黃光輝

（河南省新鄭市中醫(yī)院麻醉科 新鄭 451100）

特殊手術(shù)體位的變化可改變肺順應(yīng)性，對患者肺功能造成一定影響。脊柱常見的手術(shù)體位有仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位。其中俯臥位多用于脊柱后路手術(shù)，俯臥狀態(tài)下可壓迫患者腹腔臟器，影響膈肌運動，加重對患者肺功能的影響；加上手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷，患者術(shù)中可產(chǎn)生大量的促炎介質(zhì)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活躍，兒茶酚胺分泌增多，影響機(jī)體循環(huán)及免疫功能[1～3]。因此，術(shù)中給予安全有效的麻醉藥物保護(hù)患者肺功能，對手術(shù)的順利進(jìn)行及患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究以我院進(jìn)行脊柱手術(shù)的老年患者82例為研究對象，旨在觀察右美托咪定靜脈全麻對老年脊柱手術(shù)患者肺功能的保護(hù)效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月～2020年11月于我院進(jìn)行脊柱手術(shù)的老年患者82例為研究對象，隨機(jī)分為研究組41例與對照組41例。研究組男23例，女18例；年齡61～71歲，平均年齡（65.25±3.74）歲；體質(zhì)量59.16～62.73 kg，平均體質(zhì)量（60.28±6.97）kg。對照組男21例，女20例；年齡60～72歲，平均年齡（64.92±2.35）歲；體質(zhì)量60.24～62.35 kg，平均體質(zhì)量（60.56±7.03）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確為腰椎病變，擬進(jìn)行腰椎手術(shù)，手術(shù)方式相同、手術(shù)入路為后路；均進(jìn)行全麻，無手術(shù)、麻醉禁忌；既往肺功能正常，無肺部疾病史；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能異?；驉盒阅[瘤者；長期抽煙或伴有呼吸道病變史；肥胖或消瘦者；近期服用過茶堿類藥物、激素者；對研究用藥存在過敏史者。

1.2 麻醉方法兩組患者均術(shù)前禁食8 h、禁飲2 h。術(shù)前30 min行硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H41022645）0.5 mg肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路，監(jiān)測血氧飽和度、脈搏、體溫、無創(chuàng)血壓、心電圖等。鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H31021072）局部麻醉下行橈動脈穿刺置管術(shù)用于動脈壓監(jiān)測，行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管。研究組麻醉誘導(dǎo)前10 min予以右美托咪定，予以0.05μg/（kg·min）鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20110085）靜脈泵入，10 min后給藥劑量調(diào)整為0.55μg/（kg·h）進(jìn)行維持至手術(shù)結(jié)束前30 min。對照組予以等量0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H51021157）靜脈泵入，給藥方式同研究組。兩組均于吸氧去氮5 min后給予咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20153019）0.05 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054256）0.5 mg/kg、依托咪酯注射液（國藥準(zhǔn)字H32022992）0.3 mg/kg、注射用順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869）1.5 mg/kg行全身麻醉誘導(dǎo)，可視喉鏡下行氣管插管。術(shù)中給予丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20051842）+注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123421）持續(xù)泵注維持麻醉，順阿曲庫銨間斷靜注維持肌肉松弛。術(shù)中麻醉醫(yī)生根據(jù)動脈血壓和中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測對患者生命體征變化予以及時處理，保持潮氣量在6～8 ml/kg，氧濃度為60%，呼氣末二氧化碳分壓不超過35 mm Hg，聽診雙肺呼吸音無異常。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者不同時間點動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）、氧合指數(shù)（OI）、肺泡動脈氧分壓差（PA-aO2）以及相關(guān)炎癥介質(zhì)（IL-6、TNF-α）差異。觀察時間點：麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后取平臥位（T0）、調(diào)整為俯臥位后5 min（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動態(tài)肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、肺泡動脈氧分壓差比較T0、T1時間點，兩組動態(tài)肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、肺泡動脈氧分壓差比較無顯著差異（P＞0.05）；T2、T3時間點，兩組動態(tài)肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、肺泡動脈氧分壓差與T0、T1時間點比較均存在顯著差異，且研究組各指標(biāo)改變幅度小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組動態(tài)肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、肺泡動脈氧分壓差比較（±s）

表1 兩組動態(tài)肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、肺泡動脈氧分壓差比較（±s）

