成愛紅

（青島市即墨區(qū)第三人民醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

慢性鼻竇炎為臨床常見耳鼻喉疾病，患者發(fā)病主要表現(xiàn)為嗅覺減退、鼻塞、頭暈頭痛，嚴重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學針對慢性鼻竇炎首選外科手術(shù)治療對策，以經(jīng)鼻外徑路手術(shù)為主，因手術(shù)創(chuàng)傷較大，受患者鼻腔生理結(jié)構(gòu)特異性影響，于治療期間易導(dǎo)致下鼻甲黏連、上額竇開口狹窄，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致軟組織淤血，臨床應(yīng)用價值受限[1,2]。近年隨著外科技術(shù)不斷完善，內(nèi)鏡技術(shù)于耳鼻喉手術(shù)應(yīng)用中取得較好運用反饋，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下開展手術(shù)治療，可顯著提高手術(shù)微創(chuàng)性，減少手術(shù)不良反應(yīng)。本研究筆者特針對鼻竇內(nèi)窺鏡于慢性鼻竇炎有效性進行探究，選取92例老年患者開展數(shù)據(jù)比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題入組患者為耳鼻喉科室收治的慢性鼻竇炎老年患者，研究開展時間2019年10月至2020年12月，共計92例，所選患者均接受手術(shù)治療，模擬抓鬮方式分組，參照組46例，男26例，女20例，年齡61-79歲，年齡均數(shù)（67.86±2.47）歲；觀察組46例，男25例，女21例，年齡60-82歲，年齡均數(shù)（67.91±2.51）歲；針對兩組慢性鼻竇炎老年患者入組資料作統(tǒng)計校驗，差異細微（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所選患者均滿足耳鼻喉科對慢性鼻竇炎的評估依據(jù)，患者入組時伴有鼻塞、流鼻涕、頭暈、嗅覺下降等臨床癥狀，經(jīng)CT檢查確診[3]；（2）患者均遵醫(yī)囑開展外科手術(shù)治療，對本項研究項目知情，授權(quán)手術(shù)資料進行數(shù)據(jù)比對。

排除標準：（1）既往有鼻竇手術(shù)患者、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)開展禁忌證患者；（2）合并危重急癥患者；（3）患者治療依從性較低、抵觸治療或中途脫落患者。

1.2 方法

術(shù)前給予患者CT檢查評估患者病灶情況，制定針對性手術(shù)方案；參照組予以經(jīng)鼻外徑路手術(shù)，采用局部麻醉的方式，待獲得最佳麻醉平面后，指導(dǎo)患者被動體位，制定手術(shù)入路，于鼻外徑為手術(shù)入路切口，充分暴露病灶后，切除鼻息肉組織，術(shù)后選取敏感抗生素進行抗感染治療。觀察組給予鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，置入鼻內(nèi)窺鏡探查病灶鼻息肉情況，于鉤突前下緣做弧形切口，充分暴露鼻竇病變部位，加強鼻甲組織防護，針對伴有鼻甲肥大患者，需輔以鼻甲成形術(shù)，再進行鼻息肉切除，術(shù)后選用醫(yī)用海綿于鼻腔填充，持續(xù)止血48h后取出；術(shù)后3個月內(nèi)給予患者類固醇類噴霧局部給藥，術(shù)后選取敏感抗生素進行抗感染治療。

1.3 評價標準

依據(jù)老年患者臨床癥狀及體征緩解情況評估治療有效性；若鼻塞、流鼻涕、頭暈、嗅覺下降等臨床癥狀基本消失，則為顯效；鼻塞、流鼻涕、頭暈、嗅覺下降等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，則為起效；若不滿足上述指征，則為無效[4]。

觀察兩組患者術(shù)后下鼻甲粘連、上額竇開口狹窄、軟組織瘀血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較

觀察組無效人次1例，參照組無效人次7例，有效率比對差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總療效比較

2.2 兩患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組術(shù)后1例患者繼發(fā)軟組織瘀血，參照組術(shù)后2例繼發(fā)下鼻甲粘連、2例繼發(fā)上額竇開口狹窄、3例繼發(fā)軟組織瘀血，發(fā)生率比對差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

慢性鼻竇炎為臨床常見耳鼻喉科慢性疾病，疾病誘發(fā)因素較多，臨床學者針對疾病病因病機尚無統(tǒng)一闡述，患者發(fā)病后伴有流鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺降低、頭暈等癥狀，可經(jīng)由臨床癥狀及體征CT檢驗等情況確診；因慢性鼻竇炎臨床病例表現(xiàn)特異性較低，極易被患者所忽視，臨床保守治療不佳，具有較高復(fù)發(fā)情況，嚴重影響患者治療依從性，降低患者生活質(zhì)量，探究適配的治療手段具有重要課題探討價值。

臨床學者于慢性鼻竇炎病理分析中發(fā)現(xiàn)，受局部炎癥因素影響，病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性較高，炎癥根除難度較大，若沒有給予有效炎癥控制，隨著變態(tài)過敏反應(yīng)增多，嚴重危害患者日常生活。據(jù)流行病學研究顯示[5]，慢性鼻竇炎發(fā)病以中老年患者為主，與老年患者機體免疫力降低具有高度關(guān)聯(lián)性，該類患者疾病治病周期較長，復(fù)發(fā)率較高，受老年患者機體功能降低影響，一定程度增加臨床治療難度，疾病復(fù)發(fā)率較高，多建議采用外科治療方案，以根除病灶，提高患者生活質(zhì)量。既往傳統(tǒng)針對慢性鼻竇炎手術(shù)多以鼻外徑手術(shù)為主，手術(shù)創(chuàng)傷較大，受病灶生理結(jié)構(gòu)影響，手術(shù)操作機械性損傷較大，易導(dǎo)致鼻下軟組織瘀血、下鼻甲黏連、上額竇開口狹窄等，影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，患者接受程度較低。近年隨著內(nèi)窺鏡手術(shù)不斷優(yōu)化，經(jīng)由內(nèi)窺鏡下開展鼻竇炎切除術(shù)，可有效確保微創(chuàng)開展優(yōu)勢，降低傳統(tǒng)手術(shù)弊端，有效根除病灶，緩解臨床癥狀[6,7]；考慮鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)開展特異性較高，于手術(shù)開展時，需精準探查病灶情況，以提高手術(shù)開展精準性，于患者術(shù)前2周開展藥物治療對策，有效緩解局部炎癥反應(yīng)，避免術(shù)中大出血或因手術(shù)操作導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后炎癥發(fā)生[8]；于手術(shù)開展期間精準手術(shù)操作，降低手術(shù)過程中導(dǎo)致鼻甲結(jié)構(gòu)或黏膜組織異常，影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，考慮患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需于術(shù)后3個月采用類固醇噴霧劑局部給藥。經(jīng)研究比對結(jié)果可知，觀察組無效人次1例，參照組無效人次7例，有效率比對差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1例患者繼發(fā)軟組織瘀血，參照組術(shù)后2例繼發(fā)下鼻甲粘連、2例繼發(fā)上額竇開口狹窄、3例繼發(fā)軟組織瘀血，發(fā)生率比對差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），鼻竇內(nèi)窺鏡兼具安全及高效優(yōu)勢。

綜上，鼻竇內(nèi)窺鏡可顯著改善老年慢性鼻竇炎臨床癥狀，減少術(shù)后不良反應(yīng)，整體效果顯著。