楊 宇，何家理

(安康學(xué)院馬克思主義學(xué)院社會(huì)工作系，陜西 安康 725000)

2015年，國務(wù)院扶貧辦通過摸底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在我國的貧困人口中，因病致貧占42%，相較于因?qū)W、因?yàn)?zāi)、因勞動(dòng)能力弱等因素，疾病負(fù)擔(dān)是致貧的主要原因。2016年，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》指出：到2020年，我國要實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。當(dāng)前中國雖然已基本脫貧，但如何防止脫貧人口再次返貧，使政策具有可持續(xù)性，是后扶貧時(shí)代的重要任務(wù)。

有學(xué)者提出，我國現(xiàn)行的健康扶貧政策仍存在目標(biāo)理念偏差，瞄準(zhǔn)對象不精準(zhǔn)，健康服務(wù)遞送體系不完善、健康扶貧制度可持續(xù)性發(fā)展能力不足[1]、政策細(xì)化和落實(shí)不夠[2]，過度治療和機(jī)構(gòu)銜接機(jī)制不完善[3]等問題。在解決措施上，有學(xué)者提出：要想打破“貧困-疾病-貧困”惡性循環(huán)鏈條，須強(qiáng)化內(nèi)生動(dòng)力培育，兼顧短期和長期效應(yīng)，才能確保健康扶貧的能力可持續(xù)[4]。也有學(xué)者認(rèn)為要?jiǎng)訂T全社會(huì)各種力量參與，形成多元主體與多層主體共同協(xié)作[5]。而社會(huì)工作作為重要的社會(huì)服務(wù)供給主體之一，其“增權(quán)”介入方法能夠契合貧困的主體間關(guān)系，使之獲得經(jīng)濟(jì)資本、修復(fù)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、改善貧困慣習(xí)，進(jìn)而突破貧困場域的關(guān)系困境，實(shí)現(xiàn)貧困的有效治理[6]。此外，社會(huì)工作實(shí)務(wù)的對象、主體、目標(biāo)、方法和倫理的要素特點(diǎn)，以及實(shí)務(wù)的需求評(píng)估、方案制定、計(jì)劃推行和評(píng)估總結(jié)的階段技術(shù)，均可以成為精準(zhǔn)扶貧達(dá)到理想效果的重要參鑒[7，8]。其中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在解決醫(yī)患問題、加強(qiáng)對患者及其家屬的心理社會(huì)照顧，以及促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧與全民健康水平的提高上具有重要作用[9]。

綜上所述，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧工作具有一定的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。耿道穎認(rèn)為在健康扶貧中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的多樣服務(wù)角色、專業(yè)工作方法具有獨(dú)一無二的作用[10]。有學(xué)者從專業(yè)優(yōu)勢角度，探索了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入的健康扶貧方法，以及如何提高健康扶貧的效果[11]。也有學(xué)者通過項(xiàng)目的實(shí)務(wù)干預(yù)，探索介入路徑，并證明了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的效果[12]。但目前僅有少量文獻(xiàn)開展了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的相關(guān)研究，且研究主題主要集中于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的具體路徑與方法，尚未有研究從宏觀層面進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的可行性分析。

紫陽縣地處秦巴連片特困區(qū)，在健康扶貧的過程中，先后探索了“三個(gè)一批”分類救治，實(shí)行“五個(gè)一”機(jī)制，創(chuàng)新打造“五師共管”家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)新模式等措施致力攻克因病致貧問題，在健康扶貧中取得了一定的成績。本文采用資料收集、半結(jié)構(gòu)訪談的方式，對紫陽縣的健康扶貧進(jìn)行調(diào)研，采用SWOT分析方法，綜合分析考慮醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的內(nèi)部條件和外部環(huán)境，并提出可行的實(shí)施策略。

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的SWOT分析

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧，是對社會(huì)工作介入健康扶貧的具體化實(shí)施，但是在介入的過程中，不僅會(huì)受到內(nèi)部自身的優(yōu)勢與劣勢的影響，同時(shí)也會(huì)遇到外部環(huán)境的機(jī)遇或威脅，以下筆者將采用SWOT分析方法，對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧進(jìn)行分析。

1.1 內(nèi)部因素的優(yōu)勢分析(S)

