梁慧杰，丁玲莉

早產(chǎn)兒是指孕周不足37周出生的活體嬰兒，又稱未成熟兒，較正常孕周生產(chǎn)的嬰兒來說早產(chǎn)兒皮膚薄嫩、吮吸功能發(fā)育不全、皮下脂肪較少、神經(jīng)功能發(fā)育低下等[1-3]。口腔運動干預(oral motor interventions，OMIs)是指通過非營養(yǎng)吮吸或是人工給予口腔不斷的刺激等方法，對早產(chǎn)兒進行唇部、下頜、肌肉或是舌部等部位的干預，幫助早產(chǎn)兒由鼻飼喂養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口吸收營養(yǎng)[4-5]?？谇贿\動干預能夠有效改變早產(chǎn)兒吸收營養(yǎng)途徑，并且提高液體吸收量，幫助早產(chǎn)兒提高營養(yǎng)水平[6-8]。同時研究表明袋鼠式護理(kangaroo mother care，KMC)能夠有效提高早產(chǎn)兒奶量的攝入，改善營養(yǎng)狀況，并且對于早產(chǎn)兒神經(jīng)功能的提高也有顯著效果，幫助早產(chǎn)兒與母親建立良好的關(guān)系[9-12]。但目前國內(nèi)研究多是將兩種干預方式分開來研究，本研究創(chuàng)新性地將口腔運動干預和袋鼠式護理相結(jié)合，在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難、神經(jīng)發(fā)育方面取得不錯效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年4月—2020年6月期間，在我科治療的84名早產(chǎn)兒作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各42例。納入標準：①符合早產(chǎn)兒診斷標準；②胎齡<37周；③出生后1天內(nèi)入科；④Apgar評分7～9分；⑤經(jīng)口喂養(yǎng)困難者，家屬知情并同意進入本研究；排除標準：①體重低于1 kg；②有新生兒呼吸、心腦障礙、畸形者；③伴有其他疾病而導致奶液喂養(yǎng)不耐受；④中途轉(zhuǎn)院者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過。兩組早產(chǎn)兒一般資料對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，基線數(shù)據(jù)可比，詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 干預法

1.2.1 對照組 患兒經(jīng)口喂養(yǎng)后采用常規(guī)喂養(yǎng)方法(母乳喂養(yǎng)或是奶粉喂養(yǎng))，并對早產(chǎn)兒實施常規(guī)監(jiān)護，做好基礎(chǔ)護理，正常安排先天性疾病的篩查。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施口腔運動干預聯(lián)合袋鼠式護理。

1.2.2.1 口腔運動干預 早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定且開始經(jīng)口喂養(yǎng)，攝入奶量大于5 mL后對其進行口腔運動干預。干預內(nèi)容如下。①口腔刺激處：延鼻翼至耳垂向下至嘴角用拇指C字型按摩，再從一側(cè)嘴角按摩至對側(cè)嘴角并返回原處，雙手拇指放于唇的中央，向下按壓上嘴唇。②口腔內(nèi)刺激：用無菌棉簽蘸取溫開水依次C字型按摩上下牙齦、臉頰口腔內(nèi)側(cè)，磨牙牙齦水平處的舌邊緣和下牙齦之間的位置，并用棉簽將舌尖向兩側(cè)推動，再輕輕按壓硬腭及舌頭的中間，最后用棉簽刺激硬腭，用手指按摩廉泉穴，引發(fā)吞咽動作。③非營養(yǎng)性吸吮：使用安慰奶嘴吸吮。以上運動均在早產(chǎn)兒進食前15～30 min進行，持續(xù)2周時間。

1.2.2.2 袋鼠式護理 首先由醫(yī)生對早產(chǎn)兒身體狀況進行評估，確認其適合進行袋鼠式護理后方可執(zhí)行，并且在護理期間應保持室內(nèi)溫濕度適宜，無噪聲，持續(xù)進行心電監(jiān)護，嚴格觀察早產(chǎn)兒情況，一旦發(fā)生不適應立即停止，并且要備好急救物品，如保暖箱、呼吸機或是吸氧裝置等。一切準備完畢后將早產(chǎn)兒抱起至胸部乳房之間的位置，使其頭部偏向一側(cè)，使用特制的袋鼠式護理裝置包裹早產(chǎn)兒，調(diào)整至舒適體位，并做好保暖工作。開始時1次30 min為宜，可根據(jù)早產(chǎn)兒耐受程度將時間延長，每天2次，持續(xù)2周。

