代思琦

（九江市衛(wèi)生學(xué)校，江西 九江 332007）

2019 年1 月24 日國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》的通知，其中包括在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點(diǎn)（即“1+X”證書制度試點(diǎn)）工作【1】。推行多種1+X 證書主要是為了適應(yīng)現(xiàn)代中國新型產(chǎn)業(yè)發(fā)展和社會崗位需求的轉(zhuǎn)變。我國目前最嚴(yán)峻的老年人照護(hù)問題就在第一批和第二批X 證書中進(jìn)行推行，目的為社會培養(yǎng)更多的老年護(hù)理人員，以解決我國日益增長的老年人口給社會帶來的照護(hù)困難等問題。據(jù)統(tǒng)計按2003 中國統(tǒng)計年鑒【2】中的2002 年1%人口抽樣調(diào)查，65 歲及以上老年人口已占調(diào)查人口總數(shù)的8.16%，按此比例推算，全國65 歲及以上老齡人口已達(dá)10482 萬人，比人口普查數(shù)增加1671 萬人，年均遞增9.0%。而失智癥屬老年人中比較特殊的人群，失智癥（Dementia）是進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以不斷進(jìn)展的記憶障礙、全面智能減退、人格改變及精神行為異常為主要臨床表現(xiàn)【3】。失智老年人需要有高素質(zhì)的專業(yè)照護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。《中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報告》在2015 年指出，我國失智癥患者約1000萬，約占老年人口5%，居世界第一位，發(fā)病率逐年攀升【4】。因此培養(yǎng)一批優(yōu)秀的失智老年人照護(hù)員來解決目前失智老年人護(hù)理問題是非常必要的。

學(xué)校積極響應(yīng)國家號召，大力發(fā)展1+X 失智老年人照護(hù)證書培訓(xùn)工作，提高證書的通過率，培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的護(hù)理人員是我們本次研究的主要目的。

一、失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書概況

職業(yè)技能等級證書是由國家通過選拔，挑選出該行業(yè)有一定示范和指導(dǎo)作用的企業(yè)作為培訓(xùn)評價組織，擔(dān)任證書標(biāo)準(zhǔn)、教材、學(xué)習(xí)資源開發(fā)及考核頒發(fā)等工作。職業(yè)院校主要作為證書培訓(xùn)的具體實施單位之一，培訓(xùn)市場需求的各種技能型人才，如失智老年人照護(hù)員。失智老年人照護(hù)是養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)下設(shè)的一個獨(dú)立的工種名稱，失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書是從事于對患有失智癥老人包括失能、半失能老年人進(jìn)行身體綜合照護(hù)、認(rèn)知功能促進(jìn)、活動功能維護(hù)、健康促進(jìn)照護(hù)工作【5】。失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書分初級、中級、高級三個等級，分別對應(yīng)的不同情況的失智老年人，初級護(hù)理重度失智老年人，基本伴有失能的情況；中級護(hù)理中度失智老年人，既要進(jìn)行生活護(hù)理又要緩解患者的失智情況；高級護(hù)理輕度失智老年人，主要是緩解患者失智癥的病情發(fā)展。按照證書對應(yīng)的學(xué)歷要求，中職生一般從初級開始報考，本研究只在應(yīng)對中職護(hù)生失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書的培訓(xùn)和考核。

二、失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書培訓(xùn)應(yīng)對策略

學(xué)校對于中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)對失智老年人照護(hù)主要實行分級網(wǎng)格化管理、雙項優(yōu)選、三結(jié)合的培訓(xùn)策略。