1.1.1 致力反貧的價(jià)值理念

健康扶貧政策的推行，其目標(biāo)是最終解決因病致貧、因病返貧的問題。社會(huì)工作專業(yè)的誕生之初，也是為了解決因社會(huì)變遷而造成的貧困問題。作為社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域之一的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，其價(jià)值理念與社會(huì)工作一致，主要工作內(nèi)容是：運(yùn)用專業(yè)的工作方法，協(xié)助病人與醫(yī)生有效對接，并從優(yōu)勢視角和增能理論出發(fā)，秉持社會(huì)工作尊重與接納的價(jià)值理念，協(xié)助貧困患者克服生活困難、樹立堅(jiān)定意志，配合醫(yī)生診療，鏈接多方資源，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系等，最終使病人達(dá)到自助的狀態(tài)。由于大病和慢性病具有難以根除和易再發(fā)的特性，農(nóng)村貧困戶應(yīng)對健康貧困具有天然的脆弱性[4，5]。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以通過資源鏈接的方式協(xié)助貧困患者獲得更多的資源和資金支持，協(xié)助其改變因病致貧、因病返貧的狀況，使貧困患者具備對抗疾病的能力。紫陽縣的健康扶貧工作也明確提出通過積極探索，建立健全可持續(xù)和針對性強(qiáng)的健康扶貧工作體制機(jī)制和政策傾斜措施，全面推行健康扶貧工作，有效提升紫陽縣貧困人口的健康保障水平。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值理念與健康扶貧的理念一致。

1.1.2 與健康扶貧的內(nèi)容契合

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)與現(xiàn)行的健康扶貧政策中基層醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容相契合。據(jù)筆者訪談了解到，紫陽縣的家庭簽約醫(yī)生不僅要協(xié)助貧困患者進(jìn)行疾病診療、后期健康跟蹤評(píng)估診療的相關(guān)事宜，同時(shí)要考慮貧困患者的家庭境遇、經(jīng)濟(jì)狀況，積極地幫助其解決看病費(fèi)用的報(bào)銷和愛心基金的資助申請，確保貧困患者不因經(jīng)濟(jì)問題而放棄治療或者陷入貧困。從上述服務(wù)內(nèi)容看，醫(yī)療診治的服務(wù)可劃歸基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，其前期的宣傳、指導(dǎo)，中期的心理疏導(dǎo)以及后期的跟蹤評(píng)估，都屬于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的范疇。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧有利于緩解基層醫(yī)療扶貧人員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可避免基層工作人員因精力不足而忽略診療或診療效率下降等問題，助力健康扶貧政策的落實(shí)。

1.1.3 具有專業(yè)性的工作方法

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作以專業(yè)的理論與實(shí)務(wù)作為基礎(chǔ)和指導(dǎo)原則。社會(huì)工作在理論的發(fā)展中，不但吸納社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的理論，也形成了自身的理論，如：生態(tài)系統(tǒng)理論、增能理論、優(yōu)勢視角理論等。在實(shí)務(wù)的發(fā)展中，社會(huì)工作通過探索，已形成個(gè)案、小組、社區(qū)三大直接工作方法及社會(huì)工作行政、社會(huì)工作督導(dǎo)等間接工作方法。在實(shí)踐中，社會(huì)工作者依據(jù)服務(wù)對象情況的不同，扮演多重角色，如通過直接、間接或綜合的服務(wù)方法，社會(huì)工作者可以是服務(wù)提供者、支持者、資源鏈接者、政策倡導(dǎo)者等角色。同時(shí)，社會(huì)工作在發(fā)展中也形成了通用過程模式，通過接案、資料收集與評(píng)估、計(jì)劃與服務(wù)制定、介入、總結(jié)與評(píng)估服務(wù)、終止與結(jié)案這六大步驟，層層遞進(jìn)，進(jìn)行合理規(guī)劃和干預(yù)。在介入健康扶貧中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作也始終會(huì)遵循個(gè)別化、差異化的工作原則，了解患者的現(xiàn)實(shí)環(huán)境和狀況，從身體到心理，從物質(zhì)到精神進(jìn)行全面的評(píng)估，制定個(gè)性化、多元化的醫(yī)療救助服務(wù)方案[13]。綜上，無論是從理論還是實(shí)務(wù)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作均具備專業(yè)性，據(jù)筆者的調(diào)查了解，在健康扶貧的過程中，紫陽縣村醫(yī)的主要專長在于基本的醫(yī)療診治，在政策宣傳、情緒疏導(dǎo)等方面并不擅長，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入能夠更好地進(jìn)行分工合作，使村醫(yī)與社工“各司其職”，形成合力，共同改善貧困患者的生活。

