張卿瑾，李 芳，鞏文歡，郭金晶，曹夢(mèng)潔，劉 娜，謝學(xué)娟，趙文靜

隨著我國人口老齡化社會(huì)的不斷加劇，我國糖尿病病人逐年增加，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年糖尿病病人占全球老年糖尿病病人人數(shù)的1/4[1]。糖尿病病人的自我管理直接影響病人的健康結(jié)局[2]。國外研究顯示，糖尿病病人知信行水平在糖尿病病人中起著重要作用，提高自我管理水平，可改善病人臨床結(jié)局[3-4]。本研究通過分析蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理的知信行水平現(xiàn)狀及影響因素，為進(jìn)一步提高病人自我管理水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用多階段隨機(jī)抽樣，選擇蘭州市4個(gè)社區(qū)280例空巢老年糖尿病病人作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為2型糖尿病病人；②年齡≥60歲且為蘭州市社區(qū)常住居民；③無子女和(或)保姆照顧，夫妻同住或一人獨(dú)居；④意識(shí)清楚，精神、認(rèn)知功能正常，溝通無障礙；⑤經(jīng)了解此次調(diào)查后，自愿加入本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與子女或?qū)O輩共同居?。虎诤喜⑻悄虿?yán)重并發(fā)癥；③有明確精神病史；④因各種原因?qū)е律眢w狀況較差不能自理者；⑤存在聽力、意識(shí)、語言障礙不能配合者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括病人的性別、年齡、居住方式、文化程度、家庭人均月收入等人口學(xué)特征；糖尿病情況(糖尿病病程、治療方式、并發(fā)癥及有無并發(fā)癥、家族史)；生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒。

1.2.2 糖尿病病人自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表[6]共包含知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，42個(gè)條目。知識(shí)維度共計(jì)22個(gè)條目，采用三級(jí)應(yīng)答選項(xiàng)，“正確”“是”得1分，“不正確”“不清楚”“否”不得分。態(tài)度維度共計(jì)5個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)等距雙向語義量詞，依次為“很重要”1分、“重要”0.8分、“一般”0.6分、“不重要”0.4分、“很不重要”0.2分；行為維度共計(jì)15個(gè)條目，前11個(gè)條目采用Likert 5級(jí)等距雙向語義量詞，“從不”0.2分，依次遞增0.2，“總是”1分，后4個(gè)條目采用三級(jí)應(yīng)答，“是”得1分，其余選項(xiàng)不得分。經(jīng)查閱文獻(xiàn)簡(jiǎn)表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83，量表的信度、效度較好。為便于計(jì)算，將該量表分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換，滿分100分。≥85分為良，85分<中<60分，≤60分為差。

1.3 資料收集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷填寫，對(duì)研究對(duì)象疑問及時(shí)解答，問卷現(xiàn)場(chǎng)回收，保證問卷有效性及真實(shí)性。發(fā)放問卷280份，問卷有效回收率為94.64%。資料由2名研究人員共同錄入，排除有明顯規(guī)律性答案問卷。

2 結(jié)果

2.1 納入研究對(duì)象的基本情況 共納入265例病人作為研究對(duì)象，男143 例(53.96%)，女122例(46.04%)；年齡主要集中在 60～70 歲(占60.38%)；84.53%的空巢老年糖尿病病人是夫妻二人共同生活；文化程度整體不高，高中及以下文化程度者占88.68%；糖尿病病程10年以內(nèi)的占73.58%，1～5年者占44.15%。

2.2 蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理情況 經(jīng)調(diào)查結(jié)果分析顯示，病人自我管理知信行總得分為(62.68±10.72)分，只有3.4%的病人總體得分達(dá)到良，還有41.51%的病人總體得分小于60分，說明病人自我管理水平處于中下層次，其中態(tài)度得分最高(67.36±12.47)分，行為得分最低(58.68±13.15)分。

2.3 蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理行為相關(guān)因素的單因素分析 以一般資料調(diào)查表中的各項(xiàng)資料為分組變量，以量表總得分為因變量進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析，結(jié)果顯示性別、文化程度、居住方式、付費(fèi)方式、家庭人均月收入、治療方式、并發(fā)癥及病程等在蘭州市空巢社區(qū)老年糖尿病病人自我管理得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理相關(guān)因素的單因素分析 單位：分

2.4 自我管理行為相關(guān)影響因素的多元線性回歸分析 以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以自我管理總分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表2。多元線性回歸分析顯示：文化程度和治療方式為蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值表

