吳桂云 李妙凡

(東莞市濱海灣中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523000)

開放性四肢骨折是因四肢骨折處的周圍皮膚及皮下軟組織受損導致骨折斷端裸露出來的一種骨折類型，在骨外科中較為常見[1-2]。開放性四肢骨折患者的病情較為復雜，且骨折創(chuàng)面大、存在污染，導致術(shù)后手術(shù)切口感染的風險較高。切口感染的發(fā)生，不僅會影響患者的四肢功能恢復，還會延長切口愈合時間，因此，在患者的圍術(shù)期中，臨床多實施護理配合，以盡可能控制切口感染的發(fā)生。手術(shù)室護理是一種針對性且全面的護理模式，其能規(guī)范術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個護理環(huán)節(jié)，被廣泛應用于外科手術(shù)護理中[3-4]。對此，本次研究選取本院接收的44例開放性四肢骨折患者為研究對象，就手術(shù)室護理的應用效果進行分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年1月-12月本院接收的44例開放性四肢骨折患者為研究對象，者的分組依據(jù)不同護理方案進行，主要分為對照組、觀察組，各22例。其中，對照組男患者12例，女患者10例；年齡18-56歲，平均年齡(40.35±7.21)歲；文化程度：初中及以下4例，高中5例，大專7例，本科及以上6例。觀察組男患者13例，女患者9例；年齡19-55歲，平均年齡(40.43±7.13)歲；文化程度：初中及以下3例，高中6例，大專6例，本科及以上7例。經(jīng)統(tǒng)計學計算2組患者的一般資料，差異不顯著(P>0.05)。納入標準：(1)18歲及以上者；(2)患者及其家屬已詳細閱讀研究知情同意書，并簽署。排除標準：(1)心肝腎功能障礙者；(2)藥物過敏史者。本院倫理委員會已對本次研究進行審批。

2 方法：對照組實施常規(guī)護理，術(shù)前做好宣教、注意事項指導等，同時進行常規(guī)消毒、備皮，予以患者注射抗生素，開展常規(guī)檢查；術(shù)中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，積極配合手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)；術(shù)后安全將患者安全送回病房。在對照組的基礎上，觀察組實施手術(shù)室護理，具體方法如下：(1)術(shù)前護理。首先，護理人員根據(jù)患者的文化程度、心理狀態(tài)開展個性化健康宣教，為其詳細講解開放性四肢骨折的相關(guān)知識、手術(shù)方式及原理、相關(guān)注意事項等；同時舉成功案例，使患者對治療保持信心。其次，制定個性化營養(yǎng)支持方案，尤其是年齡大的患者，以增強其機體免疫力，抵抗細菌入侵，降低術(shù)后切口感染風險。(2)皮膚、毛發(fā)處理。術(shù)前，護理人員對患者切口周圍行剃毛處理，以切口為中心，設計15cm區(qū)域進行皮膚消毒處理，清潔消毒方法為由中心向外放射法。(3)手術(shù)室護理。①對手術(shù)室、手術(shù)器材及物件等進行嚴格消毒殺菌；術(shù)中嚴格遵守無菌操作，以確?；颊咴跓o菌環(huán)境下完成手術(shù)，手術(shù)室溫度需維持在22℃-25℃。②術(shù)中選擇0.2%-0.5%的碘伏對患者切口行沖洗處理，在沖洗過程中，需做好沖洗液的引流，以避免回路，引起感染。③必要時在術(shù)中追加抗生素，做好傷口保護、引流、隔離工作，以避免傷口污染擴大而引起感染。(4)術(shù)后護理。針對傷口污染嚴重的患者，護理人員需遵醫(yī)囑予以其抗生素治療；術(shù)后密切觀察患者的引流管情況，以避免引流管阻塞、彎折或脫落等情況；觀察引流液性質(zhì)，對存在感染跡象的患者，需及時進行控制、處理，以盡可能減低切口感染的發(fā)生率。幫助患者進行平臥位或健側(cè)臥位，將其患肢墊于軟枕，并稍微抬高，以改善局部血液循環(huán)，加快組織新陳代謝，加快切口愈合速度。(5)預防并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，護理人員對患者實施保暖措施，加溫所輸入的液體。術(shù)后，嚴密觀察患者的切口是否存在分泌物增多、滲血等情況，定時為其更換敷料，以確保切口處敷料及周圍皮膚干燥、清潔，預防切口感染。在予以患者營養(yǎng)支持的同時，護理人員指導患者增加高蛋白、易消化的食物攝入，以增強其機體免疫力與抵抗力。

