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        連續(xù)性腎臟替代療法在重癥醫(yī)學科中的合理應用評價

        2021-10-21 00:01:28王追
        中國典型病例大全 2021年10期
        關鍵詞:重癥醫(yī)學科腎功能

        王追

        摘要:目的:評價連續(xù)性腎臟替代療法在重癥醫(yī)學科中的合理應用效果。方法:以本院重癥醫(yī)學科(ICU)收治的急危重癥患者為研究對象,按照入院先后順序分為對照組、觀察組各53例,分別予以間歇性腎臟替代療法治療、連續(xù)性腎臟替代療法治療,觀察治療效果。結果:較之對照組,觀察組存活率更高,治療后BUN、SCr等生化指標改善效果更優(yōu),差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:連續(xù)性腎臟替代療法在重癥醫(yī)學科中應用價值較高,較為合理,能有效促使患者腎功能恢復,穩(wěn)定病情,提升患者生存質量,值得推廣。

        關鍵詞:重癥醫(yī)學科;連續(xù)性腎臟替代療法;間歇性腎臟替代療法;腎功能

        【中圖分類號】S941.42+7 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)10--01

        重癥醫(yī)學科(ICU)為醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室,能提供給急危重癥患者及時、系統(tǒng)的、高質量的醫(yī)學監(jiān)護和救治,以期最大程度提升患者生存質量,挽救患者生命。觀察ICU治療腎功能衰竭等急危重癥患者中,較常應用到腎臟替代療法,以期快速改善患者腎功能,維持機體水電解質與酸堿度平衡,穩(wěn)定患者病情。其中常見類型包括連續(xù)性腎臟替代療法、間歇性腎臟替代療法,此次研究,為進一步評價連續(xù)性腎臟替代療法在重癥醫(yī)學科中的應用效果與合理性,選取相應患者開展研究,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        以2019年11月-2021年1月本院ICU收治的重癥患者為研究對象,按照入院先后順序分為對照組、觀察組各53例,研究經(jīng)本院倫理委員會批準、患者家屬均知情研究,簽署同意書。對照組,男41例,女12例,年齡46~78歲,平均(62.37±2.11)歲,重癥類型,腎功能衰竭45例、腎功能與呼吸衰竭5例、其他3例;觀察組,男40例,女13例,年齡46~79歲,平均(62.50±2.01)歲,重癥類型,腎功能衰竭42例、腎功能與呼吸衰竭8例、其他3例。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        觀察組連續(xù)性腎臟替代療法治療,選取連續(xù)性腎臟替代治療儀(生產(chǎn)廠家:廣州暨華一路器械有限公司;型號:JH-3038),德朗B16P透析器,以患者股靜脈與頸內(nèi)靜脈為血管通路,應用血濾機開始血液過濾,依據(jù)患者實際病情調(diào)節(jié)電解質與酸堿濃度,補液量為3L/h,選取低分子肝素(用量為40U/kg)進行抗凝處理,針對有嚴重出血傾向者或剛做完手術患者可不予以抗凝處理,治療時間為6~12h,針對存在高分子代謝者治療時間為24h。

        對照組采取間歇性腎臟替代療法治療,仍以股靜脈與頸內(nèi)靜脈作為血管通路,應用透析機進行血液過濾,透析血流量為200~350mL/min,透析液量為500ml/min,每次透析時間為4.5h,每周3次,透析過程中加強患者生命體征監(jiān)測。注意透析期間使用脫水機后,需測量血鉀濃度,避免出現(xiàn)血鉀濃度過低情況。

        1.3 觀察指標

        (1)觀察臨床效果。存活率={(好轉+病情穩(wěn)定)人數(shù)/總人數(shù)}×100%。

        (2)觀察生化指標。治療前后采集患者晨起空腹血液檢測患者BUN(尿素氮)、SCr(血肌酐)等生化指標。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        以統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù),計量/計數(shù)資料以(/n、%)表示,用t、X2檢驗,組間差異顯著為P<0.05。

        2 結果

        2.1比較

        較之對照組,觀察組存活率更高(P<0.05),見表1。

        2.2生化指標比較

        治療前,兩組BUN、SCr等生化指標組間比較差異不顯著(P>0.05);治療后,較之對照組,觀察組上述指標改善效果更為顯著(P<0.05),見表2。

        3 討論

        重癥醫(yī)學科為收治腎功能衰竭、呼吸衰竭等急危重癥疾病患者主要場所,能有效救治,顯著提升患者生存率[1]。

        觀察重癥醫(yī)學科常用治療方法中,以腎臟替代法較為常見,該治療方法為新型治療方法,能及時有效清除患者體內(nèi)的炎性因子、毒素與多余水分,達到改善腎功能作用。該治療方法最為常用的為間歇性腎臟替代療法與連續(xù)性腎臟替代療法,前者可迅速糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂,且對患者活動限制性小,抗凝劑量小,出血風險較低。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn),其需要水處理及透析設備,針對醫(yī)療條件差的地方較難普及,且透析過程中血流動力學不太穩(wěn)定,極易出現(xiàn)低血壓,影響治療進程,進一步影響治療效果,影響腎功能,對于心血管功能不穩(wěn)定的患者較難適應。而連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性治療不同,其可連續(xù)緩慢清除機體有害物質,且脫水反應時間較長,能有效穩(wěn)定血液動力學,促使患者腎臟康復,提高存活率,改善預后。此次研究結果顯示,較之對照組,觀察組存活率更高,治療后BUN、SCr、等生化指標改善效果更優(yōu)(P<0.05),證實連續(xù)性腎臟替代療法效果更佳。此外,采取該方式治療時,因可滿足大量液體攝入,因此可保障患者每日必需營養(yǎng)物質供給,有利于促使患者更快康復。最后值得一提的是,連續(xù)性腎臟替代療法雖具有諸多優(yōu)點,但需要對患者進行持續(xù)抗凝處理,其出血風險較高,這點需醫(yī)護人員重點關注監(jiān)護。且因其價格昂貴,因此提醒醫(yī)護人員在綜合考慮患者病情與經(jīng)濟條件情況下,可結合患者及家屬意愿選擇治療,保障治療合理性。

        綜上,連續(xù)性腎臟替代療法在重癥醫(yī)學科中應用價值較高,較為合理,能有效促使患者腎功能恢復,穩(wěn)定病情。

        參考文獻:

        [1]孟祥忠,魏瓊,朱宇,等.連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥患者多臟器功能衰竭[J].中國臨床研究,2019,32(6):759-762.

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