1.1.4 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的人文關(guān)懷

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作除遵循以人為本、接納、同理、自決性原則等之外，也有自身的專業(yè)守則，如奉行人道主義；維護(hù)患者的尊嚴(yán)并尊重其價(jià)值觀，患者有自我決定的權(quán)利，發(fā)揮患者的潛能，充分利用各種資源為患者提供服務(wù)，重視影響健康的社會(huì)因素等[14]。除關(guān)注服務(wù)對象的生理病痛之外，更加注重從社會(huì)心理層面來評(píng)估和處理服務(wù)對象面臨的問題[15]，通過與患者溝通心理感受，調(diào)整其心態(tài)[16]，重視情境對個(gè)人的意義，強(qiáng)調(diào)患者參與，提倡自決[17]，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。紫陽縣村醫(yī)及健康扶貧人員在進(jìn)行扶貧的過程中，更加注重的是貧困患者的生理病痛，無法對其進(jìn)行物質(zhì)與心理的雙重救助，在健康扶貧中容易出現(xiàn)“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”的片面幫扶現(xiàn)象。因此，若醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧，必然能夠?qū)㈥P(guān)懷滲透到健康扶貧的整個(gè)過程，關(guān)注服務(wù)對象的內(nèi)心，重視個(gè)性化服務(wù)、消除貧困患者因疾病和貧窮帶來的自卑感和無力感，不僅能夠緩解現(xiàn)實(shí)狀況，還能夠幫助貧困患者樹立生活信心，鼓勵(lì)貧困患者積極主動(dòng)地應(yīng)對挑戰(zhàn)，有利于健康扶貧的可持續(xù)性。

1.2 內(nèi)部因素的劣勢分析(W)

1.2.1 工作場所變換的挑戰(zhàn)

目前，我國的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要是在醫(yī)院內(nèi)部，協(xié)助醫(yī)生為患者及家屬解決問題[18]。但是醫(yī)院只是患者身處的系統(tǒng)環(huán)境之一，要真正解決患者的健康問題，還需要關(guān)注到社區(qū)與家庭環(huán)境[19]。健康扶貧的政策實(shí)施場所主要在經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村地區(qū)，工作場所的變換是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，在介入健康扶貧中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作面臨的第一重挑戰(zhàn)即是從院內(nèi)向院外工作的過渡。目前我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要是“購買服務(wù)，社會(huì)運(yùn)作”“政策推動(dòng)，醫(yī)院運(yùn)作”和“需求導(dǎo)向，多元整合”的發(fā)展路徑[20]，或是各個(gè)地方根據(jù)自身特點(diǎn)進(jìn)行的路徑創(chuàng)新，無論是項(xiàng)目購買服務(wù)還是下設(shè)專業(yè)部門，皆是在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行。健康扶貧的實(shí)施則是貧困患者的家庭、社區(qū)及醫(yī)院的場所切換，這不僅需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作做好醫(yī)院的部分，還要將服務(wù)空間延伸至貧困患者的家庭和社區(qū)、掌握社區(qū)情況、鏈接各項(xiàng)資源等。但是，截至調(diào)研結(jié)束，紫陽縣的醫(yī)院內(nèi)部還沒有較為健全的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入機(jī)制，也沒有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作進(jìn)駐社區(qū)或進(jìn)入患者家庭進(jìn)行幫扶的活動(dòng)。對于目前仍處于發(fā)展階段的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作來說，這是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

1.2.2 專業(yè)大眾知曉度低

1921年，我國在北京就建有 “社會(huì)服務(wù)部”[21]，但是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國的發(fā)展仍不理想，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部的數(shù)量屈指可數(shù)，且分布極不平衡，主要集中于北京、上海、深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特大城市[22]。作為典型代表的上海，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起步早，制度化程度高，自1997年將社會(huì)工作引入醫(yī)療行業(yè)發(fā)展至今，也面臨著諸多挑戰(zhàn)，如：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部門人員專業(yè)背景較少，專業(yè)內(nèi)部合作與討論存在困難[23]；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的地位遭受質(zhì)疑，未被普遍認(rèn)可[15]；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者與志愿者相混淆，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者難有“明確的身份”等。據(jù)筆者對紫陽縣的調(diào)查，縣城醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)有一些了解，但是對于其運(yùn)行模式并沒有深入研究，而當(dāng)?shù)卮嬖诘纳鐣?huì)工作組織服務(wù)領(lǐng)域多針對青少年，并未涉及醫(yī)療領(lǐng)域；對于居住在信息閉塞、網(wǎng)絡(luò)覆蓋不全的貧困連片農(nóng)村地區(qū)的居民，這一專業(yè)更是很多人聞所未聞，造成醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在介入健康扶貧時(shí)，處于無法解釋身份的尷尬境地，影響資源鏈接、整合和服務(wù)，也不利于健康扶貧工作的開展。