（一）分級網(wǎng)格化管理

分級網(wǎng)格化管理即組織機(jī)構(gòu)分級管理和專項證書網(wǎng)格化管理。

1.組織機(jī)構(gòu)分級管理

（見圖1 組織機(jī)構(gòu)分級管理示意圖）

2.專項證書網(wǎng)格化管理

X 證書負(fù)責(zé)人，下設(shè)各專項證書項目負(fù)責(zé)人。X 證書負(fù)責(zé)人對學(xué)校的整個X 證書工作進(jìn)行申報、統(tǒng)籌規(guī)劃、匯報總結(jié)等。各項證書負(fù)責(zé)人對該項證書進(jìn)行負(fù)責(zé)，包括培訓(xùn)考核、學(xué)生管理到證書培訓(xùn)質(zhì)量等。每項證書有專門的師資團(tuán)隊，團(tuán)隊老師一般由4 人組成，下圖用編號表示團(tuán)隊教師，他們對證書中的學(xué)生培訓(xùn)、管理、考證等工作進(jìn)行分工合作，授專項負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌安排，這樣就形成了統(tǒng)一籌劃和分項網(wǎng)格化管理模式，使全校的X 證書能高效落實和運(yùn)轉(zhuǎn)。（見圖2 專項證書網(wǎng)格化管理示意圖，以失智老年人照護(hù)證書為例）

X 證書負(fù)責(zé)人

（二）雙項優(yōu)選

雙項優(yōu)選主要是指培訓(xùn)師資和培訓(xùn)學(xué)生從中選優(yōu)，從而提高培訓(xùn)通過率，保障市場失智老年人照護(hù)員服務(wù)質(zhì)量。

1.培訓(xùn)師資選取

按國家X 證書開辦宗旨踐行校企合作，要求每校派出3-4 名教師，對應(yīng)企業(yè)需要派出2-3 名教師共同參與培訓(xùn)，以保障校企合作的落實和學(xué)員的共同培訓(xùn)職責(zé)。

老金是我門診接診的病人，初次見他，我根本沒想到他是一個病人。一個五十多歲，衣著講究的中年男人拿著CT結(jié)果讓我看?！斑@是你父親的片子嗎？估計是左肺癌，病變的范圍挺廣的，要入院治療?！蔽乙贿吙雌右贿厡λf。“病人是我本人?！彼缓靡馑嫉恼f。我驚訝地看看他，又核對一下報告單的名字。一般來門診咨詢的都是患者家屬，我習(xí)慣性地認(rèn)為他也是病人家屬?！皼]關(guān)系，我知道自己是什么病，聽別人說您看肺癌挺有經(jīng)驗的，我就來找你了?！彼缓靡馑嫉匦πΑ＿@是我們第一次見面，老金給我的印象是非常的禮貌。

（1）學(xué)校教師培訓(xùn)

1+X 證書培訓(xùn)必須選取優(yōu)秀教師，失智老年人照護(hù)培訓(xùn)師資均為學(xué)校學(xué)科帶頭人或是相關(guān)專業(yè)教研室主任參加全國師資培訓(xùn)，通過嚴(yán)格的考核后獲取師資資格證書才可以進(jìn)行學(xué)生培訓(xùn)。

（2）企業(yè)教師培訓(xùn)

企業(yè)教師主要是選取工作經(jīng)驗豐富、工作年限較長的、有一定的文化層次，能參與學(xué)員培訓(xùn)的企業(yè)工作人員參加全國師資培訓(xùn)，同樣通過嚴(yán)格的考核后獲取師資資格證書才可以進(jìn)行學(xué)生培訓(xùn)。

2.培訓(xùn)學(xué)生選取

失智老年人照護(hù)培訓(xùn)學(xué)生選取，要求相關(guān)專業(yè)三年級及以上學(xué)生，學(xué)校與其相關(guān)的只有護(hù)理專業(yè)學(xué)生。我們從三個維度選取優(yōu)質(zhì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，主要通過班主任推薦、學(xué)生綜合成績年級排名（包括理論成績排名和操作成績排名）和實習(xí)管理老師反映學(xué)生臨床實習(xí)期間的綜合表現(xiàn)等三個維度來選取，同時嚴(yán)格遵照國家的自愿原則，實行學(xué)校和學(xué)生雙向選擇。

