亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腹膜透析患者乳糜性腹水的診治現(xiàn)狀

        2021-10-21 22:00:49周勇麗庾艷春
        中國典型病例大全 2021年10期
        關(guān)鍵詞:腹膜透析

        周勇麗 庾艷春

        摘要:腹膜透析期間乳糜性腹水屬于一種相對少見的并發(fā)癥,但是這一種并發(fā)癥的危害相對較高。隨著近些年接受腹膜透析治療患者數(shù)量不斷增多,臨床中發(fā)生乳糜性腹水的可能性也在隨之提高,如何有效提高整體治療水平顯得非常重要。對此,為了進一步提高臨床診治水平,本文簡要分析腹膜透析患者乳糜性腹水的診治現(xiàn)狀,希望能夠為相關(guān)工作者提供幫助。

        關(guān)鍵詞:腹膜透析;乳糜性腹水;診治現(xiàn)狀

        【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)10--01

        引言

        腹膜透析已經(jīng)有了幾十年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗,近些年隨著腎臟疾病的發(fā)病率不斷提高,接受腹膜透析治療的患者數(shù)量也在不斷增多。從目前我國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀角度來看,腹膜透析的治療作用與價值相對較高,具備內(nèi)循環(huán)影響小、殘存腎功能維持較好、適用范圍廣等優(yōu)勢,但是隨著臨床疾病進程的不斷延長,癥狀不斷加重,導(dǎo)致臨床中腹膜透析治療效果不斷下降,加強腹膜透析顯得格外重要。但是隨著腹膜透析的治療患者數(shù)量不斷增多,相關(guān)并發(fā)癥研究也在隨之提高,其中也包含乳糜性腹水。對此,探討腹膜透析患者乳糜性腹水的診治現(xiàn)狀具備顯著實踐性價值。

        1.腹膜透析并發(fā)乳糜性腹水的診斷

        腹膜透析患者發(fā)生乳糜性腹水的原因比較多,最為常見的原因便是腹膜透析患者帶有腹部惡性腫瘤和肝硬化,同時也有因為傳染性病因(絲蟲病、結(jié)核?。┒鴮?dǎo)致疾病的發(fā)生。乳糜性腹水屬于一種帶有三酰甘油的乳白色、奶油狀腹腔也集聚表現(xiàn),其一般是指三酰甘油濃度達到110mg/dl,也有部分研究將三酰甘油濃度200mg/dl作為定義標準。對于乳糜性腹水的診斷而言,首先是實驗室檢查,在透出液外觀方面屬于乳白色,此時應(yīng)當高度疑似為乳糜性腹水[1]。對于沒有稀釋腹腔也當中TG濃度高于110mg/dl時則可以確診。在透析液當中TG平均濃度在低于參考值時,強烈疑似為乳糜性腹水時也可以應(yīng)用脂蛋白電泳進行檢測,預(yù)防滲漏。因為腹膜透析液會滲透腹膜透析患者的腹水中形成對TG濃度的影響,細胞學(xué)檢測的結(jié)果顯示腹水的常規(guī)細胞成分基于淋巴細胞為主,在繼發(fā)惡性腫瘤時可以發(fā)現(xiàn)惡性或疑似細胞[2]-[3]。一般情況下分支桿菌的常規(guī)培養(yǎng)、革蘭氏染色以及特異性培養(yǎng)均屬于陰性,此時就必須采取相應(yīng)的檢驗排除其他疾病,并實現(xiàn)對患者病情以及其他體征狀況的準確評價。其次是影像學(xué)檢查。CT可以明確腹腔內(nèi)腫塊形式的淋巴管阻塞潛在風(fēng)險判斷,并基于淋巴滲漏的部位,同時可以識別腹腔內(nèi)病理性淋巴結(jié),淋巴管的造影屬于乳糜性腹水的金標準,但是應(yīng)當謹慎使用,因為這一種檢查方式可能會導(dǎo)致局部組織的壞死問題,同時對于對比劑國民問題,延長乳糜性腹水持續(xù)時間普遍實在其他檢查無法明確診斷時進行,對于疑似重大解剖異常的患者也可以采用造影檢查。

