何應(yīng)峰

（河南省光山縣婦幼保健院內(nèi)科 光山 464450）

腹水是肝硬化患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化自然病程進(jìn)展的重要標(biāo)志，一旦出現(xiàn)腹水，病死率明顯升高，若未加以積極治療，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床對(duì)于肝硬化腹水主要通過(guò)給予利尿劑，促進(jìn)患者水，鈉、鉀等離子代謝，從而改善其臨床癥狀。但肝硬化腹水病因病機(jī)較為復(fù)雜，目前臨床治療的效果并不十分理想[2]。肝硬化腹水在中醫(yī)中屬于“膨脹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)在于脾臟虧虛，不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，潴留于體內(nèi)。因此對(duì)于該病主要治療原則為溫補(bǔ)脾腎、化氣行水。利水消癥湯由鱉甲、薏苡仁、綿茵陳等10味中草藥組成，可起到行水利氣、補(bǔ)益肝腎。隔姜灸屬于傳統(tǒng)治療方法，可通過(guò)不同穴位，起到固本培元的作用；溫陽(yáng)逐水膏由制附子、肉桂、冰片等中草藥組成，配合穴位貼敷可起到溫補(bǔ)脾腎、化氣行水的功效。鑒于此，本研究對(duì)肝硬化腹水采取利水消癥湯聯(lián)合隔姜灸及溫陽(yáng)逐水膏穴位貼敷治療方案，以探究其治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)河南省光山縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年5月～2019年5月收治的86例肝硬化腹水患者分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組男29例（67.44%），女14例（32.56%）；病程2～8年，平均（4.60±1.04）年；年齡20～75歲，平均（47.70±9.03）歲。對(duì)照組男30例（69.77%），女13例（30.23%）；病程1～9年，平均（4.70±1.34）年；年齡22～76歲，平均（48.90±8.94）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國(guó)肝病學(xué)會(huì)成人肝硬化腹水診療指南（2009版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見(jiàn)（2011年，海南）》[4]中脾腎陽(yáng)虛證，主癥為腹大脹滿、面色萎黃，次癥為食少便溏、下肢腫脹，舌淡胖、苔薄白潤(rùn)、脈沉弦。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并其他腎臟疾病；自愿于知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器嚴(yán)重疾??；無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言或文字交流；存在精神疾病或依從性差無(wú)法配合研究。

1.4 治療方法對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療：控制患者鈉、水?dāng)z入量；服用利尿藥物（螺內(nèi)酯、呋塞米），依據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，螺內(nèi)酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020207）40～100 mg/d，最大不超過(guò)400 mg/d；呋塞米片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021902）20～40 mg/d，最大不超過(guò)160 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合利水消癥湯聯(lián)合隔姜灸及溫陽(yáng)逐水膏穴位貼敷治療：溫陽(yáng)逐水膏（制附子、肉桂、冰片、牽牛子等組成）使用蜂蜜與透皮促進(jìn)劑調(diào)劑，取關(guān)元、氣海、水分、神厥、天樞穴，先行采取隔姜灸5壯，而后使用溫陽(yáng)逐水膏進(jìn)行貼敷，留藥4～6 h，1次/d；利水消癥湯（鱉甲30 g，薏苡仁、綿茵陳、蒲公英各15 g，葶藶子、桑白皮、龍葵各10 g，海藻、昆布各8 g，赤芍5 g）水煎服用，早晚空腹前服用，1劑/d。每個(gè)療程為10 d，兩組均治療2個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）療效：以《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]為參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組治療效果，分為有效Ⅰ級(jí)、有效Ⅱ級(jí)、有效Ⅲ級(jí)、無(wú)效?？傆行?（有效Ⅰ級(jí)例數(shù)+有效Ⅱ級(jí)例數(shù)+有效Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床相關(guān)指標(biāo)：治療前、治療2個(gè)療程后記錄患者腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量、超聲腹水最大深度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（臨床相關(guān)指標(biāo)水平等）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效等）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的74.42%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較治療后，兩組腹圍、體質(zhì)量、超聲腹水最大深度均下降，24 h尿量均上升，且觀察組變化較對(duì)照組大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 腹圍（cm） 體質(zhì)量（kg） 24 h尿量（ml） 超聲腹水最大深度（mm）觀察組對(duì)照組43 43治療前治療后治療前治療后91.16±20.46 66.76±9.23*#90.73±11.16 86.77±11.46*71.27±17.48 61.22±9.87*#72.58±14.12 69.65±12.43*1 005.88±231.6 1 996.43±402.74*#989.26±265.79 1 322.76±342.10*86.11±18.23 28.38±9.18*#84.89±20.67 50.53±11.46*

3 討論

隨著我國(guó)嗜酒人群的逐年增加，肝病發(fā)生率逐年增加。肝硬化腹水即肝硬化代償?shù)闹饕憩F(xiàn)，治療較棘手，目前仍未有特效藥出現(xiàn)。目前，腹水的治療以控制患者鈉、水?dāng)z入量為主，多采取利尿、腹水超濾回輸?shù)仁侄危Ч⒉焕硐隱6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹水是“鼓脹”的一種，慢性病病程較長(zhǎng)，久治不愈，造成肝脾日虛，累及腎臟所致?；颊咂⒛I虧虛、水濕不運(yùn)，滯于體內(nèi)，故治療腹水的主要原則是補(bǔ)脾腎、化氣行水[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對(duì)照組，且治療后腹圍、體質(zhì)量、24 h尿量、超聲腹水最大深度改善均優(yōu)于對(duì)照組，提示肝硬化腹水患者采用利水消癥湯聯(lián)合隔姜灸及溫陽(yáng)逐水膏穴位貼敷效果顯著，能夠減輕其臨床癥狀。分析其原因?yàn)椋豪Y湯中君藥鱉甲具有軟堅(jiān)散結(jié)的特點(diǎn)，能夠起到入肝絡(luò)而搜邪的作用，同時(shí)又可咸寒滋陰；臣藥蒲公英可降熱消毒、消癰散結(jié)，薏苡仁利水滲濕健脾，綿茵陳可清利肝膽濕熱，薏苡仁、綿茵陳互相作用可化氣行水[8]。神厥穴、關(guān)元穴、水分穴、氣海穴均為任脈穴。神闕穴位于患者腹中部，與患者脾腎胃關(guān)聯(lián)密切，能夠起到固本培元的作用，可調(diào)理患者腸胃，同時(shí)是腎間動(dòng)氣所在，可起到利尿消腫、通暢氣機(jī)的作用[9]。關(guān)元穴位于臍下，是足三陰與任脈的交匯處，可補(bǔ)益下焦。氣海穴處于下腹部，可補(bǔ)益回陽(yáng)。姜具有散寒溫?zé)岬淖饔茫艚哪軌蛲ㄟ^(guò)灸火熱力，可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，有利于貼敷藥物發(fā)揮更好的效用。溫陽(yáng)逐水膏組方中附子性熱，可回陽(yáng)救逆；肉桂可起暢通經(jīng)絡(luò)、導(dǎo)百藥的作用；牽牛子苦寒可瀉下逐水、利水消腫；冰片可引經(jīng)入藥[10]。采用內(nèi)外結(jié)合的方法，隔姜灸、溫陽(yáng)逐水膏穴位貼敷在外，利水消癥湯在內(nèi)，內(nèi)外聯(lián)合效果更佳。

綜上所述，利水消癥湯聯(lián)合隔姜灸及溫陽(yáng)逐水膏穴位貼敷能夠有效促進(jìn)肝硬化腹水康復(fù)，提升治療效果，緩解患者臨床癥狀。