1.3 研究工具

1.3.1 早產(chǎn)兒一般資料 由研究者本人通過查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻自行設(shè)計而成，包含早產(chǎn)兒孕周、體重、日齡、性別以及生產(chǎn)方式。

1.3.2 新生兒神經(jīng)行為評分標準(Neonatal Behavior Neurological Assessment，NBNA) 由鮑秀蘭等[13]于2017年研制而成，共包含5個維度，20個條目，采用Likert 3級評分法，總分值0～40分，分值越高表明該新生兒神經(jīng)行為能力水平越高。

1.3.3 新生兒口腔運動評估量表 該量表共包含2個方面，即正常型、失調(diào)型態(tài)以及障礙型態(tài)，共28個條目，采用Likert 3級評分法、Likert 2級評分法，正常型態(tài)得分越高表明吮吸能力越強，失調(diào)以及障礙型態(tài)得分越低表明吮吸能力越強[14]。該量表Cronbach′α系數(shù)為0.67～0.82，信效度良好[15]。

1.4 資料收集 由研究者本人嚴格按照納入、排除標準選擇研究對象，并向早產(chǎn)兒家屬一對一地講解本研究內(nèi)容及目的，簽署知情同意書，并收集早產(chǎn)兒一般資料以及干預前的神經(jīng)行為評分、口腔運動評估量表得分。對早產(chǎn)兒干預后7 d、14 d，研究者本人再次收集神經(jīng)行為評分、口腔運動評估量表得分。

2 結(jié)果

表2 兩組早產(chǎn)兒干預前后神經(jīng)行為得分比較 單位：分

表3 兩組早產(chǎn)兒干預前后口腔運動評估量表得分比較 單位：分

3 討論

3.1 口腔運動干預聯(lián)合袋鼠式護理能夠有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難情況 由本研究結(jié)果可知，經(jīng)口腔運動干預聯(lián)合袋鼠式護理后第7天、第14天觀察組早產(chǎn)兒正常型態(tài)得分高于對照組，失調(diào)型態(tài)以及障礙型態(tài)得分低于對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)，這說明口腔運動干預聯(lián)合袋鼠式護理能夠有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難情況，與湯曉麗等[16-17]研究結(jié)果一致。在早產(chǎn)兒出生后，周圍的刺激(觸摸、溫度、光線等)均能與早產(chǎn)兒形成良好的互動關(guān)系，并隨之發(fā)展成一種互動模式，自動開啟體內(nèi)運動系統(tǒng)[18-19]?？谇贿\動干預中對早產(chǎn)兒進行口唇、舌苔、臉頰肌肉等部位的刺激，促進其口唇周圍功能的成熟，使得早產(chǎn)兒舌頭運動水平升高，進而有效促進其吮吸功能的提高。同時袋鼠式護理能夠促進早產(chǎn)兒消化功能提高，胃內(nèi)食物排空時間較常規(guī)護理早產(chǎn)兒短，有助于早產(chǎn)兒生理功能的改善，食欲改善。

3.2 口腔運動干預聯(lián)合袋鼠式護理能夠有效促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育 從研究結(jié)果可知，經(jīng)口腔運動干預聯(lián)合袋鼠式護理后第7天觀察組早產(chǎn)兒運動評估量表得分為(36.82±5.19)分高于對照組(30.96±4.92)分，第14天觀察組早產(chǎn)兒運動評估量表得分為(41.6±25.36)分高于對照組(33.27±4.76)分，組間對比差異顯著(P<0.05)，這說明口腔運動干預聯(lián)合袋鼠式護理能夠有效促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育，與畢葉等[20-29]研究結(jié)果一致。究其原因，對早產(chǎn)兒進行面部肌肉、舌頭以及口唇的刺激，皮膚會將此類刺激傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而促進早產(chǎn)兒神經(jīng)元的興奮，同時袋鼠式護理能夠為早產(chǎn)兒提供一個安全、穩(wěn)定的環(huán)境，并且減少了其對宮外刺激的程度，促進早產(chǎn)兒神經(jīng)功能快速成長，并且每天兩次的袋鼠式護理能夠使早產(chǎn)兒一定程度上形成規(guī)律睡眠，這也是有助于其神經(jīng)功能水平的提升。

綜上所述，口腔運動干預聯(lián)合袋鼠式護理能夠有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難情況，有效促進其神經(jīng)行為發(fā)育。