李秀香 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬成武醫(yī)院（成武縣人民醫(yī)院） （山東 菏澤 274200）

內(nèi)容提要： 目的：探討使用過氧化氫等離子體對(duì)腔鏡器械滅菌處理方法。方法：在2019年，本院消毒供應(yīng)室新進(jìn)一臺(tái)過氧化氫低溫等離子體滅菌器，使用過氧化氫低溫等離子體滅菌器對(duì)腹腔鏡、胸腔鏡、支氣管鏡等腔鏡類器械滅菌，進(jìn)行循環(huán)滅菌200次，觀察滅菌結(jié)果，總結(jié)導(dǎo)致滅菌失敗的具體原因。結(jié)果：178次滅菌循環(huán)后，滅菌物品的化學(xué)檢測(cè)和生物監(jiān)測(cè)均符合滅菌要求，12次滅菌出現(xiàn)真空超時(shí)報(bào)警問題，2次器械損壞問題，4次擴(kuò)散期壓力低報(bào)警問題，4次器械清洗不徹底問題。結(jié)論：使用過氧化氫等離子體滅菌器對(duì)腔鏡器械滅菌時(shí)，腔鏡器械的預(yù)處理及裝載操作對(duì)滅菌效果有很大影響。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越多，為了滿足微創(chuàng)手術(shù)的需求，越來越多的腔鏡器械被引入手術(shù)室，如腹腔鏡、泌尿鏡、支氣管鏡、胸腔鏡等。由于腔鏡器械使用頻率高、周轉(zhuǎn)快、數(shù)量有限，且器械精密不耐熱不耐濕，為了保證腔鏡器械的使用率且不損傷器械，選擇使用過氧化氫等離子滅菌[1,2]。過氧化氫溶液通過汽化器汽化擴(kuò)散到滅菌室內(nèi)后，在射頻源的作用下，過氧化氫被電解為等離子體，過氧化氫等離子體具有與細(xì)菌、芽孢、病毒蛋白質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)的特性，從而使其分子變性失活，達(dá)到滅菌效果。如何做好腔鏡器械的滅菌并延長(zhǎng)其使用壽命，成為手術(shù)室和消毒供應(yīng)室密切關(guān)注和迫切需要解決的問題。因此，為了探究影響過氧化氫低溫等離子體對(duì)腔鏡滅菌效果的因素，本院進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)，具體過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院自2019年新進(jìn)過氧化氫低溫等離子體滅菌器PS-100X一臺(tái)，2020年5月～2020年10月，共選取醫(yī)護(hù)操作人員10名，其中女8名，男2名；年齡20～40歲，共統(tǒng)計(jì)過氧化氫等離子體滅菌不同種類的腔鏡200次，所有腔鏡均來自本院手術(shù)室，成功178次，化學(xué)檢測(cè)和生物監(jiān)測(cè)均全部合格，出現(xiàn)12次真空超時(shí)報(bào)警導(dǎo)致程序中途退出；出現(xiàn)2次器械損壞情況；出現(xiàn)4次物理檢測(cè)擴(kuò)散期壓力低且化學(xué)指示卡變色不好情況；出現(xiàn)4次器械清洗不徹底現(xiàn)象。

1.2 方法

在使用過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌之前，做好器械清洗的相關(guān)工作，手術(shù)器械的清洗質(zhì)量直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率，影響著整體的醫(yī)療安全質(zhì)量。如果手術(shù)器械清洗、滅菌不徹底，殘留的有機(jī)物會(huì)在手術(shù)器械的表面形成一層保護(hù)膜，影響消毒劑和物理消毒的效果，導(dǎo)致病原菌殘留，影響患者健康[3]。

1.2.1 腔鏡器械的清洗

先用流動(dòng)水沖洗去除血液和黏液等污染物，注意鏡頭部分輕拿輕放，防止磕碰；將器械放入配置好的清洗液中進(jìn)行浸泡，使存留在器械表面和連接部位的污物分解和軟化；使用超聲清洗機(jī)清洗3～5min，隨后使用柔軟的毛刷對(duì)管腔進(jìn)行洗刷，穿刺器、吸引器等管腔型器械選擇大小與長(zhǎng)短合適的毛刷反復(fù)貫通刷洗，直至看不到血液等污染物，加高壓水槍反復(fù)沖洗30s以上，不可拆卸部分的器械縫隙處使用水槍反復(fù)沖刷。軟式內(nèi)鏡在清洗之前需進(jìn)行側(cè)漏實(shí)驗(yàn)。清洗人員做好個(gè)人防護(hù)，戴好帽子、口罩、防護(hù)面罩、手套，穿防水服，防止交叉感染。