（三）三結(jié)合培訓(xùn)方法

本證書考試形式主要是人機(jī)對話，包括2 門考試，照護(hù)實務(wù)和實踐能力，兩門均達(dá)60 分為考試合格。在此特別說明該技能證書中的技能操作部分，也就是實踐能力，是以人機(jī)對話形式進(jìn)行檢測，意在以機(jī)考代替操作，要求學(xué)生非常熟悉操作技能，不僅會做還要能靈活的應(yīng)用于臨床實際案例中，因此對學(xué)生的應(yīng)用能力要求較高。證書培訓(xùn)方法如下：

1.課證結(jié)合

課證結(jié)合是將證書的培訓(xùn)內(nèi)容融入日常課程中，加強(qiáng)學(xué)生的理論和操作能力，為失智老年人照護(hù)證書奠定基礎(chǔ)。

培訓(xùn)教師將失智老年人照護(hù)證書內(nèi)容進(jìn)行分解，有機(jī)地融入日常教學(xué)中。失智老年人照護(hù)初級證書主要包括基礎(chǔ)知識、身體綜合照護(hù)、認(rèn)知功能促進(jìn)、活動功能維護(hù)、健康促進(jìn)照護(hù)等五部分，將其融入到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)、病理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理、心理與精神科護(hù)理等課程中，以達(dá)到證書內(nèi)容與日常教學(xué)相銜接，做到課證結(jié)合，為失智老年人照護(hù)培訓(xùn)打下扎實的理論和操作基礎(chǔ)。

2.線上線下相結(jié)合

學(xué)校選取三年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生，參加全國6 月份的考試，這個時間段正是中職護(hù)生實習(xí)和護(hù)考結(jié)束后，學(xué)生經(jīng)過了護(hù)考，對人機(jī)對話的考試形式和操作都非常熟悉，這時期的學(xué)生有很強(qiáng)的理論基礎(chǔ)和操作能力，對臨床案例的分析也有經(jīng)驗，因此選取此時期培訓(xùn)，學(xué)生素質(zhì)高而且沒有其他學(xué)習(xí)壓力。

線上線下是這些年非常流行的教學(xué)模式，對于這個時期的學(xué)生較為適合，學(xué)生大多為18 歲左右，經(jīng)過了實習(xí)和護(hù)考培訓(xùn)，對電腦操作和網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用非常熟練。在集中培訓(xùn)前組織學(xué)生應(yīng)用多種APP 軟件進(jìn)行失智老年人照護(hù)線上培訓(xùn)，讓學(xué)生統(tǒng)一運(yùn)用智慧職教APP中的課件和視頻進(jìn)行初步自學(xué)。學(xué)生返校后，進(jìn)行1個月的集中培訓(xùn)，將選取的學(xué)生編排一個班級，按照學(xué)校日常班級進(jìn)行管理，學(xué)生返校后領(lǐng)取培訓(xùn)教材，每天上課前利用教材結(jié)合APP 完成預(yù)習(xí)，培訓(xùn)教師進(jìn)行線下集中培訓(xùn)，學(xué)生每天必須完成APP 中 1 套試卷的3 次練習(xí)，必須通過3 次練習(xí)將這套試卷做到75 分以上，并將成績進(jìn)行上報統(tǒng)計，同時建立學(xué)習(xí)交流群，學(xué)生可以隨時在群里討論問題，并安排老師每天對問題進(jìn)行統(tǒng)一解答。運(yùn)用學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺對培訓(xùn)班每周進(jìn)行1 次人機(jī)對話模擬考試，模擬考試的題型、題量完全按照全國統(tǒng)考要求編排，照護(hù)實務(wù)200 題，實踐能力120 題，題型包括單選、多選、判斷。模擬考試提高學(xué)生的考試適應(yīng)性。

3.產(chǎn)教結(jié)合

產(chǎn)教結(jié)合體現(xiàn)為校企合作，主要包括建設(shè)校內(nèi)外協(xié)作的師資團(tuán)隊和校內(nèi)外實訓(xùn)基地的建設(shè)，人才共同培養(yǎng)和輸出應(yīng)用等。從根本上提高技能人才市場服務(wù)性和滿足臨床崗位需求。

