療效比較

聯(lián)合組的治療總有效率高于機(jī)械組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

呼吸衰竭是指肺通氣或換氣功能出現(xiàn)障礙，從而引起缺氧伴（不伴）CO2潴留，最終導(dǎo)致各種生理功能和代謝系統(tǒng)紊亂，對(duì)重癥患者生命造成重大影響[6]。近幾年，隨著HFNC技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于彌補(bǔ)Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣治療中的不足具有較好的效果。HFNC具有無(wú)創(chuàng)、口鼻咽部的無(wú)效腔少、呼氣末正壓通氣效應(yīng)強(qiáng)和舒適度高等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭及各類(lèi)臨床治療中給予呼吸支持[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合HFNC序貫治療后患者的PaCO2顯著更低，PaO2顯著更高，HR和呼吸率也顯著低于機(jī)械組，證明了有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合HFNC序貫治療后患者的血?dú)夂托穆实戎笜?biāo)的恢復(fù)情況更好。此外，聯(lián)合組患者血液中的BNP含量顯著低于機(jī)械組患者。BNP作為心肌細(xì)胞在受到刺激以及心室反應(yīng)異常時(shí)產(chǎn)生的一種反映機(jī)體心室功能障礙的蛋白質(zhì)，其分泌水平過(guò)高顯示出心負(fù)荷及心室功能的不良狀態(tài)[8]。該結(jié)果再次證明了有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合HFNC序貫治療有利于改善患者的心功能。通過(guò)比較分析兩種治療方法的治療效果，本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者的總有效率顯著高于機(jī)械組患者。

綜上所述，本研究結(jié)果揭示了在Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療中，有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合HFNC序貫治療能夠有效促進(jìn)患者的心肺功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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