1.2.3 專業(yè)人才稀缺

據(jù)《2018年度中國社會(huì)工作發(fā)展報(bào)告》顯示，截至2018年，全國共有82所高職院校、348所高校設(shè)立社會(huì)工作專業(yè)，150所高校和研究機(jī)構(gòu)開展了社會(huì)工作碩士專業(yè)教育，17個(gè)社會(huì)工作方向的博士點(diǎn)，每年培養(yǎng)社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)生近4萬名。據(jù)國家民政部統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，全國持證社會(huì)工作者共計(jì)53.4萬人，其中社會(huì)工作師12.8萬人，助理社會(huì)工作師40.5萬人[24]。盡管如此，距離中央組織部發(fā)布《國家中長期社會(huì)工作人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020)》中計(jì)劃到2020年，社會(huì)工作專業(yè)人才總量增加到145萬人，還有很大差距。在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作領(lǐng)域，我國現(xiàn)有在崗醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者數(shù)量無法滿足醫(yī)院和患者的現(xiàn)實(shí)需求。每年的專業(yè)畢業(yè)生僅有極少部分去相應(yīng)的專業(yè)單位工作，很多學(xué)生因?yàn)橛X得“醫(yī)學(xué)知識(shí)少”“收入較低”等問題而放棄從事本專業(yè)[25]。據(jù)筆者調(diào)查，紫陽縣所屬市級(jí)范圍的高等院校，其社會(huì)工作專業(yè)的主要教學(xué)領(lǐng)域?yàn)槔夏昱c青少年服務(wù)領(lǐng)域，并未開設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的課程。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧勢必需要大量的專業(yè)人才，就現(xiàn)狀來看，人才缺失將成為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的劣勢。

1.3 外部因素的機(jī)會(huì)分析(O)

1.3.1 政策支持引導(dǎo)社會(huì)工作介入精準(zhǔn)扶貧

在我國社會(huì)工作專業(yè)的發(fā)展中，政策的推動(dòng)起到了至關(guān)重要的作用。從社會(huì)工作的初期發(fā)展、社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域的探索到社會(huì)工作人才在精準(zhǔn)扶貧中的參與，社會(huì)政策在不斷引導(dǎo)社會(huì)工作發(fā)展的規(guī)范化。目前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已實(shí)現(xiàn)制度、實(shí)務(wù)、教育、研究、專業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。2018年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見》提出，要實(shí)施社會(huì)工作專業(yè)人才服務(wù)貧困地區(qū)系列行動(dòng)計(jì)劃，支持引導(dǎo)專業(yè)社會(huì)工作和志愿服務(wù)力量積極參與精準(zhǔn)扶貧。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展緊隨我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，也緊扣社會(huì)發(fā)展的需要，在目前健康扶貧的戰(zhàn)略實(shí)施中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧不僅是發(fā)揮自身價(jià)值，同時(shí)也是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展、回應(yīng)政策的行動(dòng)證明。

