陸廣平

（吉林省吉林市婦產醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

胎膜自然破裂發(fā)生在臨產前，可能和多種因素有關系，此類孕婦會感覺比較多的液體從陰道內流出，基于此次孕婦的實際情況決定對其采取保胎、引產或者剖宮產等措施[1,2]。胎膜早破包括足月胎膜早破（妊娠滿37周）和未足月胎膜早破（妊娠28周至37周期間）。為了針對胎膜早破孕婦的實際情況及時采取有效的措施進行處理，確保母嬰安全，本對比研究對比分析了在誘發(fā)危重癥的發(fā)生率上足月胎膜早破和未足月胎膜早破的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機性抽取作為抽取研究對象的原則，選取44例從2019年1月至2020年1月接收的胎膜早破者，根據(jù)足月與否分成兩組，未足月胎膜早破者為對照組22例（最大年齡36歲，最小年齡23歲，妊娠時間最長36周，最短28周，無1例患有妊娠期糖尿病、感染性疾病、惡性腫瘤等可能對此組對比研究造成影響的疾病，均孕育單胎，均為初產婦）；足月胎膜早破者為觀察組22例（最大年齡37歲，最小年齡22歲，妊娠時間最長39周，最短37周，無1例患有妊娠期糖尿病、感染性疾病、惡性腫瘤等可能對此組對比研究造成影響的疾病，均孕育單胎，均為初產婦），除妊娠時間有所差異外，在其他一般資料上不同組別之間不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

接收兩組孕婦到院治療后，對她們實施一系列的婦科檢查，完成檢查叮囑其在病床上采取合適的體位進行休息，即左側臥位。將她們的臀部墊高，對胎膜封閉起到促進的作用，指導其家屬對她們的會陰部進行清潔，勿對其進行過多的盆腔檢查。對她們的各項體征進行嚴密的觀察，如脈搏、體溫、胎心率等。對未足月胎膜早破者采取期待療法，以硫酸鎂的應用對其宮縮起到抑制作用，盡可能使其妊娠時間得以延長。若妊娠時間比較長，則對其宮頸的成熟狀態(tài)進行嚴密動態(tài)的觀察，基于她們的實際情況決定采取陰道分娩還是剖宮產。對足月胎膜早破者以抗生素實施注射，達到對感染的發(fā)生加以預防的效果，如果胎膜破裂時間在12h以上卻未觀察到存在臨產的趨勢，則以縮宮素的應用對其實施引產。

1.3 觀察指標

對不同組別以陰道分娩率、剖宮產率、危重癥發(fā)生率作為觀察指標，對其相關數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

所使用的統(tǒng)計學處理的軟件是SPSS19.0 軟件，計數(shù)資料的表示方式為率，以χ2進行檢驗。若P＜0.05，則表示存在統(tǒng)計學差異，若P＞0.05，則表示差異不存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組研究對象的剖宮產率和危重癥發(fā)生率均高于觀察組，陰道分娩率低于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)對比詳情見表1、表2。

表1 兩組分娩方式對比[n（%）]

表2 兩組患者的各種危重癥發(fā)生率對比

3 討論

在臨產前孕婦出現(xiàn)的胎膜破裂被稱作胎膜早破，妊娠滿37周以上的孕婦被稱作足月胎膜早破者，妊娠37周之前的孕婦被稱作未足月胎膜早破者。發(fā)生胎膜早破時，此類孕婦會有較多的液體從陰道里流出的感覺[3]。若通過陰道或肛門將胎兒的先露部往上推，陰道液體量有所增加，且有胎脂或胎糞混入其中，借助于陰道窺器對其實施觀察時能夠發(fā)現(xiàn)有液體從受檢者的宮頸口內流出來，則此類受檢者可被診斷為胎膜早破者[4]。未足月胎膜早破的臨床發(fā)生率低于足月胎膜早破的臨床發(fā)生率。足月胎膜早破的發(fā)生率為8%，病因可由生理性胎膜薄弱、子宮收縮造成；未足月胎膜早破的發(fā)生率為2%-3%，病因包括羊膜腔感染，既往有未足月胎膜早破病史、營養(yǎng)不良、有吸煙史、有藥物濫用史、腹內壓突然增加等。胎膜早破的發(fā)生容易增加早產的發(fā)生率，增加不良預后的發(fā)生率[5]。

本組研究中通過對照分析在誘發(fā)危重癥的發(fā)生率上足月胎膜早破和未足月胎膜早破的差異性，得到的對比結果：觀察組足月胎膜早破者陰道分娩率達到63.64%，明顯高于對照組未足月胎膜早破者的31.82%，觀察組足月胎膜早破者剖宮產率達到36.36%，明顯高于低于對照組未足月胎膜早破者的68.18%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組足月胎膜早破者高膽紅素血癥、產后出血、產褥感染、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒死亡的總發(fā)生率為13.64%，明顯低于對照組未足月胎膜早破者的36.36%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

由此可見，相較于足月胎膜早破，未足月胎膜早破的發(fā)生帶來的危害性更大，帶來的預后更加不理想。臨床實踐也提示，在產科重要疾病中未足月胎膜早破就是其中之一，終止妊娠、期待療法是就此采取的主要治療方法，應基于此類孕婦的妊娠時間、胎兒成熟度等進行合理有效的選擇[6,7]。如果胎膜早破在妊娠28-34周時發(fā)生，則極有可能會提高胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。此階段的胎兒比較小，尚未完全發(fā)育，如果強制性地采取終止妊娠的方式，則有可能擠壓到胎兒的頭部，顱骨軟化、宮內缺氧等情況的發(fā)生風險[9]。故適宜保持妊娠狀態(tài)，對剖宮產指征進行適當?shù)姆艑?，對宮縮的發(fā)生使用宮縮抑制劑達到對其加以抑制的作用，值得注意的是宮縮抑制劑的使用適宜應用于妊娠＜34周、接受產前糖皮質激素治療的未足月胎膜早破者當中，特別是在孕周比較小或者宮內轉運的情況下，這樣可以使48h內分娩的風險降低，不過有可能使絨毛膜羊膜炎發(fā)生風險增加，故應用的時候要保持謹慎的態(tài)度，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)感染或者胎盤早剝的情況，切勿對此類孕婦加以使用[10]。經(jīng)由糖皮質激素藥物的使用，對胎肺成熟起到一定的促進作用，另外對未足月胎膜早破者使用 糖皮質激素藥物 能夠在一定程度上使新生兒死亡率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、腦室出血率等有所降低，且可以對母胎感染風險加以一定的預防。

綜上概括，未足月胎膜早破者發(fā)生急重癥的可能性大，應當引起高度重視，善于對其采取預防措施，以為母嬰安全提供可靠保證。