3 觀察指標：觀察2組的切口愈合時間、手術(shù)切口感染情況與護理滿意度。護理滿意度：胃本院自制護理滿意度量表，包括護理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應急能力等維度，總分為100分，>95分為非常滿意，80-95分為滿意，<80分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的切口愈合時間比較：與對照組相比，觀察組的切口愈合時間更短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的切口愈合時間比較

5.2 2組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率比較：與對照組相比，觀察組的手術(shù)切口感染發(fā)生率更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率比較(n，%)

5.3 2組患者的護理滿意度比較：與對照組相比，觀察組的護理滿意度更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的護理滿意度比較(n，%)

討 論

近年來，隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展，使得開放性四肢骨折的發(fā)生率越來越高，導致骨折手術(shù)切口感染已成為臨床護理所關(guān)注的重點內(nèi)容[5-6]。開放性四肢骨折患者的手術(shù)切口較長、傷口污染較為嚴重，這也就導致切口感染的風險增高[7]。在切口感染的發(fā)生機制來看，細菌在骨折創(chuàng)面、手術(shù)切口上的定植是引起感染的主要原因，而手術(shù)時間過長，會延長切口暴露時間，導致切口細菌數(shù)量增多，若消毒不到位，則會降低患者的皮膚預防能力，給病原菌的入侵創(chuàng)造有利條件[9]。

目前，護理配合是降低手術(shù)切口感染的關(guān)鍵，但以往臨床常用的常規(guī)護理，因缺乏針對性、全面性，使得臨床難以獲得理想的護理效果。對此，臨床需要一種更為針對，且具有預防性的護理方案，以降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。據(jù)本次研究表明，觀察組的切口愈合時間短于對照組，其手術(shù)切口感染發(fā)生率4.55%，低于對照組27.27%(P<0.05)；該結(jié)果提示，對開放性四肢骨折患者實施手術(shù)室護理，能減少切口感染的發(fā)生，并促進切口愈合。而感染發(fā)生率這一結(jié)果與劉新媛[8]的研究結(jié)果相似，其研究方法與本次研究一致，結(jié)果顯示，觀察組的切口感染發(fā)生率4.00%，明顯低于對照組20.00%。主要是因為，手術(shù)室護理中的術(shù)前護理能提升患者對手術(shù)的認知，進而主動配合護理工作的開展；皮膚、毛發(fā)處理能全面、徹底做好消毒工作，進而減少污染；手術(shù)室全面消毒、切口沖洗及引流，能減少細菌定植，降低感染風險；術(shù)后為患者及時更換切口敷料、引流管檢測以及促局部血液循環(huán)等護理措施，能讓切口愈合擁有一個良好的環(huán)境，進而加快切口愈合；術(shù)后切口局部皮膚的清潔、消毒以及增強抵抗力等措施，能提高患者對病原菌的預防能力，進而減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。此外，當患者在住院期間獲得全面且針對性的護理，加之有效的預防感染措施，則能減輕其術(shù)后的心理負擔，進而提升其對護理的滿意度。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組的護理滿意度更高(P<0.05)。

綜上，在開放性四肢骨折患者中開展手術(shù)室護理，不僅能減少切口感染發(fā)生，促進切口愈合，還能提高滿意度。