楊 婷，孫明磊

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，據(jù)調(diào)查顯示：預(yù)計到2035年，全球?qū)⒂?.92 億人罹患糖尿病[1]，其中，約95%以上為2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)病人[2]。目前我國已成為全球糖尿病人數(shù)最多的國家，其糖尿病患病率達9.7%[3]。糖尿病及其并發(fā)癥給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[4]。研究表明，糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與睡眠障礙密切相關(guān)[5]，睡眠障礙可導(dǎo)致夜間交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高，去甲腎上腺素和腎上腺素水平均增高，從而促進糖異生，導(dǎo)致血糖升高[6]，另外，睡眠障礙促使腎上腺皮質(zhì)分泌增多，使機體對胰島素的敏感性降低，血糖升高，加重T2DM的發(fā)展[7]。因此，良好的睡眠質(zhì)量對T2DM病人有效控制血糖水平，提高生活質(zhì)量具有重要意義。有研究表明，規(guī)律地普拉提有氧運動能有效改善心肺功能和睡眠質(zhì)量，緩解疲乏，減輕抑郁和焦慮癥狀，對促進身心健康，提高病人的生存質(zhì)量有積極的影響[8-9]。普拉提有氧運動是通過骨骼肌肉的運動與呼吸相配合、集中注意力和精確的控制而完成流暢動作的一種舒緩機能、穩(wěn)定核心的練習(xí)方法[10]。因此，本研究通過對T2DM病人實施6個月的普拉提有氧運動鍛煉，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2018年4月—2019年5月在本社康中心建檔并被納入糖尿病專案管理的T2DM病人作為研究對象。納入標準：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準明確診斷為T2DM[11]；②年齡45～65歲；③無規(guī)律運動者；④意識清楚，有一定的理解能力；⑤知情同意者。排除標準：①1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿??；②空腹血糖(FBG)值>16.7 mmol/L；③伴有糖尿病急慢性并發(fā)癥，嚴重的心、腦、腎或其他臟器疾病者；④伴有嚴重精神疾病者。研究者通過社區(qū)家庭醫(yī)生的同意，根據(jù)納入和排除標準進行初步篩選，本研究共收集42例研究對象，其中有2例病人脫落(1例因疾病加重，另1例因回老家)。40例受試者的年齡為(55.48±6.31)歲；男21例，女19例；糖尿病病程平均為(4.55±1.04)年；平均FPG值為(9.24±1.01)mmol/L；餐后2 h血糖平均值為(13.41±0.70)mmol/L；HbA1c平均值為(10.65±1.35)%。在獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準下，均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 建立干預(yù)小組 小組成員包括社區(qū)健康服務(wù)中心全科家庭醫(yī)生1人、康復(fù)理療師1人和社區(qū)護士4人。其中社區(qū)護士除了為T2DM病人提供直接的運動干預(yù)外，還提供個體化管理，定期電話隨訪或家庭訪視等。

1.2.2 干預(yù)措施 ①同伴教育。召集所有T2DM病人及其家屬來社康中心宣教室，由全科醫(yī)生講解糖尿病的發(fā)病機制及非藥物治療的相關(guān)知識，讓他們對疾病本身和普拉提有氧運動治療有初步了解。②制訂運動處方。由全科家庭醫(yī)生對所有T2DM病人進行血糖、血壓及心肺功能等評估；康復(fù)理療師了解病人的日常運動情況，結(jié)合其病情及日常生活和運動習(xí)慣，制訂個性化的運動處方。③實施運動干預(yù)。運動方式：普拉提運動是一種有氧運動[12]，其中有12項初級動作，即橋式、百次呼吸、向前卷動、單腿環(huán)繞(兩側(cè))、仰臥脊椎旋轉(zhuǎn)、脊椎向前拉伸、單腿拉伸、雙腿拉伸、側(cè)臥腿前后移動、側(cè)臥腿上下移動、拉伸放松，所有動作配合腹式呼吸法均在舒緩的音樂中完成，同時告知病人及其家屬運動的具體方法和注意事項。運動時間：選擇在餐后1～2 h進行(此時運動不宜發(fā)生低血糖反應(yīng))；運動頻率：采取循序遞進原則，首先每個動作做2次或3次，每天20～30 min，每周2次或3次，逐漸增加到每個動作4次或5次，每天40～50 min，每周4次或5次。運動強度：采取低、中等運動強度，最大運動目標心率不能超過[220-年齡(歲)]的50%～60%或病人主觀感覺到有微微出汗、稍有疲累感，次日精力充沛等來調(diào)整運動強度[11]。④運動效果評價。建立微信群，通過微信視頻方式對病人進行線上指導(dǎo)；要求病人把每天的運動照片和血糖值發(fā)在群里，便于大家進行相互監(jiān)督；每2周1次電話或面對面隨訪，了解病人睡眠質(zhì)量和血糖總體控制水平。

