崔振平

（河南省南樂縣精神病醫(yī)院精神科 南樂 457400）

臨床針對老年抑郁癥尚無明確有效的治療手段，多通過藥物來改善患者臨床癥狀。曲唑酮為抗抑郁藥，可改善老年抑郁癥患者抑郁情況，在臨床上應(yīng)用廣泛，但相關(guān)研究顯示，長期服用曲唑酮可引發(fā)諸多不良反應(yīng)，影響患者治療效果[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年抑郁癥屬“郁病”范疇，多為情志不舒，氣機(jī)郁滯，脾失健運(yùn)而引起，治療需以疏肝健脾、化痰散結(jié)為主[2]。舒肝解郁膠囊為中成藥，主要成分貫葉金絲桃和刺五加有疏肝解郁、健脾安神功效[3]。基于此，本研究探討舒肝解郁膠囊聯(lián)合曲唑酮在老年抑郁癥治療中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月～2020年7月在南樂縣精神病醫(yī)院就診的90例老年抑郁癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男20例，女25例；年齡65～80歲，平均（72.68±2.33）歲。觀察組男19例，女26例；年齡65～83歲，平均（73.21±2.43）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僮栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)南樂縣精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：依據(jù)《老年期抑郁障礙診療專家共識》[4]中老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[5]辨證屬肝郁脾虛證，主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，思慮過度，多疑善憂，善太息；次癥：食欲下降，消瘦，易疲憊，稍事活動便覺倦怠，脘痞噯氣，月經(jīng)不調(diào)，大便時(shí)溏時(shí)干，或咽中不適如有異物梗阻，吞之不下，吐之不出，脈弦細(xì)/滑，舌苔薄白。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清醒；肝功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重精神疾??；對本研究藥物過敏；合并嚴(yán)重心臟疾病、心律不齊。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組睡前口服鹽酸曲唑酮片（國藥準(zhǔn)字H20133205），首次50 mg，次日50 mg/次，2次/d；之后依據(jù)患者情況每間隔3～4 d增加50 mg，治療6周。

1.4.2 觀察組采用舒肝解郁膠囊+鹽酸曲唑酮治療，鹽酸曲唑酮用法劑量同對照組；舒肝解郁膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20174037）口服，2粒/次，2次/d，治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）抑郁情況：治療前和治療6周后，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）[6]評估兩組抑郁情況，該量表包含17個評分項(xiàng)，總分54分，分值越高表示患者抑郁情況越嚴(yán)重。（2）多巴胺、5-羥色胺水平：采集兩組治療前和治療6周后清晨空腹靜脈血3 ml，離心處理10 min后（離心速度：3 000 r/min），取上層血清，采用熒光免疫法檢測血清多巴胺、5-羥色胺水平，試劑盒來自迪信泰檢測科技（北京）有限公司，相關(guān)操作嚴(yán)格按說明書要求進(jìn)行。（3）不良反應(yīng)：比較兩組治療期間頭痛、頭昏、惡心發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（年齡、HAMD評分以及血清多巴胺、5-羥色胺水平）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（性別）以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評分比較兩組治療6周后HAMD評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組HAMD評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組45 45 25.160 13.584 0.000 0.000 t P治療前 治療6周 t P 36.34±4.34 35.79±4.26 0.607 0.546 16.16±3.18 24.74±3.41 12.344 0.000

2.2 兩組治療前后多巴胺、5-羥色胺水平比較兩組治療6周后多巴胺、5-羥色胺水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后多巴胺、5-羥色胺水平比較（mg/ml，±s）

表2 兩組治療前后多巴胺、5-羥色胺水平比較（mg/ml，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 多巴胺 5-羥色胺治療前觀察組對照組45 45 t P治療6周觀察組對照組45 45 t P 63.17±7.46 64.18±7.47 0.642 0.523 127.86±11.34*88.46±9.13*18.182 0.000 93.67±9.36 94.69±9.38 0.516 0.607 163.88±16.24*129.63±15.12*0.354 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.89%，對照組為4.44%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)果

藥物治療是目前較為廣泛的抗抑郁治療方法，可改善老年抑郁癥患者臨床癥狀，但何種藥物藥效更好尚無定論。因此，探尋一種更為有效的藥物方案意義重大。

曲唑酮是治療老年抑郁癥一線藥物，可抑制機(jī)體負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)5-羥色胺釋放或選擇性拮抗5-羥色胺再攝取，增加5-羥色胺含量，從而起到抗抑郁作用[7～8]。但曲唑酮長期服用可引發(fā)頭痛、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，影響患者癥狀改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年抑郁癥發(fā)病機(jī)制為七情內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，出現(xiàn)痰、濕、熱等病理產(chǎn)物，損傷心、脾、腎，以致機(jī)體臟腑失調(diào)，加之臟氣易郁，發(fā)為郁病，故治療應(yīng)以疏肝健脾、化痰散結(jié)為主[9]。舒肝解郁膠囊是中成藥，其主要成分貫葉金絲桃具有清熱解郁、疏肝利濕之功效，刺五加具有益氣健脾、補(bǔ)腎安神之功效，兩者聯(lián)用可起疏肝解郁、健脾安神作用[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療6周后HAMD評分均降低，且觀察組評分低于對照組，表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合曲唑酮在老年抑郁癥治療中效果較好，可改善患者抑郁情況。多巴胺作為一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可傳導(dǎo)興奮的信息；而5-羥色胺是一種能產(chǎn)生愉悅情緒的信使，可調(diào)節(jié)患者情緒、精力，使得兩者在抗抑郁中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，兩組多巴胺、5-羥色胺水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合曲唑酮治療可提升老年抑郁癥患者多巴胺和5-羥色胺水平。分析其原因在于，舒肝解郁膠囊中主要成分貫葉金絲桃和刺五加，貫葉金絲桃具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的作用，抑制突觸攝取5-羥色胺，減少5-羥色胺被攝取量，從而提升5-羥色胺水平。此外，刺五加具有興奮中樞神經(jīng)作用，可減輕患者疲勞，提升患者心情愉悅感，從而有助于增加機(jī)體多巴胺分泌。因此，舒肝解郁膠囊與曲唑酮聯(lián)用，兩者相互協(xié)作，能更有效改善患者多巴胺和5-羥色胺水平。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合曲唑酮治療老年抑郁癥不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因可能是舒肝解郁膠囊屬中成藥，藥性較為溫和，對機(jī)體刺激較小。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯(lián)合曲唑酮治療可提高老年抑郁癥患者多巴胺、5-羥色胺水平，改善患者抑郁情況，且未明顯增加用藥不良反應(yīng)。