1.3.2 扶貧事業(yè)與貧困人口都急需各方協(xié)助

隨著健康扶貧的深入，健康扶貧的難度也逐漸加大。首先，政府主導(dǎo)下的自上而下單向的幫扶形式使貧困者形成了福利依賴心理，自我發(fā)展能力未得到有效培育[26]。根據(jù)對紫陽縣城鎮(zhèn)衛(wèi)生室領(lǐng)導(dǎo)訪談了解，在因病致貧人口識(shí)別中需要對全體貧困戶進(jìn)行集體體檢，醫(yī)生識(shí)別、村醫(yī)衛(wèi)計(jì)專干進(jìn)行入戶摸排，非貧困入戶，對于處于貧困邊緣的人口要進(jìn)行追蹤，基層人員的工作量較大，由于政策原因有些貧困戶會(huì)比較懶散，也有一些“懶漢”思想，對基層工作人員不尊重，沒有感恩之心。且貧困個(gè)體文化程度低、健康意識(shí)薄弱導(dǎo)致其難有保健和預(yù)防意識(shí)[27]，脫貧的主動(dòng)性難以調(diào)動(dòng)。由于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主旨在于與健康貧困對象一起行動(dòng)，增強(qiáng)他們應(yīng)對困難的能力，鼓勵(lì)其主動(dòng)自覺地解決生活中的困難，最終達(dá)到“自助”的狀態(tài)，有利于實(shí)施和鞏固健康扶貧的效果。

其次，面臨依舊龐大的因病致貧人口，基層的醫(yī)療衛(wèi)生人力嚴(yán)重缺乏。且由于任務(wù)繁重、考核緊張等原因，還容易造成基層衛(wèi)生人員的人才流失[28]。在對村醫(yī)的訪談中了解到：村衛(wèi)生室健康扶貧醫(yī)務(wù)人員每天工作10小時(shí)，工作量較大；且因?yàn)橐l繁的下鄉(xiāng)入戶，居民看病成了問題；一個(gè)村平均1名村醫(yī)，除了要負(fù)責(zé)“入戶宣傳、就醫(yī)指導(dǎo)、常見病多發(fā)病的診療等醫(yī)療服務(wù)，還要承擔(dān)13個(gè)公衛(wèi)項(xiàng)目，同時(shí)還要顧及鄰村無村醫(yī)的情況”，基層醫(yī)療衛(wèi)生扶貧人員工作繁雜且任務(wù)重，人員嚴(yán)重不足。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作這一職業(yè)的加入能夠有效緩解基層衛(wèi)生人員的工作壓力，協(xié)助扶貧工作的實(shí)施，緩解基層衛(wèi)生人力的流失情況，同時(shí)也有利于保障健康扶貧政策實(shí)施的效果。

1.4 外部因素的風(fēng)險(xiǎn)分析(T)

1.4.1 關(guān)于醫(yī)療社會(huì)工作的政策尚未完善

在社會(huì)工作發(fā)展的過程中，現(xiàn)有政策確實(shí)給專業(yè)發(fā)展提供了助力，但從現(xiàn)狀來看，政策細(xì)化和完善仍顯不足，社工發(fā)展較緩慢。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展在現(xiàn)階段具有準(zhǔn)公共物品的特征[22]，社會(huì)工作專業(yè)定位在制度層面模糊不清，在工作場域中出現(xiàn)劃界挑戰(zhàn)[23]。這些都使得醫(yī)務(wù)社會(huì)工作無法擁有明確的身份和定位，也沒有具體可依的規(guī)章制度，專業(yè)人員經(jīng)常面臨質(zhì)疑，甚至被當(dāng)成“萬金油”，無法體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)性，同時(shí)也嚴(yán)重影響了行業(yè)的發(fā)展。其次，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展中，包括紫陽縣在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)相對落后的中西部地區(qū)，基層的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作需求未能上升到地方政策的層面，導(dǎo)致廣大的農(nóng)村地區(qū)，以及經(jīng)濟(jì)相對落后的中西部地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，沒有相應(yīng)的政策依據(jù)，行業(yè)發(fā)展缺乏規(guī)范性，發(fā)展緩慢。如果要介入健康扶貧，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的處境，會(huì)使其在健康扶貧中模糊角色，影響介入的效果。

1.4.2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展缺乏資金保障

由于非營利性的特征，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入并不直接依靠服務(wù)對象來盈利，而是作為一種福利形式服務(wù)需求人群。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開展需要充足的資金支持。但是在貧困地區(qū)的扶貧事業(yè)中，資金短缺是地區(qū)脫貧的難點(diǎn)之一，因此能夠用來購買社會(huì)工作項(xiàng)目的資金也相對較少，通過訪談了解到，目前紫陽縣脫貧資金基本由地方政府進(jìn)行規(guī)劃，并無購買社會(huì)工作項(xiàng)目的支出；另一方面，社會(huì)工作發(fā)展資金的缺乏會(huì)造成社工機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目運(yùn)行的過程中，受機(jī)構(gòu)生存的制約，而可能會(huì)消減公益性，出現(xiàn)服務(wù)項(xiàng)目注重形式而輕視結(jié)果的現(xiàn)象。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入精準(zhǔn)健康扶貧的對策