1.3 評價指標 分別于干預(yù)前和干預(yù)后6個月評價T2DM病人的睡眠質(zhì)量和血糖水平，具體評價方法如下。

1.3.1 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) 采用由Buysse等[13]編制的量表。量表包括23個條目，由7個因子(主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能障礙)組成。每個因子按0～3計分，總分為0～21分，PSQI≤7分，睡眠質(zhì)量較好；PSQI>8分，睡眠質(zhì)量差；總分越高，表明睡眠質(zhì)量越差[14],量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，表明該量表具有良好的內(nèi)部一致性[15]。

1.3.2 實驗室檢查 普拉提有氧運動前和運動后6個月時，空腹采靜脈血測定糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，使用指尖血測定FBG和餐后2 h血糖。

2 結(jié)果

表1 干預(yù)前后40例T2DM病人睡眠質(zhì)量得分比較 單位：分

表2 干預(yù)前后40例T2DM病人血糖控制情況比較

3 討論

普拉提有氧運動不僅能夠改善T2DM病人的睡眠質(zhì)量，還可有效控制其血糖水平。多項研究表明，睡眠障礙是影響糖尿病發(fā)病率的重要危險因素之一，其中，T2DM病人的睡眠障礙發(fā)生率高達69.0%～73.9%，遠遠多于非糖尿病病人[5,14]。睡眠障礙和糖尿病之間存在雙向關(guān)系：一方面，睡眠障礙可導(dǎo)致夜間交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高，促使機體對胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致血糖升高[6]。另外，T2DM病人高血糖、胰島素抵抗等多種因素可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，而發(fā)生周圍神經(jīng)病變，從而影響病人的睡眠[16]。將血糖控水平制在正常范圍之內(nèi)，是糖尿病治療的根本，也是延緩病情發(fā)展的基本措施[14]?！吨袊?型糖尿病防治指南(基層版)》中指出通過飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合治療措施，可顯著降低T2DM病人心腦血管疾病并發(fā)癥和死亡率，提高病人生活質(zhì)量，延長壽命[16-17]。國內(nèi)外研究表明，運動療法能夠明顯降低FPG、HbA1c、胰島素抵抗等水平，增加胰島素敏感指數(shù)，是有效控制和改善T2DM病人血糖水平和提高睡眠質(zhì)量的主要措施之一[18-19]。普拉提有氧運動是通過由內(nèi)向外地改善機體的平衡和穩(wěn)定性，以此增強肌肉力量，使關(guān)節(jié)活動幅度加大，減輕疼痛，同時普拉提有氧運動式呼吸，可促使生理與心理得到鍛煉，能有效改善睡眠質(zhì)量[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，T2DM病人普拉提有氧運動干預(yù)前PSQI總分(12.65±2.75)分，普遍存在睡眠質(zhì)量較差，這與其他學(xué)者的研究結(jié)論一致[14]。經(jīng)過干預(yù)6個月后，睡眠質(zhì)量總分為(7.90±1.56)分，顯著低于干預(yù)前(P<0.001)，說明規(guī)律的普拉提有氧運動能夠提高T2DM病人的睡眠質(zhì)量。普拉提有氧運動干預(yù)6個月后T2DM病人FPG、餐后2 h血糖和HbA1c水平比干預(yù)前均顯著降低(均P<0.001)。說明規(guī)律的普拉提有氧運動能夠有效改善和控制T2DM病人的血糖水平。普拉提有氧運動強調(diào)骨骼肌肉的運動與呼吸的控制相配合，使T2DM病人生理與心理均得以鍛煉，對提高病人睡眠質(zhì)量具有重要意義，而良好的睡眠質(zhì)量可以降低T2DM病人胰島素抵抗水平，提高機體各組織對胰島素的敏感性從而降低血糖[9,14,22-23]。

4 結(jié)論

普拉提有氧運動可改善社區(qū)T2DM病人的睡眠質(zhì)量，而良好的睡眠質(zhì)量能夠有效控制血糖水平，提高其生活質(zhì)量，兩者相互影響。日常工作中社區(qū)醫(yī)護工作者對糖尿病治療除了要關(guān)注飲食、運動、藥物和糖尿病自我管理之外，還應(yīng)加強對睡眠質(zhì)量狀況進行全面評估，對存在睡眠障礙的T2DM病人及時進行干預(yù)，定期監(jiān)測血糖，進而延緩糖尿病病情的發(fā)生和進展。