表3 多元線性回歸結(jié)果

3 討論

3.1 蘭州市社區(qū)空巢糖尿病病人自我管理現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：蘭州市社區(qū)空巢糖尿病病人自我管理水平整體處于中下水平。分析原因可能與蘭州市相比發(fā)達(dá)城市，經(jīng)濟(jì)、文化水平都比較落后，人們對(duì)健康問題的重視程度不高，信息獲取途徑單一等因素有關(guān)。態(tài)度得分最高，說明糖尿病病人有較強(qiáng)的自我管理意識(shí)，也有加強(qiáng)自我管理意愿。知識(shí)得分中有42.46%的病人得分不及格，且得分良者僅有7.55%，說明糖尿病病人相關(guān)糖尿病知識(shí)欠佳，今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及。行為得分最低，僅為(58.68±13.15)分，得分85以上者只占了5.28%。這與病人知識(shí)得分低有關(guān)，因?yàn)椴∪瞬涣私庀嚓P(guān)知識(shí)，因此病人的行為得分就會(huì)下降。因此，在蘭州市的糖尿病病人管理中，醫(yī)院及社區(qū)均應(yīng)加強(qiáng)糖尿病病人的糖尿病相關(guān)知識(shí)普及?？梢圆捎枚嘣姆椒ㄟM(jìn)行知識(shí)講解，比如利用微信平臺(tái)[7]、科普動(dòng)漫、視頻循環(huán)播放及反復(fù)提問的方式加強(qiáng)病人相關(guān)知識(shí)掌握，科普過程盡量采用簡(jiǎn)單易懂的語言進(jìn)行健康問題描述。針對(duì)病人自我管理行為問題，充分利用社會(huì)資源及家庭支持系統(tǒng)。可采用微信打卡、回訪、家人電話監(jiān)督等方法提高病人自我管理依從性。

3.2 蘭州市社區(qū)空巢糖尿病病人自我管理相關(guān)因素分析 本研究結(jié)果顯示：男性病人得分[(64.23±11.11)分]高于女性[(60.87±9.99)分]，可能與以前男性受教育程度比較高，而女性的文化程度低有關(guān)，且女性多比較關(guān)注他人健康，對(duì)自己的健康問題不夠重視。既往研究也表明文化程度會(huì)對(duì)病人自我管理產(chǎn)生影響[8]。病人文化程度越高，獲取知識(shí)途徑越多，對(duì)信息的加工處理能力也相對(duì)較強(qiáng)，病人的自我管理水平相應(yīng)提高。馮琬婷等[9]的研究中提出，對(duì)于文化程度不高的病人在健康教育中應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)使用簡(jiǎn)便易懂的方法。居住方式影響病人的自我管理水平，李蘭等[10]的研究也證明這一觀點(diǎn)。可能與病人配偶可以提醒病人糖尿病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。且配偶可增強(qiáng)病人生存信心，程孝允等[11]的研究認(rèn)為配偶可改善老年人對(duì)待疾病的態(tài)度。醫(yī)療付費(fèi)方式可影響病人自我管理水平，本研究中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保病人自我管理水平最高，可能與醫(yī)保報(bào)銷比例較高，醫(yī)療付費(fèi)押金低，病人自付比例低，減輕了病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增加了病人就醫(yī)頻次。家庭人均月收入影響病人自我管理水平，病人家庭收入較高者，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，家庭支持力度也就越高，因而更愿意尋求更高質(zhì)量的醫(yī)療資源。治療方式影響病人自我管理水平，本研究中，口服降糖藥與胰島素注射聯(lián)合治療病人的自我管理水平最高，可能與聯(lián)合治療病人較單一治療手段或未使用藥物降糖病人病情更加嚴(yán)重有關(guān)。崔怡等[12]的研究結(jié)果證明并發(fā)癥的種類影響病人自我管理水平，跟本研究結(jié)果一致，可能與病人在其他并發(fā)癥出現(xiàn)后，意識(shí)到自我管理的重要性，且控制并發(fā)癥的過程更加強(qiáng)調(diào)血糖的控制及管理。病程是病人自我管理水平的重要影響因素[13]。與傅桂芬等[14]的研究結(jié)果一致，可能與病人患病時(shí)間越長(zhǎng)，接受的糖尿病相關(guān)知識(shí)及教育逐年增加，病人自我管理知識(shí)不斷加強(qiáng)，自我管理行為逐漸規(guī)范，自我管理水平整體提升。史亞平[15]的研究認(rèn)為應(yīng)對(duì)不同病程的病人進(jìn)行分類宣教。

綜上所述，蘭州市空巢老年糖尿病病人自我管理水平整體有待提升，病人的性別、文化程度、有無配偶、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、治療方式及病程是空巢老年糖尿病病人自我管理水平的影響因素。因此，在今后蘭州市糖尿病病人的管理中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭多方聯(lián)合，根據(jù)病人不同自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，以提高蘭州市社區(qū)空巢糖尿病病人自我管理能力。