基于上述分析，結(jié)合醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)本身的優(yōu)勢與劣勢，綜合考慮內(nèi)外部環(huán)境，筆者提出相應(yīng)的解決對策，見圖1。

圖1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧SWOT分析圖

2.1 回應(yīng)健康扶貧需求，扶持醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展需要政策的導(dǎo)向和扶持。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的地區(qū)，國家可對一些中小型社工機(jī)構(gòu)或組織進(jìn)行扶持，通過政府購買的方式將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作引入到健康扶貧的政策實(shí)施中，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作壓力。此外，還可在一些社區(qū)醫(yī)院和村衛(wèi)生室按照服務(wù)人數(shù)的比例配備專門的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的開展，這樣不僅有利于將醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作聚焦于疾病診療領(lǐng)域，同時(shí)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也能夠發(fā)揮健康教育、疾病咨詢、心理輔導(dǎo)等功能，形成社工與醫(yī)生合作的模式，保障健康扶貧政策的可持續(xù)性。

2.2 壯大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍，發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入優(yōu)勢

首先，規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才。在高校的培養(yǎng)機(jī)制中，夯實(shí)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)，加強(qiáng)學(xué)校教育與社會(huì)需求的契合性，確保專業(yè)人才的崗位勝任能力。其次，需要國家依據(jù)目前的社會(huì)需求進(jìn)行統(tǒng)籌，利用多種途徑增加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作崗位，吸引專業(yè)的人才進(jìn)入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的領(lǐng)域。最后，在吸引人才的基礎(chǔ)上，通過規(guī)范合理的工資待遇結(jié)構(gòu)、相應(yīng)明確的身份地位和工作職責(zé)，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員能夠在職業(yè)中獲得物質(zhì)和精神的雙重尊嚴(yán)，將人才留在崗位上。

2.3 提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的大眾知曉度，消減專業(yè)劣勢影響

在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧的步驟中，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的宣傳非常重要，只有通過宣傳才能夠讓服務(wù)對象了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的工作范圍與作用，才能從意識(shí)中產(chǎn)生“有問題，找社工”的理念，進(jìn)而有利于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作運(yùn)用專業(yè)力量助力健康扶貧。可通過村委會(huì)的作用，加大對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)的宣傳，并通過宣傳手冊、視頻、廣播等形式，使服務(wù)對象和群眾了解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職責(zé)范圍和工作內(nèi)容，并鼓勵(lì)大家嘗試接受醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)，從而親身體驗(yàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)帶來的生活變化。通過提供醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)，真正解決服務(wù)對象的困境，并增強(qiáng)服務(wù)對象的能力。從效果上為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展起到了強(qiáng)有力的宣傳作用。另外，政府可通過地方片區(qū)試點(diǎn)，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作進(jìn)行自我宣傳，利用服務(wù)效果，提升服務(wù)對象對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)識(shí)。

2.4 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展探索，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管與評(píng)估

在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展中，資金缺乏是制約醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的原因之一。政府可通過設(shè)立專項(xiàng)資金進(jìn)行醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)的發(fā)展扶持，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或村級(jí)衛(wèi)生室，按照服務(wù)人數(shù)設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作崗位，并可申請資金支持。此外，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入健康扶貧實(shí)施中，政府也可通過建立服務(wù)購買機(jī)制，采用公平競標(biāo)的形式將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作引入鄉(xiāng)村的健康扶貧中，使貧困患者享受到專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)帶來的福利。

同時(shí)，強(qiáng)有力的監(jiān)督和規(guī)范評(píng)估機(jī)制也是必不可少的。要建立一套強(qiáng)有力的監(jiān)督體系，監(jiān)督機(jī)制可以保證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入能夠有效進(jìn)行，提供的服務(wù)也能夠切實(shí)惠及貧困群體。也要有獨(dú)立的評(píng)估機(jī)制。政府可通過第三方評(píng)估和專家驗(yàn)收評(píng)議兩種方式進(jìn)行。針對設(shè)置長期崗位的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，應(yīng)該建立一套規(guī)范的績效考核機(jī)制，明確崗位的服務(wù)主體、職業(yè)范圍、倫理道德等，確保醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者能夠在其位、謀其政，真正發(fā)揮專業(yè)價(jià)值。