        2.腹膜透析并發(fā)乳糜性腹水的治療

        當前對于乳糜性腹水并沒有針對性的治療方式,并且小部分患者可以通過一定時間自行恢復(fù),對于無法自行緩解的患者需要采取綜合治療方式緩解患者的病情。目前來看,腹膜透析并發(fā)乳糜性腹水的治療主要涉及到下面幾點:1、飲食療法。營養(yǎng)優(yōu)化的保守治療對于患者的重視度非常突出,其目標哦在于緩解腹脹,減少淋巴的型號層與流入腸系膜淋巴結(jié),此時可以考慮高蛋白、富含中鏈三酰甘油的低脂肪飲食治療方式,三酰甘油可以直接被腸道細胞吸收,同時可以基于游離脂肪酸、甘油形式基于門靜脈輸送到肝臟當中,從而降低淋巴產(chǎn)生,同時基于三酰甘油飲食治療方式可以有效應(yīng)用于腹膜透析導(dǎo)管插入之后引發(fā)乳糜性腹水的患者[4];2、全腸外營養(yǎng)。在飲食療法失敗的情況下,其需要考慮腸道休息與全腸外營養(yǎng)治療方式,后者需要較長的實踐才可以治愈乳糜性腹水,基于患者每天需要腹膜透析而言,這一種長時間的愈合過程可能會導(dǎo)致機體蛋白質(zhì)與淋巴細胞丟失問題,營養(yǎng)不良以及免疫力功能下降,所以也有許多研究不建議進食和腸外營養(yǎng)治療超過4到8周;3、藥物治療。在飲食治療無效的情況下可以采用藥物方式進行治療,例如奧曲肽,其可以抑制胃腸道激素釋放并降低內(nèi)臟血管床的血流量,間接性減少腸道淋巴流量并提升淋巴管損傷位置的愈合速率,皮下注射的奧曲肽可以被完全吸收并快速發(fā)揮相應(yīng)的作用,短期內(nèi)應(yīng)用對于腹膜功能無明顯影響,其在臨床中有一定的應(yīng)用價值[5];4、手術(shù)治療。乳糜性腹水患者是否采取以及手術(shù)時間目前來看并無定論,有研究認為,乳糜性腹水手術(shù)的指征在于充分保守干預(yù)后乳糜性腹水超過1000ml/d并且持續(xù)5d以上或發(fā)生嚴重營養(yǎng)或代謝障礙時。但是患者是否需要接受手術(shù)治療還有比較多的考慮因素,例如術(shù)前纖維化的淋巴管是否準確識別,是否可以準確找到泄漏位置等;5、腎臟替代治療的更改。在患者病情過于嚴重的情況下并且上述多種治療方式無效時,可以考慮拔出腹膜透析導(dǎo)管并更換透析治療思路。近些年有研究認為,拔出腹膜透析導(dǎo)管的情況下血液透析之后乳糜性腹水沒有再復(fù)發(fā),這也證明了更改腎臟替代治療的有效性。

        3.總結(jié)

        綜上所述,腹膜透析在臨床中仍然存在比較多的不可替代優(yōu)勢,長期腹膜透析也是可行的,但是仍然存在比較多的制約影響,并發(fā)癥便是其中的重點問題之一。乳糜性腹水屬于腹膜透析的重要并發(fā)癥,臨床中應(yīng)當及時識別并準確診斷乳糜性腹水,特別是規(guī)避抗生素的不合理應(yīng)用,基于患者的個體情況快速制定個性化的治療方案,盡可能減輕乳糜性腹水加重腹膜透析患者的營養(yǎng)不良癥狀,保障整體治療效益。

        參考文獻:

        [1]馬君俊,臧潞,楊中印,etal.腹腔鏡腹膜透析管置入術(shù)在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移腹腔化療中的臨床價值[J].中華胃腸外科雜志,2019,22(8):774-780.

        [2]李小麗.腹膜透析對終末期腎病患者腎功能及T淋巴細胞亞群水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2020,v.4;No.74(19):55-57.

        [3]袁靜,楊宇齊,劉璐,等.血小板/淋巴細胞比值與腹膜透析患者頻發(fā)性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志,2021,37(04):327-332.

        作者簡介:周勇麗(1987-09-),女,漢族,本科,云南昆明人,住院醫(yī)師,研究方向:腎內(nèi)科。

        猜你喜歡
        腹膜透析
        優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用效果
        腹膜透析導(dǎo)管破裂3例保守處理過程及分析
        腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病原因及治療現(xiàn)狀
        探討終末期糖尿病腎病腹膜透析治療的臨床效果
        老年腹膜透析低鉀血癥的危險因素分析
        腹膜透析應(yīng)用臨床護理路徑對患者負面情緒和相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率的影響
        不同透析劑量對腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響
        腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素分析
        延續(xù)性護理應(yīng)用于腹膜透析患者的臨床研究
        腹膜透析在尿毒癥患者治療中的應(yīng)用
        国产成人免费一区二区三区| 美女高潮黄又色高清视频免费| 国产精品一区二区久久不卡| 人妻无码视频| 国产精品久久夜伦鲁鲁| 亚洲不卡高清av网站| 日韩放荡少妇无码视频| 国产欧美日产久久| 色婷婷激情在线一区二区三区| 亚洲av综合色区一区二区| 国产精品99精品无码视亚 | 一区二区视频网站在线观看| 日本一区二区三区人妻| 久久不见久久见中文字幕免费 | 国产诱惑人的视频在线观看| 无码乱肉视频免费大全合集| 黑人玩弄人妻中文在线| 日韩亚洲欧美精品| 久久久人妻精品一区bav| 日本中国内射bbxx| 成人无码视频| 美女露屁股无内裤视频| 我要看免费久久99片黄色| 久久精品国产久精国产| 人妻无码Aⅴ中文系列| 美女人妻中文字幕av| 亚洲人成网站18禁止| 精品久久久久久777米琪桃花| 成人免费无码视频在线网站| 高清不卡av一区二区| 久久国产精品偷任你爽任你| 精品国产制服丝袜高跟| 亚洲午夜久久久精品国产| av免费在线免费观看| 国产裸拍裸体视频在线观看| 中文字幕永久免费观看| 91精品国产高清久久福利| 久人人爽人人爽人人片av| 国产真人无遮挡作爱免费视频| 手机在线免费看av网站| 亚洲成熟女人毛毛耸耸多|