蘇麗瑩 黃波貞 張榮昶 鄧仲麒 張帥

摘要：目的：觀察中藥穴位敷貼聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效。方法：選取2019年7月～2021年7月于防城港市中醫(yī)醫(yī)院就診的慢性阻塞性肺疾?。ㄌ禎嶙璺巫C）患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合治療方案（25例），治療組在此基礎(chǔ)上開展中藥穴位貼敷（25例），比較兩組中醫(yī)證候積分、療效、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組患者治療后中醫(yī)證候（咳嗽、咳痰及氣喘）積分均低于對(duì)照組;治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組;治療組患者治療后一秒用力呼氣容積 （FEV1） 、FEV1/用力肺活量（FVC）水平及生活質(zhì)量評(píng)分變化均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥穴位敷貼聯(lián)合藥物治療開展后，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者中醫(yī)證候、肺功能及生活質(zhì)量均得到顯著改善，療效顯著。

關(guān)鍵詞：中藥穴位敷貼;藥物治療;慢性阻塞性肺疾病;急性發(fā)作期

【中圖分類號(hào)】R28 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見疾病，其以氣流受限為主要特征[1]。本病患者臨床多表現(xiàn)為咳嗽咳痰、喘息、胸悶等癥狀，若存在感染現(xiàn)象，容易進(jìn)入急性發(fā)作期，此階段患者氣道內(nèi)痰液大量聚集，出現(xiàn)呼吸困難，若未及時(shí)采取合理干預(yù)，感染癥狀持續(xù)加重可引發(fā)肺心病、呼吸衰竭等危重病癥，嚴(yán)重危害患者身心健康。故及早采取科學(xué)高效的治療方案控制COPD急性發(fā)作期病程進(jìn)展十分必要。研究指出，中藥穴位貼敷具有良好的止咳、化痰、平喘效果，且無(wú)不良反應(yīng)，在臨床肺部疾病治療中廣泛應(yīng)用[2]。本研究對(duì)我院COPD急性發(fā)作期患者開展藥物治療+中藥穴位貼敷方案，并分析其實(shí)施療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2019年7月～2021年7月于防城港市中醫(yī)醫(yī)院就診的慢性阻塞性肺疾?。ㄌ禎嶙璺巫C）患者50例。對(duì)照組男女比例13：12，年齡50～80歲，均值（65.07±4.92）歲;治療組男女比例14：11，年齡51～79歲，均值（65.04±4.96）歲，兩組一般資料，P>0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];中醫(yī)診斷為肺脹，證型為痰濁阻肺;年齡50～80歲;病程處于急性期;自愿接受臨床觀察的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部原發(fā)性疾病，如結(jié)核、真菌、腫瘤等;需使用有創(chuàng)機(jī)械通氣患者;合并心功能不全者、肺性腦病等危重患者;不符合中醫(yī)證型痰濁阻肺的癥狀;精神疾患者。

1.2方案

對(duì)照組：采用呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，即抗菌藥物抗感染，特布他林霧化支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，靜滴氨溴索化痰，孟魯司特鈉抑制氣道高反應(yīng)等對(duì)癥治療。

治療組：患者開展呼吸內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施中藥穴位貼敷：取胡椒、吳茱萸、五倍子、蒼術(shù)、公丁香等藥材按比例研末，姜汁調(diào)用;將調(diào)制的藥膏敷于患者病癥相關(guān)的穴位處（肺俞、脾俞、腎俞、天突、膻中、大椎、定喘、風(fēng)池、風(fēng)府等穴）;每天1次，連續(xù)7d為1療程。療程間休息2天，共治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：依據(jù)《肺疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》積分測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者咳嗽、咳痰及氣喘等證候，積分越高表示患者證候越嚴(yán)重[4]。（2）療效：臨床控制：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善≥70%;顯效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善50%≤X<70%;有效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善30%≤X<50%;無(wú)效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善<30%[5]。（3）肺功能指標(biāo)：一秒用力呼氣容積 （FEV1） 、FEV1/用力肺活量（FVC）;采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，分值越大生活質(zhì)量越高。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1中醫(yī)證候積分

兩組治療前各項(xiàng)積分比較（P>0.05），治療組患者治療后咳嗽、咳痰及氣喘等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

治療組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

2.3肺功能及生活質(zhì)量

兩組治療前肺功能及生活質(zhì)量比較（P>0.05），治療組患者治療后FEV1、FEV1/FVC水平及SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

常規(guī)藥物治療經(jīng)消化道吸收起效慢且容易喪失部分藥性，還存在一定的不良反應(yīng)。故臨床積極探索更為科學(xué)合理的聯(lián)合治療方案。中醫(yī)認(rèn)為，COPD歸屬“肺脹”范疇，其病因病機(jī)多為先天不足，受六淫之邪侵襲后，日久傷肺，肺宣降失司，氣失斂降，肺氣虛滿而滯，導(dǎo)致津液凝聚成痰，痰濁潴留，壅阻肺氣;痰阻氣行、氣滯血瘀，痰濁與瘀血互結(jié)，痰瘀滯留于心肺，加重肺氣虛滿，無(wú)法斂降，因虛致實(shí)、因?qū)嵵绿摚瑲馓摗⑻底?、血瘀三者相合引發(fā)肺脹。中醫(yī)治療主張以溫絡(luò)祛濁為原則。

穴位貼敷主要借助藥物作用于局部皮膚，再經(jīng)皮膚直接吸收后以達(dá)到刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴效應(yīng)的目的[6]。本研究使用的貼敷藥方中胡椒主要發(fā)揮溫中散寒、消痰止咳的作用;吳茱萸主要功效為降逆止嘔、散寒止痛、助陽(yáng)止瀉;公丁香主要作用有溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽(yáng);五倍子屬于肺虛久咳、肺熱痰嗽病癥的常用藥，其具有斂肺降火、澀腸止瀉的良好功效;蒼術(shù)在痰飲（即脾虛濕聚、水濕內(nèi)停）病癥治療中有奇效;再加用姜汁，可促使諸藥之性透過(guò)皮膚滲入脈絡(luò)以發(fā)揮溫肺行氣、祛痰平喘之功效。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能為中藥貼敷選穴的主穴肺俞、脾俞、腎俞等均屬于足太陽(yáng)經(jīng)背部腧穴，通過(guò)藥物刺激上述穴位可起到溫肺散寒、祛痰逐飲的作用;天突屬于任脈之要穴，其與上述諸穴均具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)的作用;同時(shí)，配伍穴位中定喘穴可止咳平喘、通宣理肺;膻中穴具有清肺止喘功效、大椎穴發(fā)揮益氣壯陽(yáng)的作用，再配合中藥貼敷，可有效改善COPD患者各項(xiàng)癥候，并提高臨床治療效果。FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)能夠直觀反映COPD患者氣流受限程度，本研究中，治療組患者治療后FEV1、FEV1/FVC水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明中藥穴位貼敷可進(jìn)一步減輕患者氣流受限情況，從而改善其肺功能。

綜上所述，中藥穴位貼敷配合西醫(yī)藥物治療在臨床應(yīng)用后獲得良好療效，不僅能夠有效減輕COPD急性發(fā)作期患者的中醫(yī)癥候，還可顯著改善其肺功能指標(biāo)，有助于患者生活質(zhì)量提高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]趙立美. 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者采取穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2020，20（23）：4054-4056.

課題名稱：防城港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題（中藥穴位貼敷聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾?。ㄌ禎嶙璺巫C）的臨床觀察）

課題編號(hào)：防科自籌2019009