董立珉 王江栓

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000）

臨床上重癥感染患者的病情通常都較為嚴(yán)重，病發(fā)多種不同病原微生物出現(xiàn)感染導(dǎo)致患者的病情變得更為復(fù)雜，因此，抗生素的選用以及正確的使用方案就成為臨床治療的關(guān)鍵[1]。目前臨床上較為常用的治療方式大多是利用早期經(jīng)驗選擇使用抗生素，檢驗出敏感菌之后，結(jié)合實際的臨床情況再對治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，待患者病情趨于穩(wěn)定后再逐漸減少抗生素的使用劑量，直至停用。但該種方式往往由于外界環(huán)境的影響，比如感染微生物出現(xiàn)變遷，導(dǎo)致治療不能發(fā)揮準(zhǔn)確的療效；并且由于病原微生物的檢出時間較長，也會對臨床治療造成一定的影響，部分檢出結(jié)果還可能存在假陰性或假陽性的情況，這些因素都會對臨床治療效果造成一定的影響[2-3]。近些年隨著生物科學(xué)的持續(xù)發(fā)展，生物標(biāo)記物檢測方法在不同微生物感染的臨床治療中被廣泛應(yīng)用。本次研究主要分析不同病原微生物重癥感染患者的炎癥因子水平變化情況，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019 年1 月-2019 年12 月期間我院收治的60 例不同病原微生物重癥感染患者，作為本次的研究對象。所有參與研究對象中，男性患者38 例，女性患者22 例，年齡在53～48 歲之間，平均年齡為（67.5±1.5）歲；其中肺部感染和下呼吸道感染的有22 例，胃腸穿孔術(shù)后感染的有10 例，胸部外傷術(shù)后感染有6 例，腹部外傷術(shù)后感染有10 例，混合性外傷術(shù)后感染有12 例。所有納入對象均在自愿前提下簽署了知情同意書，并且本次研究已經(jīng)通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)及支持。

（二）排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)：

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的肝功能障礙者；（2）存在心臟驟停情況者；（3）有內(nèi)分泌代謝疾病者；（4）經(jīng)血液透析或者使用床旁腎代替治療者；（5）惡性腫瘤類患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床具有感染表現(xiàn)者；（2）下呼吸道感染患者在入院時就已經(jīng)進(jìn)行過有創(chuàng)機械的通氣治療者；（3）符合臨床診斷機械炎癥反應(yīng)綜合征標(biāo)準(zhǔn)者。

（三）研究方法

本次研究主要通過單中心、回顧性的隊列研究。在病案室中檢索篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，要由多個研究人員對患者病例進(jìn)行查閱，并對疾病相關(guān)的所有指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行采集、統(tǒng)計，并制作成Excel 表格將其詳細(xì)錄入到電腦系統(tǒng)中，如表格合并時數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常情況，可以由第三方對病例的原始資料進(jìn)行反復(fù)的審查。

（四）觀察指標(biāo)

觀察并比較不同病原微生物重癥感染患者的IL-6、IL-8、CRP、腫瘤壞死因子（TNF-α）、PCT、血白細(xì)胞（WBC）、Neu 等指標(biāo)變化情況。

（五）統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中，計數(shù)資料以2x 檢驗；計量資料用（）表示并用t 檢驗，所有數(shù)據(jù)均以P〈0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。

二、結(jié)果

（一）病原學(xué)檢查結(jié)果

病原學(xué)分別為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽黃單孢菌、奇異變形桿菌和大腸埃希菌各10 例。

（二）不同病原微生物重癥感染患者入院24h 后炎性因子水平比較

研究結(jié)果表明，不同的病原微生物的重癥感染患者，在入院24 小時后，其炎性因子水平存在較為明顯的差異性（P〈0.05）。詳見表1.

表1 不同病原微生物重癥感染患者入院24h 后炎性因子水平比較[]

表1 不同病原微生物重癥感染患者入院24h 后炎性因子水平比較[]

表2 不同病原微生物重癥感染患者入院24h 后炎性因子水平比較[]

表2 不同病原微生物重癥感染患者入院24h 后炎性因子水平比較[]

三、討論

臨床上對于重癥感染患者的治療中，在早期選用合適的抗生素種類及用藥劑量十分關(guān)鍵，以往常用的治療方式具有一定的滯后性，因此對臨床療效的準(zhǔn)確性造成一定的影響[4-5]。近年來，幾種感染標(biāo)記物被逐漸應(yīng)用與臨床診療當(dāng)中，比如IL-6、IL-8、PCT、TNF-α 等[6-7]。

本次研究對不同病原微生物重癥感染患者入院24 小時后的炎癥因子的變化情況進(jìn)行深入探析，其研究結(jié)果表明，大腸埃希菌及奇異變形桿菌感染者，其感染標(biāo)記物的升高時間和持續(xù)時間基本相同，但具體的數(shù)值變化存在較大差異，大腸埃希菌感染患者入院6 小時后，其LI-6 水平要高于奇異變形桿菌感染患者，這就能夠為臨床選擇抗微生物要提供有力的依據(jù)。肺炎克雷伯桿菌感染患者的炎癥因子水平變化主要體現(xiàn)，在其數(shù)值處于較高水平長可維持較長時間，這充分說明肺炎克雷伯桿菌會產(chǎn)生較強的毒性，因此，該病菌的感染學(xué)標(biāo)記物水平，也就是炎癥因子水平相對提高，這也為臨床治療過程中選擇抗生素提供了必要的依據(jù)[8-9]。在重癥感染患者當(dāng)中，鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌屬于較為普遍的致病菌，臨床治療上存在較大難度，必須針對該種致病菌盡早準(zhǔn)確的選擇抗生素。臨床當(dāng)中，嗜麥芽黃單胞菌屬于一種比較獨特的病原微生物，它能夠?qū)Υ蟛糠值目股禺a(chǎn)生強耐藥性，可使用喹諾酮類和磺胺類藥物給予治療，并且其抗菌周期比較長。

感染標(biāo)記物是近些年在分組生物科學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上針對病原微生物感染出現(xiàn)的特定分子標(biāo)識。本次研究結(jié)果表明，不同的病原微生物被感染后，隨著時間持續(xù)推移，其不同感染標(biāo)記物的水平會發(fā)生不同變化，在對重癥感染患者治療過程中，對早期選擇合適的抗生素極為有利。本次研究尚存在一定局限性，由于病原微生物樣本比較少，因此還需要對較多樣本進(jìn)行分析，從而更好地了解感染標(biāo)記物在多種病原微生物感染后的水平變化情況，從而對各種病原微生物進(jìn)行科學(xué)判定，進(jìn)一步 提高選用抗生素的準(zhǔn)確性，有利于提升對危重感染患者的臨床救治的效率，從而能更及時有效挽救患者生命、促進(jìn)社會經(jīng)濟效益的作用。

綜上所述，不同病原微生物受到感染后，隨著時間持續(xù)延長，其感染標(biāo)記物的水平會出現(xiàn)不同的變化情況，這可以作為臨床治療當(dāng)中選擇合適抗生素的有力依據(jù)[7]。