充分利用校內(nèi)外資源進(jìn)行學(xué)生的實踐操作培訓(xùn)，失智老年人照護(hù)初級總課時96節(jié)，操作課46 節(jié)，占比達(dá)到了50%，我們利用校內(nèi)實訓(xùn)室對學(xué)生進(jìn)行課中操作教學(xué)，并利用課余和周末時間開放實訓(xùn)室，學(xué)生進(jìn)行自主的練習(xí)來加強(qiáng)技能等級證書的操作。

學(xué)校與江威廬山國際老年頤養(yǎng)中心簽訂了合作協(xié)議。養(yǎng)老護(hù)理員作為校外培訓(xùn)師資，為學(xué)生講解失智老年人照護(hù)員的工作職責(zé)，并手把手教授失智老年人操作技能，學(xué)生通過養(yǎng)老院實地見習(xí)、親身感受和動手實操，使學(xué)生的操作得到鞏固強(qiáng)化，增強(qiáng)服務(wù)意識，更深入的了解證書的意義，實現(xiàn)為社會崗位需求培養(yǎng)合格養(yǎng)老護(hù)理員。

三、評價結(jié)果

本研究通過實行分級網(wǎng)格化管理、雙項優(yōu)選、三結(jié)合的培訓(xùn)策略，使得課前自學(xué)、集中培訓(xùn)、操作鞏固等步驟得到逐一落實，通過每周模擬考試，學(xué)生的成績有明顯的提高，通過率逐漸提升，2021 年成績查詢后，對學(xué)習(xí)開展的2 屆失智老年人照護(hù)培訓(xùn)班的全國統(tǒng)考成績進(jìn)行了統(tǒng)計，得出結(jié)果，見表1。

表1 學(xué)校2 屆培訓(xùn)班全國失智老年人照護(hù)考試通過率

表1 顯示，經(jīng)過分級網(wǎng)格化管理、二優(yōu)選、三結(jié)合的培訓(xùn)策略，學(xué)校失智老年人照護(hù)職業(yè)技能等級證書的通過率明顯高于全國通過率。

四、討論

（一）分級網(wǎng)格化管理，促進(jìn)X 證書高效運(yùn)行提供保障。

分級網(wǎng)格化管理使得責(zé)任到人，職責(zé)分工明確，管理有序，專項證書專人管理，逐級統(tǒng)籌調(diào)配，學(xué)校的各項證書能合理有效的開展培訓(xùn)工作，加強(qiáng)教師團(tuán)隊合作意識，有利于1+X 證書的推行。

（二）雙項優(yōu)選，提高證書培訓(xùn)質(zhì)量。

教師和學(xué)生從中選優(yōu)，不僅為失智老年人照護(hù)證書通過率的提高起到保障，并且保證獲證護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，為社會失智老年人照護(hù)員的服務(wù)質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。

（三）三結(jié)合的培訓(xùn)策略，滿足社會人才需求。

課證結(jié)合為學(xué)生打下扎實理論和操作基礎(chǔ)；線上線下相結(jié)合充分利用學(xué)生的課上課下時間和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資源，線上自主培訓(xùn)、練習(xí)和?？迹€下教師培訓(xùn)和操作，為學(xué)生培訓(xùn)從預(yù)習(xí)到復(fù)習(xí)形成緊密的聯(lián)合，是提高通過率的重要舉措；產(chǎn)教結(jié)合建設(shè)校內(nèi)外協(xié)作的師資團(tuán)隊和校內(nèi)外實訓(xùn)基地，為學(xué)生的操作能力和職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)意識提升高度，這三者的有機(jī)結(jié)合，為社會失智老年人照護(hù)員的人才培養(yǎng)提供保障。

結(jié)語

通過分級網(wǎng)格化管理、二優(yōu)選、三結(jié)合的培訓(xùn)策略，不僅提升學(xué)生的技能水平，拓寬中職生的就業(yè)渠道，提高其社會適應(yīng)性，還為社會培養(yǎng)了更多的技能復(fù)合型人才，滿足社會崗位需求，提高社會養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，為社會解決人才需求。