程靜凱，朱珊

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

支原體肺炎是兒科常見的一種疾病，多發(fā)生于5-15歲兒童中。近年來，由于環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害其健康成長。支原體肺炎的主要病原體是支原體，可引起機(jī)體的多器官病變，不僅會(huì)加重患兒病情，而且還可引起其他并發(fā)癥，從而導(dǎo)致治療時(shí)間延長，增加患兒痛苦。因此，及時(shí)、有效、安全的治療小兒支原體肺炎一直是臨床研究的重點(diǎn)。筆者選取支原體肺炎患兒100例為觀察對(duì)象，并將其進(jìn)行分組治療，旨在分析對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎而言，實(shí)施中醫(yī)辨證分型治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年1月至2020年12月筆者所在醫(yī)院收治的支原體肺炎患兒100例為觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為50例。觀察 組 中 男 性26例、女 性24例，年 齡3-12歲，平 均 年齡（6.42±2.01）歲。對(duì)照組中男性25例、女性25例，年齡3-13歲，平均年齡（6.53±2.12）歲。兩組患兒的基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，給予阿奇霉素10mg/（kg·d），1次/d，連用5d后，停用4d，改為同劑量口服3d，再次停藥4d，再服3d，患者治療1周為1個(gè)療程。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，辨證為痰熱壅肺型者，給予清金化痰湯加減（黃芩、浙貝母、百部各8g，麻黃、地龍、丹參各6g，茯苓10g）；辨證為肺陰虛型，給予沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、天冬各10g，川貝母、丹參各6g，地骨皮、苦杏仁各8g）。水煎煮，1劑/d，分早晚兩次溫服。另外在煎煮時(shí)可加入蜜棗3顆，或服藥時(shí)加入少許蜂蜜調(diào)味。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間，治療效果及血清細(xì)胞因子（IL-6、IL-8、TNF-α）水平。治療效果標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后各項(xiàng)癥狀消失，體溫正常，實(shí)驗(yàn)室及CT等影像學(xué)檢查均正常；有效為治療后各項(xiàng)癥狀均明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，CT等影像學(xué)檢查示肺部陰影部分消失；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料收集整理后，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間對(duì)比[（±s）/d]

表1 兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間對(duì)比[（±s）/d]

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2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比

觀察組患兒的治療總有效率為96.00%，明顯低于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患兒血清細(xì)胞因子水平對(duì)比

觀察組患兒的血清IL-6、IL-8、TNF-α均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清細(xì)胞因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒血清細(xì)胞因子水平對(duì)比（±s）

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3 討論

支原體肺炎是兒科在臨床診療中較為常見的一種疾病，多見于5-15歲兒童。支原體可對(duì)多處臟器造成損傷，因此及時(shí)有效治療支原體肺炎對(duì)于減少兒童身體的損傷具有重要意義。常規(guī)臨床治療主要使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。阿奇霉素是臨床上新一代半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。其半衰期較長，因此藥物在體內(nèi)停留時(shí)間較長，可有效提高藥物在血液和細(xì)胞中的濃度，從而有效保證治療效果。然而，近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和臨床濫用，其治療效果在一定程度上受到了限制[2]。

從中醫(yī)的角度來看，支原體肺炎屬于中醫(yī)肺炎喘嗽的范疇。由于小兒衛(wèi)氣未充，肺腑嬌嫩，外邪侵襲，加上衛(wèi)外不固或氣候變化，從而導(dǎo)致小兒肺失宣降，血運(yùn)不暢，造成痰、熱、瘀互結(jié)[3]。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，根據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型治療，其中清金化痰湯加減可有效止咳平喘、通經(jīng)絡(luò)、祛瘀阻、健脾，對(duì)于西藥治療造成的胃腸刺激具有一定的緩解作用，從而可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。沙參麥冬湯加減可起到鎮(zhèn)咳潤肺、降氣平喘、滋陰潤肺等功效[4]。另外中藥治療還可調(diào)節(jié)患兒的細(xì)胞因子水平，從而減輕炎癥反應(yīng)，有利于患者的預(yù)后[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患兒咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患兒的治療總有效率為96.00%，明顯低于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。觀察組患兒的血清IL-6、IL-8、TNF-α均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。與文獻(xiàn)[6-9]的結(jié)果描述具有一致性。

綜上所述，對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎而言，實(shí)施中醫(yī)辨證分型治療的臨床療效較好，可有效縮短患兒的癥狀緩解時(shí)間，改善血清細(xì)胞因子水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。