注：與T0、T1時間點比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05。

組別 n 指標(biāo) T0 T1 T2 T3研究組41對照組41 Cdyn（ml/cm H2O）OI PA-aO2（mm Hg）Cdyn（ml/cm H2O）OI PA-aO2（mm Hg）39.10±1.36 394.32±9.55 249.67±7.15 39.02±1.45 392.72±9.10 250.12±7.62 38.40±0.92 390.85±7.42 256.35±6.10 38.20±1.26 388.64±7.53 260.17±6.52 37.07±0.49*#379.44±6.30*#269.14±6.20*#36.28±0.38*370.16±6.25*282.35±6.10*35.60±0.38*#369.51±5.37*#280.10±4.36*#32.24±0.41*350.14±5.27*301.52±4.17*

2.2 兩組IL-6、TNF-α比較T0、T1時間點，兩組IL-6、TNF-α比較無顯著差異（P＞0.05）；T2、T3時間點，兩組IL-6、TNF-α均較T0、T1時間點升高，但研究組IL-6、TNF-α升高幅度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IL-6、TNF-α比較（pg/ml，±s）

表2 兩組IL-6、TNF-α比較（pg/ml，±s）

注：與T0、T1時間點比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05。

組別 n 指標(biāo) T0 T1 T2 T3研究組對照組41 41 IL-6 TNF-α IL-6 TNF-α 10.25±1.42 15.33±2.10 10.69±1.33 15.82±1.93 12.35±1.85 18.42±1.31 13.10±1.76 19.52±1.40 21.67±1.82*#23.52±1.20*#42.30±1.67*#28.75±1.26*#32.42±1.35*#26.17±1.10*#61.22±1.40*#31.88±1.30*#

3 討論

脊柱手術(shù)中常用的體位為俯臥位，但該體位不是生理體位，長期處于俯臥位，機(jī)體會發(fā)生一系列病理生理改變，對機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。且老年患者對麻醉藥物的敏感性相對年輕人要強(qiáng)，尤其是伴有肺心病、高血壓的患者，加上手術(shù)應(yīng)激，可使麻醉期的呼吸動力學(xué)、血流動力學(xué)發(fā)生劇烈波動，影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至危及患者生命安全[4]。此外，促炎介質(zhì)異常上調(diào)可誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是肺損傷的主要原因。IL-6在機(jī)體免疫和應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，是反映機(jī)體炎癥程度的重要介質(zhì)；TNF-α為急性肺損傷的起始因子，具有雙重生物學(xué)效應(yīng)，正常情況下具有抗腫瘤、抗感染作用，超過一定數(shù)量時可隨著其他炎癥介質(zhì)促進(jìn)病理損傷，導(dǎo)致炎癥過度或失控，進(jìn)而出現(xiàn)肺損傷[5～6]。

右美托咪定是臨床常用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的α2腎上腺受體激素，具有顯著的鎮(zhèn)靜效果；通過作用于α2腎上腺素受體調(diào)節(jié)的酪氨酸激酶磷酸受體發(fā)揮作用，可保護(hù)神經(jīng)、肺功能等；還可顯著抑制嗜中性粒細(xì)胞含量，降低肺血管通透性；抑制脂多糖、血清促炎因子升高，避免急性肺損傷。右美托咪定無呼吸抑制作用，還可抑制交感神經(jīng)活性，有效控制應(yīng)激反應(yīng)引起的血壓及心率波動，穩(wěn)定血流動力學(xué)，保障手術(shù)安全性[7～8]。本研究結(jié)果顯示，兩組T0、T1時間點的動態(tài)肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、肺泡動脈氧分壓差比較無顯著差異（P＞0.05）；T2、T3時間點，兩組動態(tài)肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、肺泡動脈氧分壓差與T0、T1時間點比較均存在顯著差異，且研究組各指標(biāo)改變幅度小于對照組（P＜0.05）。兩組T0、T1時間點的IL-6、TNF-α比較無顯著差異（P＞0.05）；T2、T3時間點，兩組IL-6、TNF-α均較T0、T1時間點升高，但研究組IL-6、TNF-α升高幅度小于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定靜脈全麻可有效保持呼吸動力學(xué)穩(wěn)定，對老年脊柱手術(shù)患者肺功能具有顯著的保護(hù)效果。