張 華

終末期癌癥病人由于各器官功能衰竭，病人生命時(shí)間為倒計(jì)時(shí)，而病人家屬由于面對親人即將離逝會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，因此病人家屬容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響家屬身心健康[1-2]。既往護(hù)理服務(wù)主要對癌癥病人身心健康進(jìn)行干預(yù)，忽視了病人家屬面臨的心理健康問題[3]。臨終關(guān)懷屬于新型的護(hù)理模型，它通過應(yīng)用專業(yè)的護(hù)理手段及科學(xué)的心理干預(yù)方法對病人及其家屬實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，從而最大限度減輕病人及其家屬消極情緒，不僅能有效維持終末期癌癥病人最后的生命尊嚴(yán)，而且能讓病人感到自我價(jià)值得到尊重，同時(shí)可讓病人家屬獲得心理安慰，緩解其失去親人的痛苦及消極的生活態(tài)度，改善病人生活質(zhì)量[4-5]。丁敏等[6]認(rèn)為臨終關(guān)懷能減輕病人及其家屬面臨死亡時(shí)的恐懼，可促進(jìn)病人及其家屬身心健康。為此，本研究于2018年8月—2020年8月對110例終末期癌癥病人家屬實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，并獲得理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年8月—2020年8月采用方便抽樣法以1∶1的方式選取110例終末期癌癥病人家屬為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～65歲；②為病人直系家屬，包括父母、伴侶、子女；③均自愿參與本次調(diào)查；④調(diào)查對象意識(shí)清晰、無精神障礙性疾病、無溝通障礙或認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏照顧能力的家屬；②有閱讀障礙、智力障礙或患有老年癡呆癥的家屬。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人家屬分為觀察組及對照組各55人，觀察組：男15人，女40人；年齡20～65(38.5±3.8)歲；與病人關(guān)系：配偶30人，子女15人，父母10人；學(xué)歷：小學(xué)10人，初中15人，高中20人，?？苹蛞陨?0人。對照組：男14人，女41人；年齡20～64(38.8±3.6)歲；與病人關(guān)系：配偶32人，子女12人，父母11人；學(xué)歷：小學(xué)11人，初中14人，高中18人，?？苹蛞陨?3人。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組由責(zé)任護(hù)士對病人家屬進(jìn)行心理安慰，并采用溫和的語氣鼓勵(lì)病人家屬積極面對現(xiàn)實(shí)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上由臨終關(guān)懷護(hù)士對病人家屬實(shí)施臨終關(guān)懷，具體措施如下。①死亡教育：由臨終關(guān)懷護(hù)士向病人家屬灌輸“安詳而逝”的死亡理念，護(hù)士通過為病人及其家屬開展死亡教育講座，讓病人及其家屬明白與其進(jìn)行過度治療，不如給予姑息治療，提高病人及其家屬對“安詳而逝”死亡理念的認(rèn)識(shí)。講座結(jié)束后護(hù)士可與病人家屬進(jìn)行一對一死亡宣教，勸解病人家屬放下執(zhí)念，盡可能采取積極的方式讓病人愉快渡過生命最后時(shí)光。②哀傷輔導(dǎo)：臨終關(guān)懷護(hù)士針對病人家屬面對親人隨時(shí)離開產(chǎn)生的悲傷情緒，對其采取哀傷輔導(dǎo)，在同情及理解病人家屬心情的同時(shí)，耐心聆聽病人家屬述說，鼓勵(lì)病人家屬學(xué)會(huì)宣泄內(nèi)心悲傷情緒，避免將負(fù)性情緒帶到病人日常照顧中。③人文關(guān)懷：臨終關(guān)懷護(hù)士對病人家屬詳細(xì)講解病人病情及可能減輕病人臨床癥狀的相關(guān)措施，指導(dǎo)家屬采取有效的方法提高病人生命質(zhì)量，鼓勵(lì)病人家屬積極參與到病人護(hù)理管理及護(hù)理決策中，鼓勵(lì)家屬盡可能陪伴病人做一些讓其感到愉快的事情，讓病人以輕松、舒適的狀態(tài)渡過生命的最后期限，以減輕家屬負(fù)罪感。在病區(qū)內(nèi)設(shè)置可供病人家屬發(fā)泄悲傷情緒的獨(dú)立場所，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，可讓家屬及時(shí)釋放不良情緒。④親友陪伴：鼓勵(lì)病人親戚朋友參與到病人陪護(hù)中，讓親戚朋友提供一定的協(xié)助以緩解家屬身體疲乏癥狀，并可給予家屬支持及鼓勵(lì)，減輕家屬心理壓力。⑤為家屬舉辦同伴交流活動(dòng)：臨終關(guān)懷護(hù)士定期組織終末期癌癥病人及其家屬參與科室組織的病友活動(dòng)，通過病友分享及交流，提高病人及其家屬對死亡的認(rèn)識(shí)，減輕病人不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組家屬干預(yù)前后不良情緒、心理應(yīng)激反應(yīng)、自我效能及生活質(zhì)量。①不良情緒：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA量表共17個(gè)條目，每條目賦值1～4分，總評(píng)分17～68分；HAMD量表共24個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分24～96分，量表分值越高提示病人焦慮、抑郁情緒越明顯。②自我效能：應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分10～40分，病人自我效能水平與評(píng)分呈正相關(guān)。③心理應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)用親屬應(yīng)激量表(RSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括負(fù)性情感、生活擾亂程度、心理痛苦3個(gè)維度，共15個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～2級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～30分，分值越高提示病人心理應(yīng)激反應(yīng)越明顯。④生活質(zhì)量：應(yīng)用WHO生活質(zhì)量評(píng)定簡表(WHOQOL-BREF)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境因素四大領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域賦值0～100分，分值越高提示病人生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)前后不良情緒、自我效能評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 臨終關(guān)懷可減輕終末期癌癥病人家屬不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響 癌癥不僅給病人造成身心傷害，而且還會(huì)增加病人家屬心理負(fù)擔(dān)，尤其是當(dāng)病人進(jìn)入終末期時(shí)，家屬隨時(shí)面臨病人死亡威脅，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒[11]。此外，家屬還需要長期負(fù)擔(dān)病人陪護(hù)工作，不但容易身體疲勞，而且會(huì)加重家屬心理負(fù)擔(dān)，影響家屬生命健康[12]。臨終關(guān)懷是由醫(yī)院或護(hù)理科室向臨終病人提供從生理、心理全面支持及關(guān)懷，從而使病人心理素質(zhì)得到全面提高，減輕病人家屬身心負(fù)擔(dān)及心理應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究對終末期癌癥病人進(jìn)行臨終關(guān)懷，結(jié)果顯示觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、RSS總評(píng)分低于對照組(P<0.05)，表明臨終關(guān)懷能有效減輕病人家屬不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)。這是由于臨終關(guān)懷通過與病人家屬進(jìn)行有效的溝通，并本著友好、真誠的原則替病人及其家屬分憂解難，鼓勵(lì)病人及其家屬學(xué)會(huì)傾訴，使病人家屬學(xué)會(huì)釋放不良情緒[14]。另外，臨終關(guān)懷通過對病人家屬進(jìn)行死亡教育、悲傷輔助、人文關(guān)懷等措施讓病人家屬學(xué)會(huì)了正確面對親人離去的現(xiàn)實(shí)，有效緩解病人負(fù)性情緒，減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)[15]。

