劉佳梅 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：探討磁共振對頭皮-頜面部腫物良惡性的診斷價(jià)值。方法：選擇2018年1月～2019年12月本院收治的頭皮-頜面部腫物患者60例，所有患者采用磁共振進(jìn)行檢查后，與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析磁共振診斷頭皮-頜面部腫物良惡性的檢驗(yàn)效能。結(jié)果：經(jīng)病理確診的60例良性與惡性頭皮-頜面部腫物患者，采用磁共振檢查出良性39例，惡性21例；經(jīng)病理檢查確診良性40例，惡性20例。磁共振診斷頭皮-頜面部腫物的敏感度為90.48%，特異度為97.44%，準(zhǔn)確率為95.00%。磁共振對良惡頭皮-頜面部腫物的包膜、鈣化和邊界檢測比較，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以病理結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)做對照，繪制ROC曲線，磁共振曲線下面積為0.913，標(biāo)準(zhǔn)誤0.046。結(jié)論：磁共振對鑒別診斷對頭皮-頜面部腫物良惡性具有重要的應(yīng)用價(jià)值，其具有診斷效能高、可重復(fù)性強(qiáng)、安全性高等特優(yōu)點(diǎn)。

頭皮-頜面部腫物發(fā)病較多，細(xì)分種類較多，不但影響患者的外在美觀，且其良惡性的辨別常給臨床診斷帶來一定的困難，探尋方便準(zhǔn)確地診斷頭皮-頜面部腫物良惡類型的方法是臨床亟待解決的問題。本文采用磁共振診斷頭皮-頜面部腫物良惡性進(jìn)行鑒別診斷，為臨床治療提供基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年12月本院收治的頭皮-頜面部腫物患者60例，其中男性28例，女性32例，年齡18～54歲，平均（32.54±5.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均采用病理進(jìn)行最后確診；②頭皮-頜面部無其他畸形；③無心、肺等主要臟器嚴(yán)重疾病者；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷引起的頭皮-頜面部腫物；②性質(zhì)明確的頭皮-頜面部腫物；③依從性差者。

1.2 方法

所有患者采用磁共振進(jìn)行檢查后，與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析磁共振診斷頭皮-頜面部腫物良惡性的檢驗(yàn)效能。

檢驗(yàn)方法[1]：采用西門子MAgnetom Verio System 3.0T磁共振設(shè)備。采取仰臥位，線圈包括頭頸線圈和顯微線圈，層厚為2～3mm。主要掃描序列為：快速自旋回波序列（TSE）非壓脂T1WI（TR/TE：250/2.92ms）；快速自旋回波序列（TSE）非壓脂T2WI（TR/TE：4160/95ms）；快速自旋回波序列（TSE）壓脂T2WI（TR/TE:3500/77ms）；快速自旋回波序列（TSE）質(zhì)子壓脂（TR/TE：3670/37ms）。增強(qiáng)掃描采用TSE序列壓脂T1WI普通增強(qiáng)，掃描方位及層間距、層厚與T1WI平掃壓脂相對應(yīng)，對比劑采用釓噴酸葡劑（用量0.2mmol/kg）；注射速率為1～2mL/s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組比較采用χ2或Fisher檢驗(yàn)。臨床診斷效能通過ROC曲線進(jìn)行評價(jià)。檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 磁共振診斷頭皮-頜面部腫物良惡性檢驗(yàn)效能

經(jīng)病理確診的60例良性與惡性頭皮-頜面部腫物患者，采用磁共振檢查出良性39例，惡性21例；經(jīng)病理檢查確診良性40例，惡性20例。病理診斷：良性頭皮-頜面部腫物中表皮樣囊腫辨別29例，嗜酸性肉芽腫8例，脂肪瘤3例；惡性頭皮-頜面部腫物中鱗癌為12例，血管肉瘤7例，黑色素瘤1例。磁共振診斷頭皮-頜面部腫物良惡性的敏感度為90.48%，特異度為97.44%，準(zhǔn)確率為95.00%，見表1。

