周旭華

（河南省襄城縣人民醫(yī)院麻醉科 襄城 461700）

超低位直腸癌患者腫瘤下緣與肛門距離＜5 cm，癌變位置較深，手術難度相對較高，術后可能影響肛門功能，故選擇安全、高效麻醉方法十分關鍵[1]。臨床常用靜脈全麻易引發(fā)血壓增高、心率增快、交感神經(jīng)興奮等，從而會影響患者術后恢復。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、抗焦慮及降低麻醉后躁動風險等作用[2]。鑒于此，本研究回顧性分析我院超低位直腸癌患者，探討右美托咪定持續(xù)靜脈泵注聯(lián)合靜脈全麻的應用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年5月～2021年2月我院收治的74例超低位直腸癌患者，根據(jù)麻醉方法不同分為常規(guī)組和研究組，各37例。常規(guī)組女17例，男20例；年齡42～65歲，平均（53.24±5.52）歲；體質(zhì)量45～75 kg，平均（60.23±7.18）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級16例。研究組女14例，男23例；年齡41～64歲，平均（52.78±5.41）歲；體質(zhì)量47～77 kg，平均（61.47±7.13）kg；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級18例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范2020年版》[3]相關診斷標準，腔內(nèi)超聲可見肛緣與腫瘤下緣距離＜5 cm；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：伴有嚴重聽覺、視覺障礙；合并心、腎、肺等重要臟器病變；合并麻醉藥物過敏史、精神病史。

1.2 治療方法兩組均行腹腔鏡直腸癌根治術治療，術前禁飲、禁食8 h，并監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等。常規(guī)組給予靜脈全麻，麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖注射液（國藥準字H20067041）+1.0 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20143369）+0.4μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171）+0.2 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20174008），靜脈滴注，成功誘導后氣管插管，以七氟烷（國藥準字H20080681）（最低有效濃度0.8～1.0）維持麻醉，結(jié)束手術前30 min停止吸入七氟烷，結(jié)束手術時停用靜脈麻醉藥。研究組采用鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20090248）持續(xù)靜脈泵注聯(lián)合靜脈全麻，靜脈全麻方法同對照組，氣管插管后，0.3μg/（kg·h）右美托咪定，持續(xù)靜脈泵注，結(jié)束手術前30 min停止使用。

1.3 觀察指標（1）兩組手術時間、術中出血量、麻醉時間、蘇醒時間比較。（2）兩組麻醉誘導前（T0）、插管時（T1）、拔管時（T2）、拔管后5 min（T3）MAP、HR比較。（3）術前、術后3 d分別取靜脈血3 ml，離心（4 300 r/min，11 min，12 cm），分離血清，采用ELISA法檢測兩組高遷移率族蛋白1（HMGB1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）含量，試劑盒由武漢博士德生物科技公司提供。（4）兩組躁動發(fā)生情況比較：肢體無異動，配合指令為0級；可見能輕度自控肢體躁動為Ⅰ級；可見明顯難自控肢體躁動為Ⅱ級；嚴重躁動，需專人看護為Ⅲ級。躁動發(fā)生率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術指標比較兩組手術時間、麻醉時間、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但研究組蘇醒時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（±s）

表1 兩組臨床手術指標比較（±s）

蘇醒時間（min）研究組常規(guī)組組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）麻醉時間（min）37 37 t P 120.47±9.64 118.35±10.21 0.918 0.362 206.85±17.23 210.38±15.46 0.928 0.357 145.56±7.89 147.08±8.42 0.801 0.426 15.48±5.20 22.62±6.57 5.183 0.000

2.2 兩組血流動力學指標比較T1、T2、T3時研究組MAP低于常規(guī)組，T1、T3時研究組HR小于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

指標 組別 n T0 T1 T2 T3 MAP（mm Hg）研究組常規(guī)組37 37 t P HR（次/min）研究組常規(guī)組37 37 t P 93.67±5.28 94.26±6.34 0.435 0.665 84.38±5.09 83.65±4.70 0.641 0.524 98.74±7.30 104.49±6.32 3.622 0.001 86.73±6.21 90.48±5.32 2.790 0.007 103.57±6.12 109.23±5.86 4.063 0.001 88.45±7.69 91.24±8.54 1.477 0.144 96.35±5.82 101.28±6.07 3.566 0.001 82.78±4.62 86.37±5.01 3.204 0.002

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較術后兩組患者血清TNF-α、HMGB1、IL-6水平較術前顯著下降，且研究組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）術前 術后3 d研究組常規(guī)組組別 n TNF-α（pg/ml）術前 術后3 d HMGB1（ng/ml）術前 術后3 d 37 37 t P 62.38±5.40 61.87±6.25 0.376 0.708 45.62±5.58*53.25±6.01*5.659 0.001 37.65±3.47 38.26±4.20 0.681 0.498 25.62±5.58*29.25±6.01*2.692 0.001 18.54±3.41 19.14±3.56 0.731 0.467 11.72±2.41*13.65±2.97*3.069 0.001

2.4 兩組躁動發(fā)生情況比較研究組躁動發(fā)生率為16.22%，低于常規(guī)組的37.84%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組躁動發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

全麻恢復期的蘇醒期躁動可造成患者交感神經(jīng)異常興奮，從而延長麻醉復蘇時間，增加其切口出血、墜床風險，嚴重危害患者預后[4]。因此，如何科學、合理、安全的麻醉方案是麻醉科重點研究課題之一。右美托咪定能作用于α2腎上腺素能受體，下調(diào)交感活性，從而降低去甲腎上腺素水平，達到抗交感目的，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，最終降低患者術后躁動風險，縮短蘇醒時間[5]。右美托咪定在抗焦慮、減少促炎因子分泌、抑制應激方面作用顯著[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組躁動發(fā)生率為16.22%，低于常規(guī)組的37.84%，蘇醒時間短于常規(guī)組。T0～T3時研究組MAP、HR波動小于常規(guī)組，可見右美托咪定聯(lián)合靜脈全麻在術中的血流動力學較為穩(wěn)定。分析原因可能與右美托咪定能減輕全麻誘導插管刺激，降低七氟烷用量有關。腹腔鏡手術治療惡性腫瘤是一種侵入性療法，患者極易出現(xiàn)應激反應，從而會刺激炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)炎癥反應。其中TNF-α、IL-6參與炎癥反應、免疫應答；而HMGBl能刺激炎癥介質(zhì)大量釋放[7]。術后3 d研究組血清TNF-α、HMGB1、IL-6水平低于常規(guī)組，提示采用右美托咪定能減輕超低位直腸癌患者術后炎癥反應。

綜上所述，右美托咪定持續(xù)靜脈泵注輔助靜脈全麻應用于超低位直腸癌患者，有助于穩(wěn)定術中血流動力學，緩解術后炎癥反應，降低躁動風險，縮短蘇醒時間。