3.2 臨終關(guān)懷可減輕終末期癌癥病人家屬自我效能的影響 自我效能是指個(gè)體面對逆境或不良事件時(shí)的所采取的態(tài)度[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能評(píng)分顯著高于對照組(P<0.05)，表明臨終關(guān)懷能有效減輕終末期癌癥病人自我效能?？紤]可能由于臨終關(guān)懷通過對病人家屬進(jìn)行身體、心理及社會(huì)支持等全方位護(hù)理干預(yù)，讓病人家屬能正確認(rèn)識(shí)死亡的含義，從而減輕病人不良情緒，使病人家屬能以一種平和的態(tài)度面對家人的離逝。另外，臨終關(guān)懷同樣提高了癌癥病人對死亡的認(rèn)識(shí)，使病人能坦然接受死亡，同時(shí)家庭營造良好的氛圍能讓病人在充滿溫情的氣氛中安寧離世，減輕了病人家屬愧疚感，使病人家屬獲得最大限度的支持及心靈撫慰，從而能以平靜接受家人的離逝[17-18]。

3.3 臨終關(guān)懷可提高終末期癌癥病人家屬生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度(包括軀體癥狀、心理癥狀、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境因素)評(píng)分高于對照組(P<0.05)，表明臨終關(guān)懷可提高終末期癌癥病人家屬生活質(zhì)量。周莎等[19]研究顯示，臨終關(guān)懷可促進(jìn)病人及其家屬身心健康，改善病人及其家屬生活質(zhì)量，本研究結(jié)果與之相符合。這是由于臨終關(guān)懷能有效改善病人家屬心理狀態(tài)，使家屬能更好地為病人提供照護(hù)服務(wù)，使病人生命最后期限能快樂、愉悅地渡過，從而減輕病人家屬愧疚感及心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于減輕病人家屬軀體癥狀及不良情緒，從而改善病人家屬身心健康[20-21]。

4 小結(jié)

臨終關(guān)懷可減輕終末期癌癥病人家屬不良情緒及心理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)病人自我效能，提高病人生活質(zhì)量。