張嚴(yán) 朝陽市中心醫(yī)院檢驗科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法檢測尿液中紅細胞和白細胞的作用和價值。方法：以本院2019年3月～2020年2月收治的300例患者的尿液檢測樣本為研究對象，分別采用干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法進行檢測，比較其檢測結(jié)果及其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢所檢出的紅細胞陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法檢測白細胞陽性例數(shù)和檢出率分別為115例、122例和38.33%、40.67%；兩種方法陽性檢出率存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：兩種方法檢測尿液中的紅細胞和白細胞各有所長和不足，在具體操作中應(yīng)當(dāng)取長補短、相互結(jié)合，以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

尿常規(guī)檢測是臨床常用檢查項目之一，依據(jù)對檢測結(jié)果的分析，判斷可能存在的疾病[1]。干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法屬于尿常規(guī)檢查中最為常用的兩種檢測方法，均是有效檢測人體尿液中紅細胞與白細胞來判斷有無疾病及其嚴(yán)重程度的重要方式，其中干化學(xué)法較為操作簡單、顯示快捷等特點，可對尿液標(biāo)本加以篩選，從而大大提高臨床檢驗效率，但因容易受到多種因素的影響，容易出現(xiàn)假陰性與假陽性的可能，亦可因尿液中化學(xué)成分的影響，而不能有效檢出相關(guān)有形成分，影響臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿沉渣鏡檢法雖然檢測操作步驟相對復(fù)雜，但是檢測結(jié)果較為準(zhǔn)確，有助于提高對于疾病的檢出診斷率，被臨床認(rèn)可為尿液紅細胞與白細胞檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。本文通過對本院檢驗中心尿常規(guī)檢查相關(guān)臨床資料的回顧性分析，采用對比的方式探討干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法檢測尿液中紅細胞和白細胞的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年3月～2020年2月收治的300例患者的尿液檢測樣本為研究對象，患者中男性160例，女性140例；年齡21～80歲，平均（56.4±6.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為在本院接受治療并且需要進行尿常規(guī)檢驗患者；均同意自愿參加本次研究并簽署知情同意書，本次研究符合社會倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)、心腦血管、循環(huán)系統(tǒng)及肝腎疾??；存在精神障礙疾病。分別采用干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法進行檢測。

1.2 方法

所有尿液檢測樣本均為留取合格的中段尿，包括隨機尿和晨尿，均使用一次性潔凈塑料杯收集并在2h內(nèi)完成檢測，分別采用干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法進行檢測。所用檢測儀器設(shè)備和器材包括：Combi Scan 500型全自動尿液分析儀（德國艾諾公司生產(chǎn)），及其配套的Combi-Screen 11sys試紙條、日本奧林巴斯光學(xué)顯微鏡、離心機、一次性清潔尿杯、尿沉渣離心管、試管架、玻片、蓋玻片等。

將檢測樣本分為2份，取其中1份采用全自動尿液分析儀檢測，嚴(yán)格按照該儀器說明書及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進行操作。取另1份樣本采用離心機以1500r/min離心5min后吸棄上清液，保留0.2mL沉渣并混勻后涂片，在低倍顯微鏡下連續(xù)計數(shù)20個視野以上管型數(shù)并取其平均值，在高倍顯微鏡下連續(xù)計數(shù)10個視野以上并取其平均值。所有標(biāo)本的檢測均由同1人在2h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[3,4]

①干化學(xué)法陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：紅細胞計數(shù)＞15個/μL，白細胞計數(shù)＞15個/μL；尿沉渣鏡檢陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：紅細胞≥3個/HP，白細胞≥5個/HP。②以尿沉渣鏡檢結(jié)果為評價標(biāo)準(zhǔn)，分別計算尿檢結(jié)果靈敏度（真陽性率）、特異度（真陰性率）、假陽性率（誤診率）、假陰性率（漏診率）和符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩種方法紅細胞檢測結(jié)果比較