表1. 磁共振診斷頭皮-頜面部腫物良惡性檢驗(yàn)效能

2.2 良性與惡性頭皮-頜面部腫物的包膜、鈣化、邊界等情況的比較

磁共振對良惡頭皮-頜面部腫物的包膜、鈣化和邊界檢測比較，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2. 良性與惡性頭皮-頜面部腫物的磁共振情況的比較(n/%)

2.3 磁共振診斷頭皮-頜面部腫物良惡性的ROC曲線

以病理結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)做對照，繪制ROC曲線，磁共振曲線下面積為0.913，標(biāo)準(zhǔn)誤0.046，見圖1。

圖1. 磁共振診斷頭皮-頜面部腫物良惡性的ROC曲線

3.討論

頭皮-頜面部腫物中良性患者一般無自覺癥狀，但惡性病變患者常表現(xiàn)為疼痛、病程短和發(fā)展迅速等[2]?？傊^皮-頜面部腫物良惡性除其臨床表現(xiàn)具有一定特征外，還需病理診斷才能確診，但是病理給患者常帶來痛苦，臨床上亟待探尋準(zhǔn)確率高的診斷手段。隨著影像學(xué)發(fā)展，磁共振是臨床各類疾病主要鑒別診斷的主要手段之一。

本文中經(jīng)病理檢查確診良性40例（占66.67%），惡性20例（占33.33%），這與多數(shù)研究顯示頭皮良性軟組織腫塊的發(fā)病率遠(yuǎn)高于惡性腫塊[3,4]。診斷技術(shù)應(yīng)用于新的領(lǐng)域時(shí)，可通過敏感度、特異度和準(zhǔn)確率等指標(biāo)判斷其診斷效能的高低。本文結(jié)果顯示磁共振診斷頭皮-頜面部腫物良惡性的敏感度為90.48%，特異度為97.44%，準(zhǔn)確率為95.00%。這高于研究顯示的CT診斷頭皮軟組織腫塊的靈敏性和特異性為50%以上[5]。本文結(jié)果提示磁共振診斷頭皮-頜面部腫物的良惡性略低于病理生理檢測結(jié)果，這主要是因磁共振對軟組織病變的顯示能力優(yōu)于CT，但因頭皮-頜面部腫物含脂質(zhì)較多、軟組織的密度較低影響了磁共振的診斷準(zhǔn)確率[6]。

本文中磁共振對良惡頭皮-頜面部腫物的包膜、鈣化和邊界檢測差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這主要是頭皮-頜面部良惡腫物一般均有完成的包膜，盡管少部分良性腫物因體積較大而出現(xiàn)破潰，但在磁共振下成像仍然包膜完整、邊界清楚形態(tài)規(guī)則的腫物，而惡性腫物僅是在腫物體積較小且局限在軟組織層時(shí)，包膜清楚，可表現(xiàn)為邊界清晰，但其體檢增大時(shí)其邊界可發(fā)生棘刺狀、毛刺狀等改變；良性腫物的鈣化率高于惡性腫物。本文將病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)"，進(jìn)一步采用ROC曲線評估磁共振對頭皮-頜面部腫物良惡診斷的效能，根據(jù)ROC曲線的形態(tài)和曲線下面積做定量分析，ROC曲線下面積描述了磁共振對頭皮-頜面部腫物良惡診斷的辨別能力，本研究顯示CT能譜成像曲線下面積為0.913，標(biāo)準(zhǔn)誤0.046，提示磁共振對頭皮-頜面部腫物良惡的診斷價(jià)值較高。

總之，磁共振對鑒別診斷對頭皮-頜面部腫物良惡性具有重要的應(yīng)用價(jià)值，其具有診斷效能高、可重復(fù)性強(qiáng)、安全性高等特優(yōu)點(diǎn)。但臨床對磁共振應(yīng)用于頭皮-頜面部腫物良惡性鑒別診斷研究較少，尚需進(jìn)一步增大樣本量深入研究，以便能方便、快捷、準(zhǔn)確地鑒別頭皮-頜面部腫物良惡性，為臨床診斷提供具有價(jià)值的診斷方法。