1.2.2 腔鏡器械的干燥

清洗完成后，將器械放入干燥設(shè)備中進(jìn)行干燥。

1.2.3 腔鏡器械的包裝和裝載

器械包裝前將化學(xué)指示卡放入包內(nèi)，包裝完成后指示標(biāo)簽貼于包裝外，然后放入滅菌器中選擇滅菌程序進(jìn)行滅菌。

2.結(jié)果與分析

腔鏡滅菌失敗的原因及次數(shù)統(tǒng)計(jì)，見表1。

2.1 真空超時(shí)報(bào)警

12次抽真空超時(shí)報(bào)警，經(jīng)過檢查，其中有9次是因?yàn)槠餍党睗?，干燥不徹底?dǎo)致的，3次是因?yàn)檠b載量過大，超過滅菌器允許的最大裝載量導(dǎo)致的。

2.2 指示卡變色差

指示卡變色的不好的主要原因是過氧化氫濃度低，達(dá)不到滅菌要求，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)是因?yàn)橐诲伌沃蟹胖昧舜罅康墓枘z類物品，硅膠類物品容易吸附過氧化氫，導(dǎo)致過氧化氫濃度低，達(dá)不到滅菌要求，所以指示卡變色差。

2.3 指示卡變色不均勻

操作人員放置器械包時(shí)，將倆個(gè)器械包重疊羅列放置，導(dǎo)致過氧化氫無法穿透，發(fā)生指示卡變色不均勻現(xiàn)象。

2.4 器械損壞

一次器械損壞是因?yàn)槟承S家的氣腹管與紙塑袋發(fā)生粘連，經(jīng)與廠家分析溝通，該器械氣腹管材質(zhì)會(huì)與過氧化氫發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致粘連現(xiàn)象；另外一種原因某些廠家的氣腹管在使用過氧化氫滅菌之前用酒精進(jìn)行擦拭，酒精在該滅菌條件下加速過氧化氫對(duì)氣腹管的腐蝕現(xiàn)象，導(dǎo)致氣腹管與紙塑袋發(fā)生粘連。

表1. 腔鏡滅菌失敗次數(shù)統(tǒng)計(jì)

一條軟鏡在滅菌過程中膠皮漲破，未正確佩戴廠家提供的ETO帽，導(dǎo)致軟鏡在抽真空過程中，管腔內(nèi)外壓差不一致發(fā)生漲破。

2.5 器械清洗不徹底

器械滅菌完成后，存在污染物，無法正常使用。

3.討論

使用過氧化氫低溫等離子體對(duì)腔鏡滅菌應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①保證清洗質(zhì)量，切勿因追求清洗速率，導(dǎo)致器械清洗不徹底，注意腔鏡關(guān)節(jié)處，管腔內(nèi)部清洗。②保證干燥效果，待清洗結(jié)束后，使用氣槍對(duì)管腔類進(jìn)行干燥。然后放入干燥柜中干燥，干燥徹底后進(jìn)行打包。③確保物品與過氧化氫兼容，器械滅菌前查看說明書或者咨詢廠家是否可以與過氧化氫兼容，確認(rèn)后，方可進(jìn)行滅菌。④使用酒精擦拭過的硅膠類器械避免使用紙塑包裝袋打包，盡量用無紡布打包。⑤嚴(yán)格控制裝載物品的擺放位置及重量，采用無紡布包裝時(shí)，一層籃筐盡量放置一個(gè)大器械包，采用紙塑包裝袋包裝時(shí)，配合廠家提供的裝載架使用，將各紙塑袋分隔放置，統(tǒng)一將滅菌包裝袋紙面朝上，腔鏡等器械應(yīng)處于拆卸狀態(tài)[4]。避免放置大量吸附過氧化氫器械，如硅膠類器械。⑥軟鏡在進(jìn)行滅菌時(shí)必須在軟鏡側(cè)漏接口帶上軟鏡廠家提供的ETO帽，防止表面膠皮漲破[5]。

過氧化氫等離子體對(duì)腔鏡滅菌是安全有效、快速、無損材質(zhì)、檢測(cè)方便的滅菌手段，完全符合手術(shù)室對(duì)腔鏡器械滅菌的要求，提高了腔鏡器械的周轉(zhuǎn)率和使用率，節(jié)約了腔鏡器械的購(gòu)置成本[4]。為了保證滅菌成功率，要嚴(yán)格保證腔鏡器械的清洗消毒過程及滅菌時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備的操作規(guī)范。