尿沉渣鏡檢法檢測紅細胞陽性101例，陽性檢出率為33.67%；干化學(xué)法檢測紅細胞陽性116例，陽性檢出率為38.67%；兩種方法陽性檢出率存在明顯差異（P＜0.05）。干化學(xué)法檢測紅細胞靈敏度為91.09%（92/101），特異度為87.94%（175/199），假陽性率為12.06%（24/199），假陰性率為8.91%（9/101），符合率為89.0%（267/300），見表1。

表1. 兩種方法紅細胞檢測結(jié)果比較(N=300,n/%)

2.2 兩種方法白細胞檢測結(jié)果比較

尿沉渣鏡檢法檢測白細胞陽性115例，陽性檢出率為38.33%；干化學(xué)法檢測白細胞陽性122例，陽性檢出率為40.67%；兩種方法陽性檢出率存在明顯差異（P＜0.05）。干化學(xué)法檢測白細胞靈敏度為85.82%（115/134），特異度為95.78%（159/166），假陽性率為4.22%（7/166），假陰性率為14.18%（19/134），符合率為91.33%（274/300），見表2。

表2. 兩種方法白細胞檢測結(jié)果比較(N=300,n/%)

3.討論

尿常規(guī)檢測是通過對尿液中的上皮細胞、紅細胞、白細胞等尿液中有形成分的測定，檢查和判斷泌尿系統(tǒng)發(fā)生病理變化的情況，如果檢查結(jié)果呈陽性，則提示可能存在腎臟、泌尿系統(tǒng)或其他尿道炎、膀胱炎等感染性疾病[5]。干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法屬于尿常規(guī)檢查中常用的兩種檢測方法，兩者各有所長又各有不足。干化學(xué)法檢測期間，是借助血紅蛋白內(nèi)含的亞鐵血紅素過氧化物酶樣活性，來有效加快氧化產(chǎn)物對新生態(tài)氧的釋放性，從而引起鄰聯(lián)甲苯胺氧化變色，幫助臨床醫(yī)師判斷患者病情狀況，且顯色程度密切相關(guān)于尿液樣本中的紅細胞計數(shù)，一般是顯色度越高，說明患者尿液樣本中的紅細胞計數(shù)越多。但是部分情況下，干化學(xué)法檢測的結(jié)果與鏡檢結(jié)果有一定差異，例如尿路感染時體內(nèi)所分泌出的氧化物、肌紅蛋白、強氧化物等，亦可因尿液標(biāo)本的pH低、放置時間偏長等原因，造成假陽性結(jié)果，同時部分腎臟疾病、尿中維生素C含量高、高蛋白尿等患者，亦可出現(xiàn)假陰性。干化學(xué)法亦可根據(jù)吲哚酚羥基酸酯在尿液中的中性粒細胞質(zhì)的特異性酯酶作用下，發(fā)生氧化反應(yīng)而呈現(xiàn)藍色，臨床可根據(jù)顏色深淺度判斷患者白細胞計數(shù)。干化學(xué)法較為操作簡單、顯示快捷等特點，同時具有自動化測定與可重復(fù)性特征，優(yōu)點較多，對臨床尿液檢測的效率大大提升，但因容易受到多種因素的影響，檢測結(jié)果存在出現(xiàn)假陰性與假陽性的可能，對臨床診斷和治療造成不利影響。尿沉渣鏡檢法檢測過程耗時相對較長，但其結(jié)果較為準(zhǔn)確，可以經(jīng)顯微鏡直接且直觀性的呈現(xiàn)出尿液細胞成分，從而有助于提高對于疾病的檢出診斷[6]。

綜上所述，尿沉渣鏡檢和尿常規(guī)干化學(xué)法在尿常規(guī)檢查中均有顯著應(yīng)用效果，在臨床實踐中應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用，形成優(yōu)勢互補，以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性。