才項吉

（青海省海南藏族自治州藏醫(yī)院，青海 海南）

0 引言

痛經(jīng)為臨床常見婦科疾病，以育齡期女性患者為主要人群，患者以腰骶酸痛、小腹墜痛為主要表現(xiàn)，呈陣發(fā)性、痙攣性發(fā)作，疼痛范圍可放射至股內(nèi)側(cè)及陰道，嚴重危害患者身心健康[1]。痛經(jīng)為臨床婦科常見病及多發(fā)病，誘發(fā)因素較多，與經(jīng)期受涼、激素水平、飲食、精神狀況具有高度關(guān)聯(lián)性，病情較為復雜，尚無特效治療手段，傳統(tǒng)西醫(yī)針對痛經(jīng)首選止痛、調(diào)節(jié)激素等治療對策，臨床應用價值受限，復發(fā)機制較高[2]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為痛經(jīng)發(fā)病因素與淤血、氣行不暢具有高度關(guān)聯(lián)，民族醫(yī)學于痛經(jīng)治療中，針對疾病內(nèi)外因開展標本兼治，可有效改善痛經(jīng)患者機體素質(zhì)，降低疼痛發(fā)生頻次，降低痛經(jīng)復發(fā)頻次[3]。本研究筆者特針對藏藥14味羚角丸于痛經(jīng)治療有效性進行探究，以常規(guī)西醫(yī)治療為參照開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省海南藏族自治州藏醫(yī)院婦科收治痛經(jīng)患者為觀察對象，總計130例，病例選取時間2019年9月至2020年9月，依據(jù)掛號序號單雙數(shù)劃分小組，參考組65例，年齡范圍15-44歲，平均值（26.03±0.95）歲，最短病程0.5年，最長病程9年，平均值（3.12±0.41）年；試驗組65例，年齡范圍16-42歲，平均值（25.99±0.97）歲，最短病程0.7年，最長病程8年，平均值（3.09±0.45）年；兩組痛經(jīng)患者入組資料符合數(shù)據(jù)比對指征（P＞0.05），差異細微。

納入原則：（1）課題收集的患者均滿足《婦科醫(yī)學鑒別診斷標準》對痛經(jīng)的評估依據(jù)，于月經(jīng)潮前12h感覺腰骶酸痛，呈陣發(fā)性、痙攣性，部分患者伴有乏力、嘔吐、暈厥等癥狀[4]；（2）患者入組前對本研究項目知情， 簽署研究授權(quán)書。

排除標準：（1）對本項研究藥物不耐受或過敏患者；（2）合并肝腎功能障礙、其他生殖系統(tǒng)疾?。唬?）因患者主觀因素拒絕或中斷研究患者。

1.2 方法

參考組予以常規(guī)西醫(yī)治療，于月經(jīng)前1d選用去氧孕烯決雌醇片，每日1次，每次1片，持續(xù)用藥3周后，暫停1周再持續(xù)用藥；試驗組予以藏藥14味羚角丸治療，于早晚飯后20min服用，每日服用2次，每次服用4粒，持續(xù)治療10d。

1.3 評價標準

依據(jù)痛經(jīng)癥狀及復發(fā)情況評估有效性，若治療后患者腰骶酸痛、下腹墜痛等癥狀基本消失，且持續(xù)3個月無復發(fā)，療效判定為顯著；若腰骶酸痛、下腹墜痛等癥狀顯著改善，需持續(xù)治療，療效判定為起效；若不滿足上述指征，療效判定為無效，總有效率=（起效+顯著）/65×100%[5]；采用數(shù)字模擬疼痛評分量表（numerical rating scale，NRS）對患者治療前、治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月痛經(jīng)情況進行量化評估；采用醫(yī)學隨訪的方式，觀察患者治療后3個月復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，χ2假設(shè)校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設(shè)校驗，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計學差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效統(tǒng)計

試驗組治療總有效率96.92%（63/65），高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效統(tǒng)計

2.2 治療前后兩組患者nRS評分統(tǒng)計

治療前兩組患者NRS評分具有一致性，治療后1個月、2個月、3個月患者NRS評分較比治療前降低，試驗組治療后1個月、2個月、3個月患者NRS評分低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者nRS評分統(tǒng)計[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者nRS評分統(tǒng)計[（±s），分]

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2.3 兩組痛經(jīng)復發(fā)情況統(tǒng)計

隨訪患者治療后3個月，參考組復發(fā)率18.46%，試驗組復發(fā)率4.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組痛經(jīng)復發(fā)情況統(tǒng)計

3 討論

痛經(jīng)為女性常見病及多發(fā)病，誘發(fā)因素較多，臨床具有患病幾率高、疼痛強烈等特異性表現(xiàn)，以年輕女性為高發(fā)人群；據(jù)臨床病理分析顯示，痛經(jīng)可作為多種婦科疾病獨立風險因素，易導致子宮病變，危害女性機體健康。我國傳統(tǒng)西醫(yī)認為痛經(jīng)發(fā)病因機制與雌激素分泌異常具有直接關(guān)聯(lián)性，臨床多選用去氧孕烯訣雌醇片（別稱媽富?。┻M行針對性治療，主要成分以氧孕烯訣為主，為臨床新型孕激素，作用于機體后，可快速修復子宮內(nèi)膜，緩解因激素異常導致子宮內(nèi)膜損傷，確保月經(jīng)周期完整性，可顯著降低因激素分泌異常、子宮內(nèi)膜異常誘發(fā)的痛經(jīng)情況[6]；于臨床病例分析顯示[7]，去氧孕烯決雌雄片于痛經(jīng)應用短期效果顯著，可有效改善痛經(jīng)情況，但長期應用療效不佳，存在戒斷反應，停藥后復發(fā)機制較高，且藥物單獨應用不良反應較多，臨床應用價值受限。

藏醫(yī)針對痛經(jīng)最早記錄于《四部醫(yī)典》中，認為疾病發(fā)病與培根、赤巴、隆三根失調(diào)具有高度關(guān)聯(lián)性，與機體腎氣虧虛、寒凝血淤、氣滯血瘀、濕熱內(nèi)郁具有直接關(guān)聯(lián)，以扶正氣、除濕寒、行氣血為主要治療對策；本研究選用藏藥14味羚角丸，可有效改善患者氣血狀況，疏通經(jīng)絡，以緩解因“不通則痛”的癥狀，有效改善痛經(jīng)情況，通過加強培根、赤巴、隆三根調(diào)整，加強機體腎氣，促使氣血運行，有效避免痛經(jīng)復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[8]。本研究經(jīng)組間療效比對可知，試驗組治療總有效率96.92%（63/65），高于參考組（P＜0.05）；經(jīng)患者疼痛感受量化評分可知，治療后1個月、2個月、3個月患者NRS評分較比治療前降低，試驗組治療后1個月、2個月、3個月患者NRS評分低于參考組，隨訪患者治療后3個月，參考組復發(fā)率18.46%，試驗組復發(fā)率4.62%，藏藥14味羚角丸近期療效與遠期療效俱佳。

綜上，藏藥14味羚角丸可顯著改善痛經(jīng)患者疼痛感受，降低復發(fā)率，整體效果顯著。