陳曉慧

（內(nèi)蒙古滿洲里市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里）

0 引言

臨床醫(yī)學(xué)檢驗是患者接受疾病治療的重要環(huán)節(jié)；相關(guān)檢驗結(jié)果和指標(biāo)數(shù)據(jù)，不但可以為醫(yī)生對患者疾病的準(zhǔn)確診斷提供有效的數(shù)據(jù)參考，同時，也是患者臨床治療方案和后續(xù)康復(fù)措施制定的重要依據(jù)[1]。臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量與患者的疾病治療和健康甚至生命安全密切相關(guān)，相關(guān)醫(yī)學(xué)項目檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，對臨床療效、預(yù)后效果，均有著非常重要的作用[2]。因此，加強對臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制，通過對影響檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素分析，總結(jié)探討針對性的質(zhì)量管理方法，對提高臨床對治療質(zhì)量和效果，具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年1月至12月收治的687例患者作為研究對象，通過對樣本在本院所實施的1200例次各類醫(yī)學(xué)檢驗進行統(tǒng)計，總結(jié)造成臨床醫(yī)學(xué)檢驗失誤的相關(guān)因素，并探討分析提高檢驗質(zhì)量的有效措施；樣本最小年齡7歲、最大年齡71歲，平均（36.75±12.50）歲；樣本男女比例為350：337；相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗例次包括全血細(xì)胞分析285例次（占41.48%）、生化檢驗257例次（占比37.41%）、尿常規(guī)檢驗75例次（占比10.92%）、便分析檢驗70例次占10.19%）；所有樣本均同意參與本研究，并授權(quán)使用其相關(guān)資料數(shù)據(jù)進行研究分析，均簽署了研究同意書。

1.2 方法

所選687例研究樣本進行了包括生化檢驗、尿常規(guī)檢驗、全血細(xì)胞檢查、便分析檢驗等共計1200例次檢驗；均由相關(guān)護理人員根據(jù)檢驗操作規(guī)范進行檢驗前準(zhǔn)備、標(biāo)本采集和檢驗處理：（1）檢驗前準(zhǔn)備。生化檢驗由護理人員告知患者受檢前12h禁食禁水，并避免做劇烈運動，空腹采集血樣；尿檢驗需告知患者取晨起第一次尿中段尿液，以防止樣本污染[3]；（2）樣本采集。根據(jù)患者所接受的檢驗項目，使用醫(yī)院專用一次性樣本采集器皿，以防止標(biāo)本污染，影響相關(guān)檢驗的準(zhǔn)確性[4]；（3）樣本的保管和送檢。對血樣、尿樣及糞便樣本，需按照相關(guān)流程和規(guī)范進行保管，并及時送檢，以避免由于送檢不及時導(dǎo)致樣本發(fā)生污染[5]；（4）樣本檢驗。樣本檢驗過程中，檢驗人員根據(jù)檢驗項目和要求，設(shè)定相關(guān)檢驗儀器參數(shù)，并按照檢驗操作制度實施檢驗操作[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對本研究所選687例患者所實施的1200次檢驗中，發(fā)生各類檢驗失誤的總例次進行統(tǒng)計，并根據(jù)檢驗準(zhǔn)備階段、標(biāo)本采集階段和檢驗階段三個時間，按照造成失誤的相關(guān)因素（包括行為不當(dāng)、藥物影響、器皿因素、采集部位因素、樣本丟失、污染、樣本混淆、數(shù)據(jù)處理原因、標(biāo)記失誤）分類統(tǒng)計失誤例次及所占比例[7]。

2 結(jié)果

本研究所選687例樣本進行1200次臨床各類醫(yī)學(xué)檢驗中，共發(fā)生檢驗錯誤93次，檢驗失誤的發(fā)生率為7.75%；其中在檢驗準(zhǔn)備階段因患者行為不當(dāng)原因?qū)е聶z驗失誤68例次，占73.12%，為主要的檢驗失誤原因；其他相關(guān)因素占比為26.88%，包括準(zhǔn)備階段的藥物影響，標(biāo)本采集階段的器皿因素、采集部位原因及檢驗階段的樣本丟失和污染、標(biāo)本混淆、數(shù)據(jù)處理原因、標(biāo)記失誤等。P＜0.05，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 研究樣本各階段檢驗失誤相關(guān)因素統(tǒng)計

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中，不同階段都存在著影響檢驗結(jié)果的相關(guān)因素；加強對檢驗各個環(huán)節(jié)的流程管理和質(zhì)量控制，在總結(jié)分析造成檢驗結(jié)果失誤因素的基礎(chǔ)上制定針對性的措施，是提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。

3.1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量相關(guān)因素分析

醫(yī)學(xué)檢驗主要包括檢驗準(zhǔn)備、樣本采集和檢驗實施三個階段，不同階段的各個環(huán)節(jié)均存在著造成檢驗結(jié)果失誤的風(fēng)險因素。

在檢驗準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，由于不同患者的疾病類型不同、身體狀況和相關(guān)癥狀表現(xiàn)各異，加之患者的知識水平、受教育程度差異較大，給這一階段的健康宣教帶來較大困難；而與患者溝通不暢、相關(guān)檢驗的知識講解不到位，則會使患者因理解和配合偏差而導(dǎo)致對檢驗的配合度不足，出現(xiàn)不當(dāng)行為而影響相關(guān)檢驗的準(zhǔn)確性。此外，這一階段的患者往往需要接受靜脈用藥治療，也會對患者對相關(guān)檢驗的配合帶來不利影響，容易因此造成檢驗結(jié)果出現(xiàn)失誤。

在檢驗標(biāo)本的采集環(huán)節(jié)，影響檢驗質(zhì)量的因素包括標(biāo)本采集盛放器皿和標(biāo)本采集部位。如尿檢標(biāo)本需要晨起第一次尿中段尿液、血樣一般需要采集患者晨起空腹靜脈血；尿液、糞便標(biāo)本需要使用一次性專用器皿等，如患者操作不當(dāng)，就會污染所采集的樣本，使檢驗結(jié)果出現(xiàn)失誤。

在檢驗實施階段，樣本的保存、標(biāo)識和檢驗過程中的數(shù)據(jù)處理，是影響檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，需要檢驗人員嚴(yán)格遵循相關(guān)檢驗流程和操作標(biāo)準(zhǔn)進行檢驗，一旦操作不規(guī)范，則會造成檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確或者失誤。

3.2 提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的方法和措施

通過醫(yī)學(xué)檢驗不同階段和環(huán)節(jié)的相關(guān)因素分析，可以發(fā)現(xiàn)患者的重視和配合、檢驗人員的規(guī)范合理檢驗操作，是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，在實施臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中，首先應(yīng)加強對患者實施有效的健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識和了解檢驗各個環(huán)節(jié)的要求和方法，取得患者的重視和配合，避免因操作不當(dāng)而造成樣本污染、影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性；其次，還需要通過對檢驗制度和流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，提高檢驗人員的專業(yè)水平和能力，嚴(yán)格進行規(guī)范檢驗操作，避免發(fā)生樣本丟失、混淆、標(biāo)記失誤或者數(shù)據(jù)處理錯誤，從而造成檢驗結(jié)果失誤，影響對患者的治療。

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析充分證實了針對影響檢驗質(zhì)量的風(fēng)險因素，制定針對性的應(yīng)對措施，能夠有效避免檢驗失誤的發(fā)生，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量。

綜上所述，患者對檢驗流程的了解和配合，是提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的最重要因素；臨床通過加強對受檢患者的宣教、提高操作人員的專業(yè)能力和水平，是提高檢驗質(zhì)量的有效手段。